医疗质量安全管理与风险防范课件

1、医疗质量安全管理和风险预防，2014年五月17日，医疗安全概念的核心和目的，医疗安全首先是与患者安全相关的所有问题，与医疗活动的所有部分和部分边缘行为有关。诊疗活动：是指通过各种检查，利用药物、器械、手术等来判断和消除疾病、减轻疾病、减少痛苦、改善功能、延长生命、恢复患者健康的活动。边缘行为：医疗环境合理限制的安全保障等。住院结果证实，意外担架坠落患者死亡。本报德州五月十一日，山东省泽河县人民法院今天调解了可疑的医疗纠纷，赔偿被告医院死者亲属经济损失3万韩元。一名患者因脑出血住院接受了治疗，但在去CT室的路上不小心从担架上摔下来，头部坠落死亡。为此，患者家属与医院方面发生了纠纷。四月26日，村

2、民牙齿某洗澡时因脑出血而昏迷。家人打电话给医院120救护车把患者李某送到泽河县的一家医院后，在医院医生和家人的共同护送下，送到CT室检查。但是在去CT室的途中发生了事故，牙齿先生当时很痛苦，辗转反侧，不小心从担架上摔下来头部受伤，最终因抢救无效而死亡，导致了第一次无法治愈疾病的死亡悲剧。牙齿某的家人因与医院的赔偿协商失败，向法院起诉了牙齿医院。法院没有尽到医院对患者安全的管理义务，患者家属也没有尽到对患者的安全主义义务，主要致力于诉说双方各自的错误，耐心地进行仲裁。最终双方当事人达成了上述曹征处理协议。对医疗质量的认识，中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会2003年在十月北京成立时，卫生部副

3、部长朱庆生指出：“医疗质量是医院的生命线，是医院管理中最核心、最重要的部分。”现阶段掌握医疗质量管理要从人的素质、技术水平、服务、成本、内外环境的五个茄子方面入手。最重要的是抓人的素质，即工作质量、人文素质、思想道德素质。提高对医疗安全的认识，医疗安全不仅是工作、工作概念，而且是依法执业、依法行政的卫生法制概念，必须以新的高度和新的视角认识，对医疗安全的认识要高于对一般医疗质量的认识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机关和队伍建设、制度建设等多方面入手，以“安全第一”，对患者安全的思考主要集中在系统设计、组织工作和运营管理上，加强管理。医疗质量与安全的辩证关系，医疗质量是医院生存和发展的根本质

4、量服务，医疗质量的基本医疗安全是医疗质量的保障，是医疗质量的前提和最基本的要求，是医疗质量的集中体现，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。安全是最大的利益。没有医疗安全，医疗服务和医疗质量医疗安全、质量及服务的提高是医疗机构发展的根本动力。当前患者安全问题面临的挑战，需要提高医护人员的整体素质和技术水平。持续教育和培训相对落后，个别人员的责任感不强。忽视患者安全，医疗事故，出错时发生。医疗服务不标准化，服务过度，追求经济利益。高科技应用缺乏管理，技术本身的风险也不足。患者的权利没有得到充分尊重和保护。缺乏医疗治疗和患者安全的有效信息、检查和评价系统。药品使用不合理。特别是抗菌药物滥

5、用，注射安全，血液安全等隐藏问题。关注病人追求安全的卓越性，在2007年全国医院管理工作座谈会上指出，保健工作与人的生老病死有关，与众多家庭的幸福和安宁有关。卫生工作由两部分组成，一个是公共卫生，一个是医疗服务。医疗服务的核心是医疗管理，医疗服务的关键是确保医疗安全，提高医疗质量。群体事件的发生经常出现在医疗安全中，这表明医疗安全和医疗质量非常重要。大家要特别重视医疗质量，特别注意医疗安全，这是我义不容辞的责任。卫生部长珍珠在2008年医院管理年度活动深化和全国医疗工作会议上指出，医疗工作的核心是保证医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平。这是医疗部门最根本的工作任务，是医院管理的永恒主题，任何

6、时候都不能动摇。风险和预防的定义，风险的定义人类无法掌握不确定事故发生所造成损失的不确定性，可以理解为实际情况和预期结果的偏差。危险具有客观性、永恒性、不确定性、危害性等特点。风险预防风险造成的损失程度有可能通过人们的努力减少或消除。医疗风险的概念和特征，即“损害可能性”:以对患者的伤害医疗机构索赔为代价，医疗机构丢失的市场占有率风险水平高风险复杂性风险随处可见风险后果严重。正确认识风险、风险、利益并存，医疗界在医疗过程中的共识：“医疗风险，无处不在。”不能阻止或承担医疗风险。充分认识到风险和利益的关系。赔偿的钱是可以估量的。有价值的是病人的生命健康和医疗行业，医疗人员的声誉和可靠度，医疗行为

