流行性出血热传染病护理课件.ppt

1、传染病护理学主编 曾志励 石海兰,第3章 第9节 流行性出血热患者的护理,案例3-9 王某，男，25岁，发热、全身酸痛3天，加重2天于2006 年5月4日入院。患者5天前自觉感冒并在家服用“感冒”药， 症状无好转，发热加重，体温达39以上，出现面红耳赤、 头痛、尿量减少，呕吐一次。体检：体温39.5，脉搏124 次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，急性病容。颜面 潮红，左腋下有点状出血，结膜及咽部充血。双肺呼吸音 粗，心率124次/分，律齐、无杂音。腹平软，肝脾未触及， 双肾区有叩击痛。实验室检查：血常规白细14.0109L， 中性粒细胞80%，见异型淋巴细胞；尿常规红细胞35个

2、 HP，蛋白+。 问题：患者得了哪种疾病？ 有哪些护理诊断？ 给出主要护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病。 临床上以发热、充血出血、低血压休克和急性肾功能衰竭为特征。 该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染病之一。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,黑线姬鼠,褐家鼠,大林姬鼠,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、

3、疾病概述：临床表现,潜伏期446日，平均12周 发热、出血、肾损害三大症状 典型病程分为5期,科学出版社卫生职业教育出版分社,1发热期,（1）发热中毒表现 急起发热，3940，稽留热和弛张热多见，热程一般37日。 全身中毒症状明显 “三痛”症状-头痛、腰痛、眼眶痛 胃肠症状-食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 神经精神症状-嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐,科学出版社卫生职业教育出版分社,1发热期,（2）毛细血管损伤表现 颜面、颈部、上胸部位明显充血潮红-三红 球结膜充血水肿，呈酒醉貌 眼结膜和软腭可见出血点 腋下和胸背部可见搔抓样或条索状出血 腰、臀或注射部位可出现瘀斑 重者可有腔道出血。,科学出版社卫

4、生职业教育出版分社,搔抓样或条索状出血,瘀斑,颜面潮红、 眼结膜充血、牙龈出血,科学出版社卫生职业教育出版分社,1发热期,（3）肾损害表现 早期肾损害的主要表现是大量蛋白尿 可有血尿和管型尿,科学出版社卫生职业教育出版分社,2低血压休克期,常发生于病后第46日，一般持续13日。 主要表现为低血压和休克。 多在体温下降的同时出现血压下降，热退后其他症状反而加重。 血压下降初期患者仍颜面潮红、四肢温暖，逐渐出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少等休克表现。 重者可出现DIC、脑水肿和急性肾衰竭。,科学出版社卫生职业教育出版分社,3少尿期,为本病极期，多发生于病后第58日，一般持续25日。 少尿

5、或无尿 氮质血症表现-消化道症状、神经精神症状 代谢性酸中毒-深大呼吸） 水和电解质紊乱-高钾、低钠、高镁 高血容量综合征-体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快、脸部胀满 并发肺水肿、腔道出血、内脏出血等,科学出版社卫生职业教育出版分社,4多尿期,24小时尿量超过2000ml进入多尿期 多出现于病后第914日，持续约714日 每日尿量渐增至3000ml以上，随尿量增加，病情逐渐好转。 尿量过多水和电解质紊乱低钾、低钠 继发性休克 全身抵抗力下降继发感染,科学出版社卫生职业教育出版分社,5恢复期,尿量恢复至每日2000ml以下进入恢复期。 精神及食欲好转 体力需13个月或更长时间才能完全恢

6、复,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：治疗要点,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,饮食与营养,高热期、低血压休克期-高热量、高维生素 适当增加饮水量 少尿期-高糖、高维生素 低钾、低钠、低蛋白 严格限制饮水量 多尿期-高蛋白、高糖和富含多种维生素食物 如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜 尤其注意摄取含钾多的食物,科学出版社卫生职业教育出版分社,对症护理,（1）高热的护理 以物理降温为主-头

