7.口颌面颈部肌 第3 5节咀嚼肌、颈部肌、口颌系统肌链ppt课件

1、暨南大学医学院 刘静,口颌面颈部肌,概述 咀嚼肌形态特征 咀嚼肌应用解剖,第3节 咀嚼肌,一、概 述,咀嚼肌又称颌骨肌，是一组位于颌面部与 咀嚼、言语等功能密切相关的肌肉的总称。 狭义咀嚼肌：仅指咬肌、颞肌、翼内肌及翼外肌。 广义的咀嚼肌：包括与下颌骨运动相关的舌骨上肌群。,颞肌、咬肌、翼内肌及翼外肌主要作用于颞下颌关节，其排列与颞下颌关节的运动特点相适应。在发生演化上，均 起源于第一鳃弓（颌弓），运动均由三叉神经下颌支支配。,咬肌、颞肌及翼内肌由于附着于下颌骨的着力点位于肌束起点的下方，故收缩时可上提下颌，产生闭颌运动。翼外肌位于水平方向，主要参与前伸和开颌运动。,舌骨上肌群功能特点：当舌骨

2、固定时，舌骨下肌群收缩可下降下颌骨，产生开颌运动；当下颌骨固定时，舌骨上肌群收缩产生使舌骨向上的运动。,二、咀嚼肌形态特征,颞肌（temporalis） 咬肌（masseter） 翼内肌（medial pterygoid） 翼外肌（lateral pterygoid） 颧下颌肌（zygomaticomandibularis） 蝶下颌肌 （sphenomandibularis）,1.颞肌位置、形态及肌纤维起止、走行,位于颞窝，呈扇形。肌束起自整个颞窝及颞深筋膜的深面，分前、中、后三束。前部垂直向下，后部几乎水平向前，中部向前下，三部纤维移行为强大的肌腱止于喙突、下颌支前缘，直至第三磨牙远中。,（

3、一）颞肌,2.颞肌神经支配及功能,主要功能：上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势。双侧收缩使下颌作对称性运动，一侧收缩使下颌向收缩侧运动。后部肌束主要使下颌向后运动。 神经支配：颞深神经 。,2.颞肌神经支配及功能,1.咬肌（masseter）,（二）咀嚼肌形态特征,位置、形态 肌纤维起止、走行 功能及神经支配,（1）咬肌位置、形态及肌纤维起止、走行,位于下颌支外侧，呈四边形，分浅、中、深三层。浅层起于颧骨上颌突和颧弓下缘的前2/3，止于下颌角咬肌粗隆；中层起于颧弓前2/3的内侧面和后1/3的下缘，止于下颌支中部；深层起于颧弓深面止于下颌支上部和喙突。,（2）咬肌功能及神经支配,主要功能：双侧

4、收缩使下颌向前上运动，单侧收缩使下颌向收缩侧方向运动。产生咬合力 是其主要作用。 神经支配：咬肌神经 。,2. 翼内肌（medial pterygoid）,位置、形态 肌纤维起止、走行 功能及神经支配,（1）翼内肌位置、形态及肌纤维起止、走行,位于颞下窝和下颌支的内侧面，呈四边形，有深、浅两头。深头起自翼外板的内面和腭骨锥突，浅头起自腭骨锥突和上颌结节。深、浅两头环抱翼外肌下头，其肌束行向下、后、外，止于下颌角内面的翼肌粗隆。,下颌角下缘，咬肌浅层和翼内肌附着部以肌腱相延续，此构被称为 “下颌吊索”（mandibular sling）。,（2）翼内肌功能及神经支配,主要功能：与咬肌类似，主要是

5、上提下颌骨，并辅助下颌前伸和侧方运动。 神经支配：翼内肌神经 。,3. 翼外肌（lateral pterygoid）,位置、形态 肌纤维起止、走行 功能及神经支配,（1）翼外肌位置、形态及肌纤维起止、走行,LPu：翼外肌上头， TM：颞肌 LPi：翼外肌下头， MS：咬肌,位于颞下窝，有上、下两头。上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起自翼外板的外侧面。肌束几乎呈水平方向行向向后外，上头部分纤维止于颞下颌关节的关节囊和关节盘前缘，部分纤维与下头大部或全部肌纤维一并止于髁突颈部关节翼肌窝。,（2）翼外肌功能及神经支配,主要功能：牵引髁突和关节盘向前下，双侧收缩使下颌向前、向下运动，单侧收缩使下