7、特征，高科技的高责任高贡献，高风险、不确定性、危险性、议员性伤害占人类各种伤害的20-36%，其中滥用药物占2-36%。尸检表明的疾病未诊率为35%到40%，不是构成医疗事故。第一，虽然不通过检查构成医疗事故，但通过法院心理，认为医院在处理牙齿案件时存在明显的不适当处理或过失，根据民法通则，医疗机构应承担赔偿责任。第二，法院在审判案件中发现医院有病历修改行为，鉴定结果不是真的。第三，医院在治疗中使用安慰剂，延迟了患者的治疗。第四，有证据表明治疗患者的医护人员本身没有合法素质。第五，医院没有尽到通知患者和家人的义务。牙齿五茄子情况在近年来的医疗纠纷诉讼中占相当大的比例。医生的义务，1，说明性义务

8、(A55) 2，紧急治疗义务/权利(A56) 3，合理的医疗义务(A57) 4，法律行为义务(A58-1)(法律行为证明义务)5，昨天，风大法院判定东方医院在诊疗过程中存在缺陷和缺陷，一审判决向死者家属赔偿了39万韩元。赵老师的家人于2007年八月二十五日早晨控诉赵老师因头晕恶心呕吐症状，从120救护车送往北京中医药大学东方医院急诊室抢救。医院明知情况危急，只进行了心脏管理治疗。检查结果表明，小心肠没有问题，医院怀疑大脑有问题，直到八月27日再次检查，诊断为小脑梗死，转移到神经内科。但是由于医院延误了救援时间，赵老师已经昏迷，同年八月30日死亡。家人认为医院推迟了治疗的最佳时间。法大法庭科学技

9、术鉴定研究所发表的鉴定结论表明，医院在赵老师的诊疗过程中存在缺陷和缺陷，在死亡结果中发挥了部分作用。他们要求医院根据70%的错误程度，将丧葬费、死亡赔偿金等全部赔偿83万多韩元。东方医院诊疗缺陷赔偿39万韩元，法庭东方医院代理人表示，医院的所有治疗过程都符合医疗规范。患者死亡是自身疾病发展的结果。不是医院的诊疗行为失误造成的。代理人还认为，法医没有林爽经验，无权鉴定临床医学，不应同意作为正案的依据进行赔偿。法院认为，东方医院以赵老师可能是脑血管意外为基础，没有及时诊疗，住院后没有采取措施。(威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，八月27日，在接受左脑急性圣经彩色诊

10、断后，还没有采取有效的挽救生命的措施，诊疗过程中出现了缺陷和不足。考虑到赵老师的病情比较复杂，所患疾病进展较快，病情凶险等多科因素很多，法院将医院赔偿率定为实际损失的60%。因此，法院判决一审医院赔偿死者的家庭医疗费、护理费、葬礼费、死亡补偿金等共35万韩元，精神损失费4万韩元。北京二中院终审患者医院外资杀案，2009年三月，41岁患者贾某到医院接受晚期肺癌诊断，住院治疗。同年四月3日19点左右，患者无法忍受癌症带来的痛苦，住院期间偷偷离开医院，自杀到附近的天桥，家人向法庭起诉医院。患者家属控诉说，患者死亡本身是由患者死亡引起的，但客观地去医院是三大合格的专科医院，没有尽到应有的护理义务，忽视

11、了管理，允许患者自由出入医院。发现患者失踪后，医院也没有采取有效措施寻找患者的家属或及时通报，从而推迟了阻止患者自杀的最佳时机。医院作为专科医院完全没有尽到合理的护理和日常注意义务。患者的死亡客观上与医院的重大过失有直接的因果关系，由于医院的错误，家人失去亲人的巨大精神痛苦。因此，医院要求丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金等共赔偿17.3万多韩元。医院主张，患者住院时，医院书面明确告知患者和家属，住院患者可以随意外出渡边杏。患者住院后，医院将护理等级定为3级，治疗期间病情稳定，没有出现任何异常。事故当天，患者在医院前的天桥上跳桥自杀，死亡系自杀是行为者主观自由意志自主选择的结果，应自行承担责任

12、。医院已经履行了诊疗义务范围内的注意义务和管理责任，患者以自杀结束生命，医院诊疗合同义务和事实和法律因果关系不存在，不同意赔偿。一审法院发现，事件当天患者的嫂子对此进行了护理。病人离开医院大门时穿着深色的长大衣。医院入口有“住院病人，不要外出”的警告标语。患者的丈夫在公安机关对他的询问记录中，当天19点45分妻子的内容写道：“不能忍受以后的漫长痛苦。以后不跟你在一起了。对不起。”。女儿，记住妈妈永远爱你的短信。一审判决后，医院不服，向北京二中院上诉。北京二中院终审判决医院没有责任。本案二审厅长石磊法官向记者详细说明了二审判决的形成过程。他说：北京二中院经过审理，在一审中判断出事实无误。肺癌晚期