7、部冰帽、大血管处冰袋 高热伴四肢厥冷-温水擦浴 禁乙醇擦浴（加重皮肤充血出血） 小剂量退热剂 忌用大剂量和发汗退热药（大量出汗低血压休克）,科学出版社卫生职业教育出版分社,对症护理,（2）皮肤黏膜的护理 减少皮肤不良刺激-床铺清洁、干燥、平整 衣裤宽松柔软，汗多及时更换 定时变换体位，骨突处用软垫 避免推、拉、拽动作 测血压时袖带绑扎不可过紧和时间过长 保持口腔黏膜清洁、湿润，清除口腔分泌物及痰液 保持会阴部清洁，留置导尿做到无菌操作，定时膀胱冲洗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,对症护理,（3）低血压休克的护理 迅速建立静脉通道 按医嘱准确、快速、适当地输入液体 -注意观察心功能状况 -

8、避免发生急性肺水肿 吸氧 做好交叉配血、备血，及其他的输血准备工作 备好抢救药品及物品,科学出版社卫生职业教育出版分社,对症护理,（4）体液过多的护理 控制补液量和补液速度-“量出为入，宁少勿多” 出现高血容量综合征-减慢或停止输液 利尿、导泻 发生急性肾衰竭-相应的护理 需要透析治疗-配合做好透析护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,5.病情观察 生命体征 意识 皮肤黏膜,8.健康教育 宣传预防措施 定期随访,6.用药护理 抗病毒药物 止血药物 抗休克治疗,7.心理护理 沟通 关爱 支持,科学出版社卫生职业教育出版分社,预防和健康教育,（1）宣传流行性出血热知识：流行条件、临床

9、表现、 防治要点 （2）宣传流行性出血热预防措施 防鼠、灭鼠是预防关键 野外工作或疫区工作时-戴口罩、穿“五紧服” 系好领口、袖口等 不直接用手接触鼠类及其排泄物 防止鼠类排泄物污染食物 重点人群进行疫苗接种,科学出版社卫生职业教育出版分社,预防和健康教育,（3）对患者和家属的指导 正确认识疾病 出院后仍需继续休息13个月 保证足够睡眠 参与力所能及的活动，避免劳累 加强营养 定期随访复查血压及肾功能,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1.体温是否保持在正常范围,2.组织灌注状况是否改善,3.体液过多情况是否已纠正,4.皮肤和黏膜出血是否减轻或已消失,科学出版社卫生职业教育出版分社

10、,小结,流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的急性传染病，鼠类为主要传染源。 临床主要表现发热、出血、肾脏损害三大症状及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。 重点评估发病前有无疫区居住史和与鼠接触史；有无急起高热伴全身中毒症状；尤其应注意体温、血压、尿量的变化及血清学、血尿素氮、血清肌酐等检查结果。 主要护理诊断为体温过高、组织灌注量改变、体液过多、组织完整性受损、知识缺乏，可有大出血、心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、脑水肿等潜在并发症。 护理措施以早期绝对卧床休息、及时准确观察病情、早期发现和防治休克、肾衰竭、腔道和内脏出血为重点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题

11、,1流行性出血热的基本病变是 A病毒血症 B单核巨噬细胞系统增生 C全身广泛性小血管损伤 D出血 E休克 2流行性出血热的主要传染源是 A患者 B病原携带者 C猪 D鼠 E螨,C,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,3.流行性出血热患者病情开始好转的标志是 A体温恢复正常 B休克纠正 C尿量1000ml/天 D尿量2000ml/天 E进入恢复期 4.流行性出血热患者肾脏损害的早期标志是尿中出现 A血尿 B膜状物 C大量蛋白 D细胞 E管型,D,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5流行性出血热患者低血压休克期的主要护理 诊断是 A体温过高 B组织灌注量不足 C急性肾功能不全 D肺水肿 E潜在性感染,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（68题共用题干） 患者，男性，农民，因发热、全身酸痛4天入 院。查体：结膜充血，面、颈、胸部潮红，腋下有 搔抓样出血点，尿蛋白（+），大便潜血（+）。 6护士首先判断该患者最可能的诊断是 A败血症 B肾炎 C钩端螺旋体病 D