眼疾-风湿免疫病-科普版课件

1、眼病反复，风湿免疫，风湿免疫科杨邵英主治医生，一，眼结构二，风湿免疫病三，风湿免疫病相关眼病四，这些个眼病和风湿免疫病有关吗？ 叙述方法1，50岁的王老娘们，近半年眼睛干涩难以忍受，严重的时候眼睛红痛，在自各儿买了好几条眼药水也没有好转。 到眼科就诊，调查干眼和眼角膜有损伤，由有经验的眼科医生指示风湿免疫科，最终发现病因干燥综合征。 原来眼睛干燥的皮肉之苦只是干燥综合征的常见表现。 叙述方法2、22岁的后生子徐先生，多年来，每年都是双眼红，引起皮肉之苦。 眼科诊断为虹膜睫状体炎，治疗后反复发作。 经过详细的询问法，他除了眼病，还有夜间腰背痛，怀疑她的眼病可能是由风湿病引起的。 随后在风湿性免疫

2、科通过系统检查，肯定在先嫌疑，徐先生为强直性脊柱炎，是风湿性免疫病的一种。 定期治疗风湿免疫病，徐先生眼恢复正常，腰背痛消失。 故事情节3，65岁的李老太爷，双眼肿物5个月，不疼不痒。 眼科检查泪囊肿大，手术切除后恢复正常，不久即出现肿物。 我觉得这才是奇怪的。 来到风湿科，确诊IgG4相关疾病。 这是一种影响泪腺的风湿性免疫疾病。 口服荷尔蒙激素和免疫药物后，双眼肿物迅速缩小恢复正常。 眼病反复发作，不仅是单纯的眼科疾病，本来风湿免疫疾病也可能很奇怪。 一、眼睛的构造、泪腺眼角膜虹膜睫状体脉络膜视神经、风湿病、眼睛是心灵的窗，也是身体免疫的窗。 许多风湿免疫性疾病会引起眼部炎症，发生：角膜炎

3、、虹膜睫状体炎、视神经炎、眼干燥红、皮肉之苦、怕眼视力模糊、视力下降、失明、二、风湿免疫性疾病是国际上有百年发展历史，但在我国是最年轻的学科。 80年代改革开放后，风湿免疫病学才得到发展和进步。 通称“疑难病”的大部分是风湿性免疫病。 许多医生甚至不了解风湿性免疫疾病。 风湿免疫病主要是指侵犯骨、关节及周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一系列疾病。 自身免疫功能的异常与疾病的发生和发展有关。 关节病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎结缔组织病：系统性红斑狼疮、干燥综合征血管炎症：系统性血管炎、白塞病等：复发性多软骨炎、类风湿性免疫病常见表现1 .发热2 .关节肿痛：腕关节肿痛、腰背部痛、

4、朝霞、跟痛3 .皮肤黏膜症状：皮疹、鼻窦炎结节红斑4 .雷诺平均征兆：冷或兴奋时手指的白紫红、麻木、冻伤5 .肌肉血尿神经系统：脑梗塞，癫痫血液系：白细胞、血小板减少，贫血7 .非典型症状：体重减少，口干，眼睑肿胀，视觉味觉变化，胸痛，腹痛。 8 .检查：血沉快，自身抗体异常，白细胞血小板减少，关节肿痛，面部红斑，指间红斑，冻伤样皮疹，网状蓝斑，雷诺现象，风湿性眼病症状，风湿性免疫病，三、风湿性免疫病相关眼病，1中年女性多发。 典型的症状为眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干，严重情况下需要每天使用眼药水。 可伴关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。 眼部观察结果：干燥性角结膜炎。 检查：唾

5、液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉上升、抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性治疗：外用人工泪液(玻璃酸钠金属钍滴眼液等)。口服羟氯喹白芍总氰苷类。 王阿姨，150岁，叙述方法，眼干，眼科检查诊断为干眼症风湿免疫科干燥综合征。 眼睛干燥的皮肉之苦是干燥综合征的常见表现。 2 .以强直性脊柱炎、关节痛为主的自身免疫性疾病。 年轻男性多发。 典型症状：“安静疼痛”，活动后好转。 腰背痛、臀区痛、脚后跟痛、翻身困难、朝霞。 休息时，夜间皮肉之苦加强。 眼部所见：虹膜睫状体炎反复发作。 眼睛发红、有皮肉之苦、东西模糊、害怕光线流泪等。 检查： HLA-B27阳性。 x线摄影图片骶髂关节炎，脊柱竹节样变

6、化。 治疗：口服抗炎镇痛药柳氮磺吡啶片等。 短期内服用荷尔蒙激素。 生物制剂效果很好。 叙述方法2，22岁的后生子徐先生，常年双眼红痛，虹膜睫状体炎，夜间腰背部痛。 风湿性免疫科诊断强直性脊柱炎。 定期治疗风湿免疫病，眼、腰背痛好转。 3 .以3.IgG4相关疾病、泪腺、胰腺累及腹膜后纤维化为主的自身免疫性疾病。 2011年命名。 中年男性多。 典型症状：泪腺肿大、胰腺炎、后背部疼痛、输尿管肾病。 眼部所见：泪腺肿大。 检查：血清或局部组织IgG4升高。 腹部CT发现胰腺炎、腹膜后纤维化。 治疗：荷尔蒙激素易感性，效果好。 李老太爷，叙述方法3，65岁，双眼肿物，泪囊肿大，术后又肿物。 风湿科

