临床补液与营养支持.ppt

1、标准50kg患者，除其他所有因素外，一般断食时，每日大姨妈所需水量为25003000ml，补液量及质量如下：1. 量：1。 根据体重调整2。 根据体温，超过摄氏37度，每上升一次就补充35ml/kg。 三特别是丢失：胃内減圧拉肚子； 肠道胆汁引流各种引流呼吸机支持(呼吸机蒸发增加)，二、质： 1。 所谓糖，一般指葡萄糖、250300g (5%葡萄糖注射液规格100ml:5g、250ml:12.5g、500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格100ml:10g、250ml:250ml的盐，一般指氯化纳金属钍，45 g (0 0.9%氯化纳金属钍注射液的规格100ml:0.9g、250ml:2.2

2、5g、500ml:4.5g ) 3。 钾元素一般指氯化钾元素、34g (10%氯化钾元素溶液，规格： 10ml:1g。 一般10%氯化钾元素注射液10-15ml加葡萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间为3天，不需要补充蛋白质、脂肪。 3天以上，每天必须补充蛋白质、脂肪、3。 注意：1。 患者合并其他内科疾病，重要的是糖尿病、心功能不全、肾病肾功能不全、肝功能不全等，补液的量和质量的调整，但不能以自各儿治疗者，则称内科专科会议丙二烯。 2 根据患者的实际病情，液体的需要容量不足。 低血压、尿量少等低容量的情况。 留心循环的改善。 三检查结果显示，白蛋白、纳金属钍、钾元素、钙元素等，基本正常。

3、4 .禁食3天以上，每天补充20脂肪乳250毫升。 五糖尿病、血糖高，补液时必须记住加RI。 有时，a :老年人，即使没有糖尿病，加上RI，也必须以5:1给予。 因为手术是压力，所以胰岛素抵抗血糖上升。 b糖尿病患者，根据具体的血糖状况。 RI4:1能够完全抵消糖分，还能够进一步上升，例如降血糖为3:1。 当然，不能用自各儿摄取时，被称为内分泌功夫丙二烯。 下面对于标准的50kg患者，除了其他所有要素断食时的补液，以具体简单的方案为例： 10GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml (请纠正你是否与我前面所述的一致)。 制定补液、(1)补液修订计划。 根据患者临床表现

4、和检查结果制定补液计划、补水方案应包括三项内容：估计患者入院前可能流失的水累积量(头24小时只补充l2量)。 估算昨天丢失的液体量。 如呕吐、拉肚子、胃肠碱压、肠瘀等因失掉的液体量热而散失的液体量体温每上升一次体重每公斤补充35m的液体。 气管切开呼气而散失的液量：大汗失去的液量等。 每天正常的大姨妈需要液体量，2000ml的补正算，补充什么？ 补液的具体内容是？ 根据患者的具体情况，晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶解、平衡盐水等胶体液常用：血、血浆、右旋糖酸无水物等补热量常用l0葡萄糖盐水碱性液体，通常使用5碳酸水素金属钍或11 2乳酸那非金属钍来纠正酸中毒。 怎么补充？具体补液

5、方法：补液普计程仪柱：先扩后调电解质与酸碱平衡扩时，先用结晶后用胶体补液的速度：先快后慢。通常，每一分钟60滴相当于每小时250m1的注意：心、脑、肾功能故障者补水较慢，补充钾元素时速度墙壁必须直溜溜紧急休克时速度快、甘露醇脱水时速度快，(2)安全补液的监护指标、中心静脉压(CVP ) :正常云同步5l0cm水柱CVP和血压CVp增高，血压下降不产生心功能，补液延迟，结合强心针，CVp正常，血压下降，血容量不足或心功能不全在补液试验10分钟内静脉注射生理盐溶液250m1，血压升高，CVp不造成血容量不足。 血压不变，CVP升高至心功能不全颈静脉充盈程度时：平卧时两静脉充盈不明显，血液容量不足充

6、盈明显愤怒状态时，可补充心功能不全或过量脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，补液合适：速度加快，速度减弱表示病情加重或发生心功能不全，尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液合适：观察有无脱水状态缓解，有无发生肺水肿患者的自然情况也不同，这些个对补液时的具体操作方式途径提出分类规则，章程：关于这一点，补液不以烧伤早期补液为例，试制，目的：在补液恢复国外之前，有各种烧伤早期补液式、Brooke式等。 根据国外正式化学基，国内多家医院根据自各儿经验，提出了大量烧伤早期补液仪式。 但是，大多数公式相似，只是输液的总量和胶、结晶的比例稍有不同。 国内许多单位补液式：伤后头24小时每1%烧伤面积胶体与电解

