眼科学葡萄膜炎课件

1、Uveitis,1,学习交流PPT,Anatomical and Physiological Features of Uvea,葡萄膜的组成 虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 富于色素和血管，血流缓慢 许多全身病通过血流影响葡萄膜 富含神经：虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经,2,学习交流PPT,Definition of Uveitis,葡萄膜的炎症,3,学习交流PPT,葡萄膜炎的危害年发病率，为前葡萄膜炎,年龄：青壮年 病情：易复发 并发症： 继发性青光眼， 并发性白内障 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的）,4,学习交流PPT

2、,Etiology,外源性 眼穿孔伤 手术创伤 继发性 邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎 晶体皮质过敏 内源性：免疫功能失调 前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物） 后葡萄膜炎：细胞免疫介导,5,学习交流PPT,Uveitis associated with arthritis,强制性脊柱炎合并虹睫炎 类风湿性关节炎 溃疡性结肠炎合并葡萄膜炎和关节炎 红斑狼疮 Reiter 综合征,6,学习交流PPT,Classification,anatomical： 前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎 manifes

3、tation ： 渗出性、 化脓性、 肉芽肿性,7,学习交流PPT,Classification,clinical 急性：症状突发，持续周左右，如果复发称：急性复发性 慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧,pathological 肉芽肿性 非肉芽肿性,8,学习交流PPT,Clinical Features of Anterior Uveitis,symptoms 畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降 signs 睫状充血 KP(keratic precipitates) 虹膜结节样改变 房水闪光Tyndall sign 瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞,9,学习交流PPT,Keratic

4、 Precipitates（KP）,位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状,10,学习交流PPT,Keratic precipitates (KP),粉尘状KP: 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP: 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP： 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变,11,学习交流PPT,羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变,12,学习交流PPT,陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期,13,学习交流PPT,Aq

5、ueous Flare and Aqueous Cells,分级 前房闪辉 房水细胞/每个视野,0级 无 无 微弱 510个 中等：可辨虹膜细节 1120个 显著：难辨虹膜细节 2150个 严重：大量纤维素性渗出物 51个,14,学习交流PPT,房水闪光：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（）,15,学习交流PPT,Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（）,16,学习交流PPT,Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点,17,学习交流PPT,Complications of anterior uveitis：瞳孔粘连,18,学习交流PPT,瞳孔后粘示意图,19,学习

6、交流PPT,前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼,20,学习交流PPT,Complications of anterior uveitis,并发性白内障 低眼压及眼球萎缩: 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍,21,学习交流PPT,Differential Diagnosis of Anterior Uveitis,急性结膜炎 急性闭角型青光眼 视网膜母细胞瘤,22,学习交流PPT,Differential Diagnosis of Anterior Uveitis,急性闭角青光眼,急性闭角青光眼恢复期,急性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,23,

7、学习交流PPT,Treatment of Anterior Uveitis,散瞳和睫状肌麻痹剂 ：解除睫状肌痉挛，防止瞳孔后粘连 散瞳剂：托品酰胺 睫状肌麻痹剂：阿托品 抗炎症 皮质激素：局部点药为主，严重者可全身用药 非甾体类药物：芬必得，布洛芬,24,学习交流PPT,HLA-B27急性前葡萄膜炎,HLA-B27+前葡萄膜炎合并有风湿性椎关节疾病(关节强直性脊椎炎）: Lissen : 73% Saari :51% Rosenbaum:84% 男性多见，炎症为非肉芽肿性，单侧多，炎症不超3个月，易反复，发病时眼压低 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查,25,学习交流PPT,Clini

8、cal Features of Intermediate Uveitis,symptoms 漂浮物 视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降明显） signs 前部玻璃液腔有少量细胞侵润 前房偶尔有浮游细胞,26,学习交流PPT,Clinical Features of Posterior Uveitis,sympotom 视力损伤 漂浮物 sign：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细胞、漂浮物，常合并后脱离 脉络膜炎： 新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶， 陈旧病灶：出现色素增值 视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊 血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色

9、绒毛状混浊斑片,27,学习交流PPT,新鲜病灶,陈旧病灶,新鲜和陈旧并存,28,学习交流PPT,视网膜血管炎,29,学习交流PPT,葡萄膜炎的治疗：Steroids,局部眼水：前部葡萄膜炎 急性期：1醋酸强地松龙（百力特）， 恢复期：0.1氟甲龙（艾氟龙, FML）， 球旁注射或结膜下注射：甲基强地松龙 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 合并黄斑水肿 严重前葡萄膜炎 全身服药：0.5-1mg/kg/day, 12周减量，每周减10mg 后葡萄膜炎（轻度或中度） 全葡萄膜炎 （轻度或中度） 特别是双眼患病,30,学习交流PPT,大剂量激素方案,方案： 强的松：100200mg/day,短期；减量，隔日一

10、次 甲基强地松龙：1000mg/day, 3日；减量，1mg/kg/day 原则：视病情而定 疗程和用量 是否使用维持量， 适应证 后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 严重及病程长（如VKH) 禁忌症 老年人、儿童、孕妇 精神病 应补充镇静剂,31,学习交流PPT,眼部皮质激素应用的副作用,激素性青光眼 地塞米松强的松龙氟美龙(FML) 浓度大发生快 持续时间长：3周 加速白内障形成：后囊下白内障 影响角膜上皮的愈合 高危人群 糖尿病 高度近视,32,学习交流PPT,葡萄膜炎的治疗,非甾体类药物 散瞳药和睫状肌麻痹剂 其他免疫抑制剂,33,学习交流PPT,Vogt-Koyanagi-Harada Synd

11、rom,Definition: 特发性双侧葡萄膜炎合并神经系统、脑脊液细胞增多、听力下降、脱发、白发和白癜风 Key Features 双侧结节性全葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 慢性和复发期出现色素改变（晚霞状眼底）和无数已消退的 Dalen-Fuchs斑 虹膜萎缩和视网膜脉络膜萎缩,34,学习交流PPT,Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom,Associated features: 脑膜刺激征、发热、头痛、恶性、呕吐、脑脊液细胞增多 耳鸣、听力丧失 皮肤体征,35,学习交流PPT,Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom,Vogt-Koyanagi综合征：慢

12、性前部葡萄膜炎合并秃发、白癜风和听力下降 Harada 综合征：后部渗出性葡萄膜炎合并脑脊液细胞增多 上述两种常常重叠 病因：不清楚，组织病理学和免疫学提示一种抗黑色素细胞的自身免疫反应 流行病学：好发于含色素较多的人种，2040岁多见,36,学习交流PPT,Behets 病,定义：不明原因的多系统血管炎 临床特点 复发性口腔溃疡 (1年至少3次)和生殖器溃疡 葡萄膜炎，前部可以严重到前房积脓, 后部视网膜血管炎 结节性红斑 其他： 关节炎 中枢神经系统改变 动脉栓塞 通常病累及双眼，发病较突然,37,学习交流PPT,Sympathetic Ophthalmitis,Definition: 穿通性眼外伤（通常有葡萄膜脱出）或偶尔眼内手术眼（诱发眼）经过肉芽肿性全葡萄膜炎（非化脓性）后，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎（交感眼）。 多数在2个月以内发病 病因：自身免疫性疾病,38,学习交流PPT,Sympathetic Ophthalmitis,Clinical Features 双眼前或后肉芽肿性葡萄膜炎，最终合并脉络膜炎 Dalen-Fuchs 斑：类上皮细胞与色素上皮细胞的聚集 视乳头炎 视网膜水肿，逐渐视网膜脉络膜萎缩，