医药健康肝功能衰竭的诊治思维

1、1.概念：肝衰竭是由于肝细胞大量坏死或严重功能损伤而引起的临床综合征，分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。因为肝脏有很大的代偿潜力，不容易出现功能障碍，一旦失代偿，就会出现衰竭。目前，由于肝功能的定量检查并不完整，也没有像心肾功能不全那样由轻到重的分级，所以习惯上称肝功能不全为肝功能衰竭或肝衰竭。(1)急性肝功能衰竭1。超急性肝衰竭：发病后10天内出现肝性脑病的患者。2.暴发性肝功能衰竭：发病后10天至4周内出现肝功能衰竭的患者。(2)亚急性肝衰竭发生在发病后4周和24周，主要表现为腹水或肝性脑病。(3)慢性肝衰竭是由各种原因引起的失代偿性肝硬化的发展而引起的。常有诱因，预后相对好于急性

2、肝衰竭。肝衰竭的原因很多，包括1。生物学2。化学品3。基因4。其他原因。肝衰竭的发病机制非常复杂，迄今为止，尚不清楚最初的细胞损伤因不同原因而异，但最终形成大面积坏死。大多数学者认为，一种肝细胞损伤是由细胞免疫引起的，另一种是由机体过敏反应引起的，导致肝细胞大量坏死。宿主免疫反应异常是重症肝病发病的主要环节。(1)多器官衰竭综合征；(2)内毒素与肝功能衰竭；(3)肝细胞凋亡与肝功能衰竭；(4)肝衰竭的诊断；症状1。身体状况不佳，病人的精神萎靡不振，身体极度虚弱，难以站立和活动，感到烦躁、不安或困倦。如果出现黄疸，自觉症状和重要的警惕可能导致肝功能衰竭。2.发热，通常发生在患者身上并持续很长时间

3、，尤其是出现黄疸后，提示内毒素血症或肝细胞进行性坏死。3.内毒素血症可能导致食欲不振、频繁恶心和呕吐、一些患者出现顽固性呃逆和腹胀。内毒素刺激膈神经或迷走神经，提示疾病可能发展为肝衰竭。黄疸程度很深，持续时间很长。在短时间内，黄疸迅速加深。首先，尿液颜色像浓茶，皮肤巩膜是黄色的。血清胆红素为171摩尔/升，平均每天上升17.1摩尔/升至34.2摩尔/升，且持续时间较长。黄疸出现后2周仍在逐渐加深。由于急性肝坏死迅速发展，一些患者死于肝性脑病。5.腹水出现并迅速增加，尤其是亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。患者腹水在短时间内迅速增加，表明有明显的低蛋白血症。6、出血倾向，如果出现皮肤紫癜或瘀斑、鼻出血或

4、鼻出血，少数患者可直接以消化道出血症状开始，如黑便和柏油便，这表明患者有凝血功能障碍、严重的肝细胞功能障碍和严重的病情。7.人格改变、意识障碍、患者人格的突然改变，如由快乐转为忧郁、或由内向转为外向、睡眠节律倒置、语言重复、行为反常、随地大小便等。表明患者已进入肝性脑病前期。(2)体征患者皮肤和巩膜明显黄染，皮肤瘀斑，早期出现大量腹水，腹部胀大。此外，以下重要标志可供参考。1.肝脏逐渐萎缩，这可以通过触诊、叩诊和b超的动态观察发现。2.肝脏气味，病人呼出一种混合有粪便气味和芳香甜味的气体，它来自含硫氨基酸代谢的中间产物。神经系统是肝功能衰竭的重要临床症状。随着疾病的发展，患者出现嗜睡、无反应、

5、记忆力差、定向力差，进而出现烦躁不安、谵妄和扑翼震颤，这具有特殊的意义。一些患者出现肢体紧张、踝阵挛和巴宾斯基征，并可能出现脑水肿。4.此外，血压下降通常表明预后不良。患者可能出现由内毒素引起的内出血或心肌收缩力或血管张力降低，心率增加超过100次/分钟，或低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。实验室检查1。凝血酶原时间明显延长。PT是诊断肝功能衰竭的重要指标之一。当精对苯二甲酸含量为40%时，通常表明肝细胞大量坏死，凝血因子的合成减少。2.胆碱酯酶明显降低，肝细胞的严重损伤可导致其合成减少。胆汁-酶分离现象：胆红素在肝衰竭时逐渐升高，而谷丙转氨酶达到一定峰值后逐渐降低，但病情相当严重，是

6、肝衰竭预后不良的标志。4.氨基酸的测定，肝功能衰竭时氨基酸代谢紊乱，从而降低了支链与芳香族的比例。如果比例为1，可诱发肝性脑病。5.血氨升高可诱发肝性脑病，降低血清胆固醇和血清谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值。一般来说，细胞质中谷草转氨酶/谷丙转氨酶的比值为0.6，如肝细胞坏死和溶解，谷草转氨酶从线粒体中释放出来，而这个比值为1，如1.2。预后不良，检测到血内毒素血症。5.肝衰竭的治疗；1.并发症的治疗。肝功能衰竭通常有严重的并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、出血、感染、电解质紊乱、血流动力学紊乱和肺损伤(低氧血症、急性呼吸窘迫综合征)，死亡率极高。因此，早期诊断和早期治疗仍然是主要的治疗方法。当患者