6、颌向对侧运动。另一重要功能是在开、闭颌过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。 神经支配：翼外肌神经 。,4.颧下颌肌（zygomaticomandibularis）,在下颌骨喙突基部，起自颧弓内面的部分浅层颞肌短纤维与咬肌深部纤维融合，称为颧下颌肌。,ZM：颧下颌肌 TM：颞肌 MS：咬肌,5.蝶下颌肌 （sphenomandibularis） 位于面部深层，曾被认为是颞肌前部深层的一部分。现证实，它是一个独立的肌。 起自蝶骨大翼的颞下面，肌腱止于下颌支内面的颞嵴（temporal crest）。 神经支配不明。协助咀嚼运动。,三、咀嚼肌应用解剖,咀嚼肌与下颌骨骨折的位移 颞肌组织瓣的应用解剖,1

7、.咀嚼肌与下颌骨骨折的位移,咀嚼肌形态与功能特点 咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征 下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化 下颌骨骨折段位移特征,下颌骨骨折 下颌骨外形及结构破坏 骨折断端在肌力重新分配下 沿肌合力线的方向移位,肌力力臂变化,不同部位骨折的骨折段位移,骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨折线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重力作用等因素影响。,2.颞肌组织瓣的应用解剖,颞区的解剖层次：由浅入深可分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌、颅骨骨膜和颅骨共9层。 颞区血管网分层：皮肤-颞浅筋膜网、疏松蜂

8、窝筋膜网、颞深筋膜网及颞肌网。 复合组织瓣种类：颞肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌骨膜瓣、颞肌肌皮瓣及颞肌颅骨瓣5种。,颞区的解剖层次,颞区血管网分层,第4节 颈部肌,颈部肌分类 颈浅肌群 舌骨上、下肌群 颈深肌群,颈部肌按位置分类,颈阔肌（platysma） 胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）,一、颈浅肌群,（一）颈阔肌（platysma）,位置、形态 肌纤维起止、走行 功能及神经支配,1.颈阔肌位置、形态及肌纤维起止、走行,位于颈前外侧部皮下浅筋膜中，为皮肌，呈一菲薄宽阔的长方形肌，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角，并与口角轴处的表情肌纤维融合。前部纤维在颏正中联合下方与

9、对侧同名肌纤维交织，向上止于下颌骨下缘。,2.颈阔肌功能及神经支配,主要功能：协助降下颌，并使颈部皮肤出现皱纹；向下牵拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊讶的表情。 神经支配：面神经颈支 。,（二）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）,位置、形态 肌纤维起止、走行 功能及神经支配,1.胸锁乳突肌位置、形态及肌纤维起止、走行,在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突外侧面及枕骨上项线的外侧部 。,2.胸锁乳突肌功能及神经支配,主要功能：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰；头部固定，可上

10、提胸廓以助深呼吸。该肌最主要的作用是维持头的正常端正姿势。 神经支配：副神经，并接受来自第2、3颈神经的前支。,胸锁乳突肌是颈部手术的重要标志之一：颈部以胸锁乳突肌为界可将其划分为颈前和颈后三角。 肌的深、浅面的重要结构：如浅面有颈外静脉越过，深面主要有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经及副神经通过。,二、舌骨上、下肌群,舌骨上肌群（suprahyoid muscles） 舌骨下肌群（infrahyoid muscles）,二腹肌（digastric） 下颌舌骨肌（mylohyoid） 颏舌骨肌（geniohyoid） 茎突舌骨肌（stylohyoid）,肩胛舌骨肌（omohyoid） 胸骨舌骨肌（

11、sternohyoid） 胸骨甲状肌（sterothyroid） 甲状舌骨肌（thyrohyoid）,舌骨上肌群,位置：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，为二腹肌、 下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。 功能：当舌骨固定时，除茎突舌骨肌外，其他三块 肌均能向后下方牵拉下颌骨而开颌；当下颌 骨固定时，舌骨上肌群收缩可上提舌骨、口 底和舌。,舌骨上肌群各肌起止点、主要功能及神经支配,位置：位于舌骨下方颈正中线两侧，居喉、气管、 甲状腺的浅面。分为浅、深两层，浅层自外 向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层自下 而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉 使之靠近舌骨。舌骨上、

12、下肌群共同收缩， 能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动。,舌骨下肌群,舌骨下肌群,舌骨下肌群,舌骨下肌群各肌起止点、主要功能及神经支配,椎外侧肌群（lateral vertebral muscles） 椎前肌群（anterior vertebral muscles）,三、颈深肌群,前斜角肌（scalenus anterior） 中斜角肌（scalenus medius） 后斜角肌（scalenus posterior）,颈长肌（longus colli） 头长肌(longus capitis) 头前直肌（rectus capitis anterior) 头侧直肌（rectus capitis

