连续性血液净化基.ppt

1、连续性血液净化基本知识连载、机器连续性血液净化模式CRRT和间歇性血液净化(IHD)的差异、其他牙冠部位的优缺点CRRT机器类型CRRT的适应证CBP的缺点CBP的常见并发症、血液净化(Blood Purification)的定义分为间歇性血液净化和持续血液净化。定义，血液净化的目的：从血液中去除有害物质，CBP Continuous Blood Purificution(持续血液净化)又称CRRT，CRRT(CRRT)的定义：使用持续每天24小时或近24小时的血液净化疗法，而不是受损的肾功能。机器：分散对流吸附，()，分散去除溶质，12、扩散推力为浓度差。半透膜两侧的物质倾向于达到相同的浓度

2、。分子的这种运动是无序的。3，分散的最终结果是从高浓度转移到低浓度。4，溶质清除率分散相关因素：分子大小膜孔通透性、透析膜两侧物质浓度差异5，溶质清除功能扩散：血液中的小分子溶质(如尿素氮、肌酐、尿酸等)清除效果好，大分子溶质(如细胞系数清除效果不好)、blood、dialysate、diffusion、SMW-s、和3.超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动。4，对流：液体的溶质随超滤一起通过反渗透膜。Blood，3.吸附与溶质浓度关系不大，但与溶质和膜的亲和力及膜的吸附表面有关。免疫吸附图表、各种林爽治疗选项、蓝宝石系列HA330-型、相对广泛的频谱吸附剂主要用于各种重症监护

3、室急性、慢性肝功能衰竭、肝性脑病、高胆红素血症HA330-型血液灌注器主要应用于肝病专用罐对内毒素、胆红素等大分子毒素有更好的吸附效果。模式，连续性-静脉(静脉-静脉)血液过滤(Continuous Arteriove)每天通过超滤继续进行，模拟肾小球过滤功能。持续运动-静脉(静脉-静脉)血液过滤(CAVH/CVVH)，80年代以来广泛用于治疗-严重的ARF -水电解质和酸碱失衡-MODS，sirs，sepsis cvh已被取代，连续移动，持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)，1995年BeHomo报道了87例脓毒症合并重症ARF应用CVVHDF经验。存活率提高的原因是-在去除炎性介质的

4、同时，能有效地控制氮血症。滤膜生物相容性好，减少了炎症因子的活性。4 .实施高容量血液过滤(HVHF) CVVH时，如果每天的移液量大于50升，可以说是高容量血液过滤。有助于更好地维持血流动力学稳定，去除分子量较大的毒素，炎症介质。可以有效纠正SIRS、MODS、ARDS等炎症介质引起的环境障碍，改善血液动力学的稳定性和机体器官功能。方法：连续24小时实施CVVH，置换液速度为每小时3-4升，夜间标准CVH，日间超滤总量为6L/h，超滤总量为60升/24h，各管理部位优缺点，CRRT与间歇性血液净化(IHD)的差异，以及脓毒症多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合症急性坏死性胰腺炎CRRT胸腔、

5、腹腔灌洗急性慢性心力衰竭肝性脑病、人工肝-血液灌注人工肝支持系统(CRRT技术、血浆置换、吸附装置)药物或毒物中毒治疗及预防液超载(心脏手术、创伤、烫伤)其他：电解质紊乱血流动力学稳定在CRRT中应用温替换液或透析液，降低患者体温的情况较多，有助于提高末梢血管阻力，稳定血压。此外，IHD导致低血压，平均动脉压下降，引起肾脏低灌注，延迟肾功能恢复，但很少发生CRRT。2，溶质清除率高的CRRT主要通过对流去除溶质。中分子量的物质去除远远高于分散率。使用痛苦量膜的CRRT，2-微球蛋白可减少40-60%，而IHD几乎不能去除2-微球蛋白。3、良好的生物相容性。4、炎症介质去除研究表明，CRRT可以去除血液过滤等特定炎症介质，可以从全身炎症反应综合征患者中去除IL-1，IL-8，C3，C5。除了通过分散和对流去除介质外，膜的渗透性和吸附力更强，持续过滤和吸附肿瘤坏死因子(TNF)、心肌抑制因子(MDF)、前列腺素、血栓性等各种大分子的炎性介质，使血流动力学更加稳定。5，改善组织氧代谢的机制可能是减少间质水肿，改善微循环，使组织细胞吸收氧气的机制。6，提供充分的营养支持。IHD对控制氮水平和持水状态不满意。ARF患者对蛋白质摄取量的要求至少为1.0g/kg.d。IHD很难实现。通过CRRT时，可以持续充足的营养供应，不需要限制液体流入量，也可以达到液氮平衡。7，保持水、电解质平