7、质溶液1.5ml (小儿2.0ml )，并加水分，一般成人需求量2000ml，小儿按年龄或体重订正的胶体与电解质或平衡盐水比例一般为0.51， 严重深度烧伤为0.750.75补液速度：开始时快，伤后8小时补充总量的一半，另一半在后16小时补充伤后第二个24小时的一半，水分仍为2000ml。 国内另一个常用公式：度烧伤面积(%)1001000=烧伤后最初24小时补液总量(ml )过轻者增减1000ml。 总量中，以2000ml为基础进行了补充水。 1/3是胶体液，2/3是平衡盐溶液。 Parkland式，即最初的24小时以内，在每1%烧伤面积的千克体重轮中，输入乳酸钠金属钍林格液4ml。 其理论

8、基础是人体烧伤后毛细血管渗透性强，不仅结晶物质，蛋白质也可自由通过毛细血管壁。 此时，即使加入胶体液和结晶液，也无法在血管内残留维持血液容量，从相当一部分渗透到进入血管外的组织之间。 因此，所输入的液体必须扩张包括血管内外的整个细胞外液来维持循环血量，输液量显着增加，另一方面，由于细胞外液的主电解质为纳金属钍络离子，因此输入包含纳金属钍络离子的结晶液比输入包含纳金属钍络离子的结晶液更合理。 也有学者主张使用高浸透盐溶液。 近年来，国内外许多学者认为伤后24小时内单纯补充大量晶体液、水分和盐类会导致患者负荷过大，血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促进患者休克后感染，主张在头24小时内补充适量胶体

9、液，减少输液量，减轻水分过载水分除口服外，还可以用5%葡萄糖溶液补充。 也可以像胶体液那样以血浆优先，采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充全血的一部分。 也可以选择右旋糖酸无水物、409液、706液等血浆增量剂，但24小时的使用量不优选超过10001500ml。应用平衡盐液的目的是在简单补充盐水的情况下，避免氯元素络离子含量过高引起高氯元素血症，同时也可以纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。 深度烧伤面积越大，出现明显的代谢性酸中毒或血色素尿时，部分平衡盐溶液量可改为单纯的等渗碱溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。 为了迅速将游离血色素从尿中排出，减少引起圣肾脏刺激和肾功能故障

10、的可能性，除了使尿液碱化，适当增加补充液量，增加尿量外，纠正血液容量后可断续地在云同步中使用利尿药，常用于20%甘露醇或25%索注音字醇100200ml 效果不明显时，可以加入利尿酸金属钍或速尿，或代替使用。 同时，对老年、吸入性损伤、心血管病、合并颅脑外伤等患者，为防止输液过度，也可以用利尿药间歇给药。 一点要强调的是，任何公式都可以作为参考，不能机械地执行。 补液量不要过少或过多。 过少则难以特罗尔休克，过多则可引起急性肾功能衰竭，循环负担过重，引起脑、肺水肿，增加烧伤局部渗出，有利于细菌的繁殖和感染。 因此，可以根据尿量适当的输液指标进行化学基调整。 肾功能正常时，尿量多可反映循环情况。

11、 成年人要求平均维持每小时的尿量3040ml。 不足20ml应该加快补液，超过50ml应该减速。 有血色素尿者，如有尿量要求过多的心血管病、复合颅脑外伤或老年患者，要求较低。 宁静、清醒、合作，是循环的很好的表达。 患者焦躁不安，血容量不足，大脑缺氧引起的多数情况下，应加快补液。 如果补液量达到一般水平或超过一般水平而焦躁不安，就要警惕脑水肿的可能性。 外周循环良好，脉搏强。 我不口渴。 渴了，要加快补液。 保持血压和心率恒定。 一般要求收缩压力维持在90mmHg以上，脉搏压力维持在20mmHg以上，心率维持在每一分钟120次以下。 脉压变动快，可靠。 没有明显的血液浓缩。 但是，对于严重的大