13、lateralis）,位置： 位于颈段的两侧，包括前、中、后斜 角肌。可看作是肋间肌在颈区的延续 部分，它们共同形成一个不完整的圆 锥面，遮盖着胸廓上口的外侧部。 功能：上提1、2肋骨，参与呼吸运动；若胸廓 固定，单侧收缩使颈向同侧屈，双侧收 缩使颈前屈。,椎外侧肌群（外侧群）,椎外侧肌群（外侧群）,椎外侧肌群各肌起止点、主要功能及神经支配,斜角肌间隙及临床意义,斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋所构成的间隙。内有锁骨下动脉及臂丛通过。当前斜角肌肥厚或病理性痉挛所致斜角肌间隙变小时，可压迫穿行于其中的锁骨下动脉和臂丛，出现臂丛神经血管受压的相应症状，称斜角肌综合征。,椎前肌群（内侧群）,位置：位

14、于脊柱前面，颈正中线两侧，包括头长 肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌。 功能：屈头、屈颈。,椎前肌群（内侧群）,第5节 口颌系统肌链,口颌系统肌链概述 口颌系统肌链的构成体系 口颌系统肌链的临床意义,参与某种运动的各肌或各肌群，在解剖和功能上密不可分，宛如诸多链条彼此相连。“肌链”一词寓意肌肉间这种如同链条样的连接关系。,一、口颌系统肌链概述,机体各种动作其实质都是肌收缩作用于骨骼的结果。每个动作的完成需要主动肌、协同肌及拮抗肌的相互协调和配合。,口颌系统肌链（stomatognathic system muscular chair）：指存在于口腔颌面颈部肌肉中，与口颌系统功能相关的各组肌肉及肌

15、群相互密切配合犹如以链的方式彼此相连所构成的肌系统。,一、口颌系统肌链概述,翼外肌与二腹肌构成 开颌运动的一对力偶,颞肌后束与翼外肌构成 侧方运动的一对力偶,二、口颌系统肌链的构成体系,水平肌链（horizontal chain） 垂直肌链（vertical chain） 姿态肌链（postural chain）,水平肌链（horizontal chain）,组成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上缩肌封闭后内方。 功能特点：充当口周括约肌，与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和牙合 的形成。,垂直肌链（vertical chai

16、n）,组成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接所构成。上半部分由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成。 功能特点：上半部分肌肉收缩可上提软腭，下半部分肌肉收缩则下降软腭。这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣，行使发音和吞咽功能。,姿态肌链（postural chain）,组成：由连接头颈部的多组肌群构成。起于颈后部斜方肌等，通过帽状腱膜向上与枕额肌相连并绕过头顶，向头部两侧连接颞肌、咬肌，向前下借下颌骨、舌骨与舌骨上、下肌群相连。 功能特点：与位于颈外侧部的胸锁乳突肌等共同支持头的垂直位置。,姿态肌链不仅对头颈位置起支持与稳定作用，且参与下颌运动。闭颌运动主要

17、是咬肌、颞肌、翼内肌外肌等升颌肌收缩，而开颌运动主要是舌骨下肌群收缩。开颌过程中，闭颌肌群被动收缩产生的张力可使开口末期减速并限制最大开口度。下颌运动中，胸锁乳突肌和斜方肌也有收缩，为其提供稳定的头颈姿势。,姿态肌链,临床意义：下颌骨、舌骨的位置取决于这个肌链中诸肌群的相互作用力。头直立于垂直位置时，下颌处于静态平衡状态。若肌合力方向与中线一致，下颌处于姿势位。当头前倾时，作用于下颌骨的各肌力的合力也随之前移，使下颌骨位于姿势位的前方。头后仰时，则发生与上述情况相反的变化。,各肌链的相互关系： 下颌骨的位置和运动是相应肌链内或肌链间各肌相互作用的结果。 组成肌链上的各肌不只是相对排列的拮抗肌和

18、相向排列的协同肌，还包含斜向排列的肌群，使肌链构筑成立体的肌网。下颌骨置于其中，受到各方向肌力的相互作用，维持自身的功能状态。肌网中任何一块肌肉的功能异常，皆有可能影响下颌的正常功能。,下颌骨与立体肌网,三、口颌系统肌链的临床意义,口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合 的形态特征与功能的影响 口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响,口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合的 形态特征与功能的影响,水平肌链异常：如单、双侧唇裂及巨舌症患者，可使水平肌链结构与功能异常，导致前颌骨的前突、成前牙开牙合等。 垂直肌链异常：如腭裂破坏了垂直肌链，致使上颌骨和腭弓的发育异常。 姿态肌链异常：如斜颈斜可破坏姿态肌链，影响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜面不对称畸形。,斜颈、驼背及骶骨倾斜症患