脊髓损伤确定预测和最大功效的治疗.ppt

1、一篇关于康复管理当下和未来方向的概述,在脊髓损伤之后，确定预测和最大功效的治疗结果,（周玥）,目标：为了回顾医药文献并提供一个在严重脊髓损伤后来预测神经恢复和起作用的治疗效果的框架。,病人的基本问题： 我将有什么能力？ 我还能行走吗？ 我还能工作吗？ 我还能自己照顾自己吗？,预测脊髓损伤的康复,定义完全与不完全脊髓损伤,（肖莉）,脊髓损伤常用术语的定义,神经损伤平面 运动平面 感觉平面 部分保留区,其他重要术语如下：,完全性脊髓损伤,如果在伤后一个月后完全性四肢瘫患者感觉和运动仍是完全丧失，则下肢则不可能会恢复，我们则着重于上肢的恢复。,一名完全性脊髓损伤的女性,脊髓损伤体格检查时机,一般认为

2、是72h的检查对远期预后的判断优于第一天的检查。 在伤后一星期内进行一些必要的康复措施，则可以使肌肉恢复一定的肌力，并提高运动能力。,MS：运动肌力,恢复率,数据1.基于最初运动力量在C5节段完全性四肢瘫痪的C6的功能性运动平面康复的模式。,MS：运动肌力,恢复率,数据2.基于最初力量在C6节段完全性四肢瘫痪的C7的功能性运动平面康复的模式,患者的大多数神经康复发生在最初的69个月，但在1218个月后的改善却不多。,（肖莉）,（吴涵）,不完全性脊髓损伤,不完全性损伤比完全性损伤恢复程度更大。 无论最初神经的损伤程度如何，不完全四肢瘫和不完全截瘫的运动及感觉的恢复程度和速度是相对稳定的。,自损伤

3、后的时间（月）,不完全四肢瘫患者 不完全截瘫患者 完全四肢瘫患者 完全截瘫患者,年恢复率（点/年),数据3.由美国脊髓损伤协会基于神经分类在一个月内做出运动评分的不完全性和完全性截瘫和四肢瘫患者的恢复率。,特殊综合征,（一）中央索综合征 1.不完全性脊髓损伤患者具有的特殊表现，由颈椎病引起。 2.特点：上肢运动损伤多于下肢，不对称损伤 3.受年龄的影响,（二）前索综合征 1.主要影响脊髓丘脑束和皮质脊髓束 2.此综合征患者运动功能恢复程度明显低于其他不完全性损伤患者,（三） 脊髓半切综合征 特点：同侧本体感觉和运动缺失及对侧痛温觉缺失 运动恢复：从近端到远端，先伸肌后屈肌 （吴涵）,离床活动的

4、预后,社区内行走功能的定义：在无人扶助下在家里或屋外能走相当远的距离。,（陈红）,完全截瘫患者,在完全截瘫患者中，只有5的完全截瘫患者能够使用矫形器和拐杖行走。,不完全截瘫患者,在不完全截瘫患者约有76能恢复行走，且下肢运动评分10的患者一年后几乎都能行走；在1-9之间的约有70而运动评分为0的只有33,不完全性四肢瘫痪,约有46的不完全性四肢瘫痪的患者能进行离床活动，并且能否恢复行走还与年龄有关，ASIA同样为C级的病人，年龄50的有97能行走，而年龄50的只有42,研究还发现针刺觉的保留显著影响运动完全性损伤患者的行走功能预后，89有针刺觉的患者恢复行走，仅有轻触觉无针刺觉的患者恢复行走功

5、能的只有11。,（陈红）,（张泰源）,基于神经层面的功能性能力的预测,科研人员将功能性能力与损伤水平联系起来，这里的损伤水平涉及到运动水平。,颈1-颈4损伤患者不能独自完成日常生活活动、床上移动和挪动。 颈5损伤患者有着灵活的肘部弯曲能力。 颈6损伤患者对肩袖肌肉组织有完整的神经支配能力；桡侧腕伸肌使主动腕伸成为可能。,颈7损伤患者的肱三头肌获得了功能性的力量。 颈8和胸1损伤患者逐步获得了手部原有的功能，提高了抓握的力量和灵敏度。 胸1以下水平有损伤的患者最有可能使用轮椅。 （张泰源）,新的康复疗法的介入,（王健）,1.药物治疗 2.减重步态训练 3.功能性神经肌肉刺激,药物治疗,药物治疗旨在利用药物来提高脊髓损伤长远的恢复效果 。尤其显示在过去的15年里，脊髓损伤继发性损伤的减少、促进神经的恢复、增强受损轴突的功能等,减重步态训练,基于对动物和人类各种全面的试验工作，协同着减小重力来进行步态训练这种方式被认为可以促进行走能力的恢复。,功能性神经肌肉刺激(FNS),利用电刺激以正确的顺序和强度来激活麻痹肌肉以实现人体恢复日常生活活动能力的目标,总结,脊髓损伤,脊髓损伤的基本问题 完全与不完全脊髓损伤前后期的特点和症状以及它的康复 脊髓损伤后离床活动的预测 基于神经层面功能性能力的预测 新兴的康复疗法的介入,结论：,在脊髓损伤的72小时到一个月内，在对