7、确诊为IgG4相关疾病。 口服荷尔蒙激素和免疫药物，肿物消失。 4 .白塞病是系统性血管炎性自身免疫病。 又称“口目生殖器官三征”。 典型表现为口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎的针刺反应阳性、粉刺。 眼睛炎症视力模糊，眼乌珠充血，皮肉之苦，怕眼，表现为异物感，重症病例可能影响视力，甚至失明。 50%的患者有眼炎，失明率可达25%。 治疗：荷尔蒙激素沙利度胺。 5 .反应性关节炎是感染肠道、泌尿生殖道等特定部位后出现的关节炎。 典型表现为尿道炎、结膜炎、关节炎三征。 男女发病率相等，典型关节炎出现于感染后16周。 1/3患者出现结膜炎，易复发，眼睛皮肉之苦、发红、怕光。 治疗：抗炎镇痛剂抗感染荷尔蒙激

8、素柳氮磺吡啶片。 血管炎：侵犯大、中、小血管的自身免疫性疾病。 黑朦胧，物体模糊，可伴复视、失明。 个别血管炎眼疲劳的最高比例可达50%，15%的患者为首发症状。 血管炎患者还可伴有发热、皮疹、关节痛、鼻旁窦炎、咳嗽、头疼、泡沫尿等。 其他风湿病免疫病也可引起系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、复发性多软骨炎、痛风、抗磷脂复合物综合征、小柳原田病、结节病等眼症状。 眼病反复发作，常常可以作为线索找到核电站的风湿免疫病。 只要特罗尔原发病，就能特罗尔眼炎反复发作，防止失明等重症并发症的出现。 其他疾病：甲亢、维生素缺乏(a、B1、B2、c、d )、重症肌无力、梅毒、药源性疾病。 四、这些个眼病与风湿

9、性免疫病有关吗？ 老眼、发生原因：老后晶状体硬化，弹性弱，光线调节能力减退，光线不能准确聚集在视网膜，近距离物品和文字出现模糊现象。 一般人在40岁左右开始出现一定程度的花眼。 应对方法：锻炼，留心合理膳食。 多吃瘦肉、鱼、牛奶等富含维生素、优质蛋白质的食物。 经常吃黑豆和黑芝麻可以缓解视力的衰退。 已经出生的老眼睛需要检光配镜，每5年需要再检光配镜。 发生白内障，原因：水晶体混浊，是老化现象。 随着年龄的增长，水晶体会因代谢紊乱而逐渐硬化、混浊，从而导致视力减退。 紫外辐射照射、烟酒和全身疾病也会导致白内障的形成。 应对方法：目前对本病没有疗效肯定的药物。手术治疗是根治白内障的有效方法。 飞

10、蚊症，发生原因：眼前出现黑影，伴随着眼乌珠的转动飞行。 越看越清晰明亮的背景下越清晰。 但眼部检查无器质性病变，这种现象称为“飞蚊症”。 应对方法：无需特殊治疗，定期(半年至一年)到医院检查即可。 但是，眼前的“蚊子”急剧增加，“闪光”和视力下降的情况下，立即到医院检查眼底出血和视网膜剥离、干眼是否发生，发生原因是：中老年人以后眼泪的分泌细胞减少。 也是由于眼睛本身的疾病，例如眼角膜退化、睑缘炎、沙眼等安眠药、镇静剂、咳嗽药、胃药等一部分药物引起的维生素a的缺乏所致。 干眼症主要表现为眼干、眼痒、异物感、灼热感、易疲劳等症状。 应对方法：使用增湿器适度提高环境大气湿度。 不要吹风，不要吹空调，

11、减少集中注意力的工作，养成眨眼的习惯。 补充人工泪液，进行泪点封闭等。 青光眼、发生原因：青光眼是以视神经损害和视野缺损为共同特征的眼部疾病组，确切病因尚未明确一盏茶。 青光眼的急性发作期可伴有眼痛、畏光、眼泪、剧烈头疼、视力严重减退、恶心呕吐，不及时治疗，最终可失明。 出现眼乌珠剧烈皮肉之苦、视力急剧减退，应及时到医院就诊。 应对方法：治疗本病的目的是降低眼压，保护视神经，保存视功能。 由于患者的情况，在眼压正常降低后进行手术治疗。 黄斑变性、发生原因：年龄相关性黄斑变性是先进地辖区老年人常见的失明眼病。 随着社会的老龄化，发病率逐渐提高。 该病好发于50岁以上的老年人，是长期慢性光损伤、遗传、代谢、营养等因素引起的黄斑结构和功能变化的一种疾病。 应对方法：在日常生活中，老年人视力变形、视野有