12、面积烧伤，早期血液浓缩往往难以完全纠正。 血液浓缩不清楚，循环情况良好，强制正常纠正使不得，以免输液过量。 呼吸平稳。 呼吸加快，查明原因如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能衰竭等，立即调整输液量。 将中心静脉压维持在正常水平。 一般表现为血压低、尿量少、中心静脉压低、回心血量不足，需加速补液的中心静脉压高、血压尚低、无其他原因解释时，多表现为心输出能力差。 补液慎重，有必要研究其原因。 由于影响中心静脉压因素多，尤其补液量多者，可通过肺动脉压和肺动脉楔入压进一步掌握心功能情况，采取相应措施。 营养支持治疗，一、历史和进展： 20世纪六十年代末静脉高营养(gntravenous hyper

13、alimentation )。 营养支持观念不是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，包括特殊营养、代谢调节、氨基酸药理学提供的历史经验值得关注：肠外营养开始时，由于缺乏对输入热量、蛋白质、脂肪等营养素的质量及量及相互比例的理解，其临床使用效果不好如果现在重用相同的营养基质，其临床营养支持效果将完全不同，临床医生建议使用脂肪乳剂二、应用全肠外营养(TPN )标准：1，TPN作为常规治疗的一部分：患者不能从胃肠道吸收营养主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘀、放射性肠炎、小肠切除70%、顽固性呕吐(化学疗法等)、严重拉肚子等。 大量化学疗法、移植骨髓患者、口腔溃疡、严重呕吐。中重

14、度急性胰腺炎。 胃肠功能故障引起的营养不良。 严重分解代谢患者，胃肠功能57天内不能恢复者，如50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。 2、TPN有助于治疗：大手术： 710天内胃肠道不能获得一盏茶营养。 中等压力： 710天内不能吃。 肠外瘀。 肠道炎性疾病。 出演宫内孕剧，超过57天。 需要大手术、大量化学疗法的中度营养不良患者，是治疗前710 d给予TPN，710 d内不能从胃肠得到一盏茶营养的其他患者。 决定是否在改善炎症性粘连性肠梗阻、营养24周等粘连松弛后进行手术。 大量的化学疗法患者。 3 .应用TPN价值不大：轻度应激或微创营养不良，胃肠功能在10天内能恢复者，如轻

15、度急性胰腺炎等。 手术或压力后短期内胃肠功能能恢复者。 被证明不能治疗的患者。 4、TPN不应用：胃肠功能正常推断TPN小于5天。 有必要尽早手术，用TPN来拖延时间是要不得。 提示患者预后TPN如临终期、不可逆昏迷等不适宜。 三、营养物质代谢： 1、葡萄糖：体内主要能量供给物质，1克相当于产生4Kcal的热量。 健康者肝糖元100克、肌糖元150400克(但肌肉内、活动时利用)禁食24小时全部用完。 一般糖的利用率为5mg/kg min。 2、脂肪：供给，供给必要的脂肪酸。 一克相当于产生9Kcal的热量。 3、蛋白质：构成物体的主要成分。 一克氮相当于产生4Kcal的热量，一克氮相当于30

16、克肌肉。 碳水化合物和脂肪提供的热量称为非蛋白质热量(NPC )。 基础需求量：热卡2530Kcal/kg d、氮0.120.2 g； NPC/n=150公斤/公斤(627公斤/1克)。 四、营养状态评价： 1、静态营养评价：脂肪库存：肱三头肌皮折厚(TSF )，但与同龄理想值比较，轻度3540%重度(Depletion) 2534%中度24%。 我国没有集体调查值，但可以作为治疗前后的对比。 平均理想值：男性： 12.5mm； 女： 16.5mm毫米。 骨骼肌测定：臂肌围、肌酸酐/高度指数。 器官蛋白质：a，血蛋白质：1/3在血管，2/3在器官。 每天合成/分解15克，半寿期为20天，因此仅

17、在明显蛋白摄取不足和营养不良持续时间长后显着降低。 b、转铁蛋白：由于半寿期为8天，对营养不良敏感。 但是，铁缺乏肝损伤时的误差很大。 免疫功能测定淋巴细胞总数(TLC)=白细胞订正数淋巴细胞百分比，2，动态营养平稳：氮平衡=摄取量排放量(尿素氮g/d 4g) 3，简易营养评定法：残奥表轻度中度体重血白蛋白g/lTCL(106/l 308001200下降40 % 21 800，5 Harris Beredict公式男： BEE=66.47 13.75W 5.0033H6.755A女： bee=65.51.555校正系数因素增加量体温上升1(37件)导致大手术骨折烧伤ARDS 12 30 p 150 %、2、体重法： BBE=2530Kcal/严重感染kg dW的3 .每天的营养基质的配合葡萄糖量=NPC50%4脂肪供给量=NPC50%9氮供给=0.160.26g