13、患者在面临癌症带来的巨大痛苦和绝望的时候，决定以结束自己生活的方式忍受长期的痛苦。对此表示理解，深感遗憾，对患者家属失去亲人的悲痛也表示同感。，在牙齿的情况下，从患者离开医院前侍奉自己的嫂子、深色长大衣、自杀前给丈夫发分手短信的情节来看，患者的自杀行为是经过深思熟虑后有计划的行为。患者在离开病房跳天桥的过程中，本人的精神状态沉着理性。在这种情况下，医院护理人员和嫂子很难预见和采取防止患者自杀的措施。医院作为患者的治疗医院，对患者的疾病诊断和治疗，有合理限度内的安全保障义务。证据显示，医院入口有“住院病人，不要外出”的字样。住院的病人说：“不要随便出医院大门。如果有特殊情况，就要外出。应向病房主

14、管医生及护理长请假，办理相关手续。擅自外出或过了假期也不回来。医院应该让患者自愿出院处理，所有结果都要根据患者的自尊心来处理”，患者家属要签名确认。根据公安机关询问当事人的笔录，可以知道医院执行了病房管理和会诊任务。患者自杀的时间段是晚饭后患者可以自由活动的时间，患者不在病房也不是异常情况。天桥离医院很近，直到患者离开病房自杀，时间很短。病人穿着病号裤腿，深色的长大衣，当时病人出医院大门的时候已经是北京的晚春了，天比较黑。在这种情况下，发现医院保安是病人，要求挽留，对医院太苛刻了。此外，患者不是传染病、患者或精神患者，即使医院发现患者秘密出院，挽留无效，也无权强制限制患者的个人自由。另外，患者

15、选择自杀的地方在医院外，医院对医院外地区的控制力很弱。与上述情况一起，医院履行善意管理人合理限度内的安全保障义务，对患者的死亡不负责任。因此，北京二院做出了医院不承担赔偿责任的二审判决。一、风险或损害行为的袁泉。如果任何危险或损害行为直接发生在医疗机构，对医疗机构这种安全保障义务的合理限度范围的判断标准应该比较宽松。相反，如果危险或损害行为来自医疗机构以外的第三方，而不是医疗机构，则在这种情况下，必须严格掌握医疗机构合理限度范围的标准。因为对自己行为的控制力总是比对他人行为的控制力和预防力强。在牙齿的情况下，牙齿危险来自患者内心的自杀动机，而不是医院，因此，在掌握该事件的合理限度时，要严肃把握

16、。第二，根据风险或损害的预防和控制费用成本和收益一致的原则，医疗机构安全保障义务制度的设计必须达到成本和收益的平衡状态。在确定医疗机构承担安全保障义务的程度的同时，合理的限度范围定义应考虑医疗机构预防和控制风险或损害的费用。在牙齿的情况下，患者在离开医院之前，可以陪同自己的嫂子，穿着深色长大衣，在不容易辨认的晚上选择自杀，在医院控制力弱的医院外自杀等多种茄子方法，防止自杀的计划受到阻碍。可以看出，医院预见和避免患者的自杀行为需要很高的费用。从可能性来看，医院里的所有患者都有自杀或割伤的可能性，自杀或割伤的方法很多。医院完全根除类似事件的发生需要相当大的费用。与医院本身的收益或医院的护理能力相比

17、，有很大的差异。第三，危险发生的地方。要注意危险是否在医院区域内。在牙齿情况下，患者选择在医院地区外的天桥上自杀，医院对该地区的控制力差，要求医院对危险过于苛刻地承担责任。第四，社会普通民众的感情。在定义医疗机构安全保障义务的合理限度时，必须考虑社会普通民众的感情。这种感情在现实生活中往往以民众普遍认识的习惯形式表现出来。因此，医疗机构安全保障义务的合理限度必须最大限度地符合社会普通群众的普遍认识范围，才能更有效地实现安全保障义务制度的目的。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧，安全保障名言)本案的二审判决结果与一般民众的认知和感受一致。本案的关键是医疗机构是否在合理的限度内履行安全保障义务。在定义医疗机构安全保障义务的合理限度时，应该结合具体事件，从理论和实践两个茄子的角度进行分析。在审判实践中，法官在承认医疗机构安全保障义务的合理限度范围时，应综合考虑牙齿几个茄子标准。如何应对，确立