7、出现症状但终末期肝功能衰竭及并发症时，密切注意治疗是有效的，并对具体情况进行仔细和全面的分析。肝性脑病的预防和治疗。高氨血症的治疗：减少氨的产生：(1)严格限制蛋白质饮食；(2)抑制肠道细菌，防止细菌分解肠道蛋白质产生氨。口服新霉素为每天2-4克。虽然只有大约2%的药物被吸收到血液中，但是对于肾功能不全的患者应该谨慎使用。甲硝唑(甲硝唑)200毫克，每天4次；也可以使用氧氟沙星；(3)慎用利尿剂，以免引起低钾性碱中毒，促进肾脏氨的生成。防止氨吸收酸化肠道，降低肠道内的酸碱度，减少氨的形成和吸收，使血液中的氨通过肠粘膜扩散到肠腔内，作为铵盐排出，从而降低血氨。(1)在100-150毫升生理盐水中

8、加入10-20毫升食醋(或1-2毫升冰醋酸),保留灌肠；(2)口服乳果糖)10-15克，每月三次，在结肠中被大肠杆菌分解为乳酸和乙酸，乳酸分解为氢，使肠道的酸碱度为5。保留灌肠可使用50%乳果糖100毫升，加水至230毫升，每天一次，丙、脱氨酶(1)谷氨酸钠每天静脉滴注23克，用三磷酸腺苷。如果肾功能正常，可循环使用，以减少血氨。(2)精氨酸每日用量为25g，用于排出尿素，尿素与氨形成精氨酸。(3)门冬氨酸钾镁能促进肝细胞内三羧酸循环和鸟氨酸循环，可用于治疗高胆红素血症引起的肝性脑病。使用20-40毫升10%溶液和500毫升10%葡萄糖静脉滴注10-21天或更长时间。正常的神经递质左旋多巴可以

9、进入脑细胞，通过多巴的脱羧作用产生生理性神经递质多巴胺，从而减轻肝功能障碍结束时解毒的伪神经递质(苯乙醇胺和胺)对中枢神经系统的抑制。适用于非氨性肝昏迷患者。每天口服24克或静脉滴注200600毫克，副作用为恶心、呕吐、心律失常和直立性低血压，长期使用可导致不自主运动和肝功能恶化。、3。纠正因氨基酸失衡导致肝功能衰竭时血液中氨基酸模式的变化，支链氨基酸与芳香族氨基酸(支链/芳香族)的比例明显下降，有利于芳香族氨基酸进入大脑并转化为胺类等伪神经递质，导致昏迷。高浓度的支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)可以抑制芳香族氨基酸(苯丙氨酸和酪氨酸)进入大脑。支链氨基酸或其特殊氨基酸注射液包括FO-8

10、0(GO-80)、8%肝素胺、14种氨基酸-800、肝脑清注射液、肝安等。副作用可能包括恶心、呕吐、头痛、全身疲劳等。也有口服或肠道治疗的制剂。首先，我们应该放弃任何病理和并发症因素。我们从生理角度看待高血压。根据流体力学和压缩动力学的原理，我把心脏、血管和毛细血管比作一个密封的压力循环系统，也就是说，人体是一台机器，心脏和血管是润滑系统。中医认为高血压的形成原理是血管内皮组织代谢不稳定，交感和副交感神经系统紊乱，导致血压升高。1.从最常见的高血压性肥胖开始，它是脂肪过多和脂肪过多，从而造成血管一定程度的挤压。管道被挤压后，动力源需要增加其动力，使原来的循环达到循环。随着动力源的增加，管道压力

11、也会增加，从而形成高压。2、内部血液等疾病引起的血栓形成、血液代谢、排泄不够彻底，在管道内形成污垢，对管道造成一定的堵塞，从而会增加压力。3.管道老化硬化和疾病硬化。如果管道折价硬化，将会造成高压。4.疾病和创伤性毛细血管阻塞也是因素之一。5.有些高血糖症患者是由于体内的病理变化引起的，因为消化系统过于兴奋，而胃肠又有疾病，这将在胃肠内形成一定的血液循环堵塞，还会引起高血压。这里只是一个例子。6.先天性和获得性心脏缺陷。7.由脑血管疾病引起。8.血液干燥引起的高血压。以上因素受季节变化的影响，容易得病！血压调节机制许多因素都会导致血压升高。心脏泵血的能力增强(如心脏收缩力的增加等)。)，这增加

12、了每秒钟泵出的血液量。另一个因素是主动脉失去正常弹性，变得僵硬。当心脏泵出血液时，它不能有效地扩张。因此，每次心脏泵出的血流通过比正常情况下更小的空间时，压力就会上升。这就是为什么高血压经常发生在患有动脉粥样硬化的老年人身上，导致动脉壁增厚和僵硬。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉会暂时收缩，这也导致血压升高。第三个可能导致血压升高的因素是循环中液体量的增加。这在肾脏疾病中很常见，在肾脏疾病中，肾脏不能从体内完全排出钠盐和水，身体中的血液体积增加，导致血压升高。相反，如果心脏的泵血能力受到限制，血管扩张或过多体液流失，血压就会下降。这些因素主要由肾功能和自主神经系统(自动调节身体许多功能的

13、神经系统部分)的变化来调节。编辑本段的临床表现。1.头痛：主要位于大脑后部，伴有恶心、呕吐和其他症状。如果你经常感到头痛，这是严重的，同时令人作呕，这可能是转化为恶性高血压的信号。2.眩晕：有许多女性患者，当她们突然蹲下或站起来时可能会有感觉。3.耳鸣：双耳耳鸣持续很长时间。4.心悸气短：高血压可导致心脏肥大、心脏增大、心肌梗塞和心功能不全。这些症状会导致心悸和气短。5.失眠：很难入睡，醒来后药物(尤其是阿司匹林和非甾体抗炎药，参见消化性溃疡的治疗)、克罗恩病或病毒感染。幽门螺杆菌在这里可能不起重要作用。症状是非特异性的，可能包括恶心、呕吐和上腹部不适。内窥镜检查显示，增厚的褶皱凸起边缘有少量

14、侵蚀，中央有一个白斑或凹陷。组织学是多样的。没有一种方法具有广泛的疗效或治愈。治疗是对症的，药物包括抗酸剂、H2拮抗剂和质子泵抑制剂。2慢性胃炎的癌变人们很容易理解胃溃疡的癌变，但有些类型的慢性胃炎也会引起癌变，很多人会觉得不可思议。然而，慢性萎缩性胃炎的癌变却是现代中医史上轴心时代中西医学的巅峰之作(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)。雅斯贝尔斯曾经说过：“如果历史有一个轴心，那么我们必须把这个轴心看作是一系列对全人类都有意义的事件。这一发生在公元前800年至200年间的精神过程似乎构成了这样一个轴心。医学健康系列优秀课件。下载后可以修改和编辑本文档。欢迎下载和收藏。在脑水肿的治

15、疗中，当颅内压升高如呕吐和意识障碍时，很容易被误认为是肝功能衰竭本身的表现。在治疗过程中，经常输注过量和使用大量含钠脱氨酶是错误的，这会加重脑水肿，所以我们必须警惕。脑水肿患者应严格限制水的流入，以保持相对的负平衡，每日液体量为10001500毫升。将头部抬高约30度，以改善静脉回流。注意呼吸道通畅，给氧。高烧患者需要物理降温来减少大脑耗氧量。及时使用脱水剂，通常甘露醇12g/kg体重，每46小时一次。脱水时，应注意血容量的暂时增加，这会诱发心力衰竭和肺水肿；大规模长期应用可导致肾小管变性或坏死，并诱发肝肾综合征。在出血的治疗中，肝衰竭患者有不同程度的凝血功能障碍。如果没有明显出血，就不需要特

16、殊治疗。大出血患者应立即输注新鲜血液，补充大量凝血因子和血小板，补充血浆蛋白，有助于预防腹水和脑水肿，有利于肝细胞再生。止血药物应尽早使用。普通用户，如维生素K1和安络血，每天24次使用浓缩凝血因子，如凝血酶原复合物(包括凝血因子、)、200u(1020u/Kg)。纤维蛋白原可用于严重出血的患者。消化道大出血患者应：(1)在出血停止后24-48小时内停止进食，下肢抬高30度进行短期“自我输血”。(2)口服云南白药0.5g、三七23g或白芨粉1015g，每日三次。(3)用组胺受体拮抗剂将胃液的酸碱度控制在67，可减少氢向胃粘膜的渗透，使胃蛋白酶失活，达到止血和止血的目的。(4)门脉高压引起的出血

17、可用普萘洛尔治疗。剂量逐渐增加，心率减慢25%。一般用量为2080毫克，分24次静脉滴注。之后，可以改为口服。疗程为一个月，不能突然停止。它也可以使用一年以上。(5)用冰水或冰盐水反复洗胃；在100150毫升生理盐水中加入48毫克去甲肾上腺素，分几次口服或通过胃管注射。如果血液没有停止，它可以每24小时重复使用一次。(6)凝血酶200010000u/次，一般每46小时一次。出血停止后，减少或延长间隔时间。(7)食管或胃静脉曲张出血可静脉注射或滴注垂体后叶素10 u葡萄糖溶液，可使肝动脉和脾动脉收缩，但应警惕肝动脉收缩引起肝昏迷的可能性。(8)在5%葡萄糖溶液中加入0.41.8u苯加压素，在520分钟内静脉滴注，可降低门静脉压力。副作用是轻微的腹痛生长抑素是由胃肠道和胰腺中的D细胞和一些肽能神经元产生的多肽。给药后能迅速收缩血管，减少门静脉血流量，提示其能直接作用于肠道系统的血管平滑肌，选择性作用于肠系膜