直肠癌教学护理查房.ppt

1、刘蓉蓉直肠癌患者护理查房，第四外科病房，2013年10月31日，目录，1。直肠癌相关知识。病史3。护理诊断和护理措施。健康教育。直肠癌是乙状结肠与直肠交界处和齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌。中国的中位发病率约为45岁，年轻人的发病率正在上升。直肠癌、遗传因素、饮食和致癌物、直肠慢性炎症、病因学，(1)排便异常，即直肠刺激的症状，例如大便频繁、跌倒、感觉不够，甚至有尖锐的胃，这可能伴有腹胀和小腹不适。(二)大便异常，如血便、粘液便或脓血便。有些病人有细微的粪便变形。(3)梗阻症状包括直肠癌梗阻、排便困难、大便稀少、腹痛和腹胀。在某些情况下，可以看到肠鸣

2、音强的肠型。临床表现为肿块型(也称菜花型)长入肠腔，且预后较好。溃疡型是常见的，它生长到肠壁深处并向周围浸润，易于出血、感染或穿孔，并伴有早期转移。浸润性癌沿肠壁周围浸润，导致肠腔狭窄，预后不良。一般分类、检查和诊断。1.直肠指诊是诊断直肠癌最直接、最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是低位直肠癌，只能通过手指检查发现。直肠指检可触及硬而不均匀的肿块；晚期可触及的肠狭窄，固定的指套，肮脏的脓血伴粪便。2.直肠镜检是诊断肠癌最有效、最可靠的方法。可以看到肿瘤的大小、形状和位置，并且可以直接取介入组织进行病理检查。3.粪便隐血试验是高危人群的主要筛查方法和普查方法。影像学检查钡灌肠检查；腔内b超；

3、CT检查等。因为它对直肠癌的诊断没有帮助，所以不属于常规检查。检查和诊断。外科治疗：局部切除腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)腹直肠癌切除术，近端造口，远端闭合手术(Hartmann手术)姑息性手术，治疗原则，2。非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中药治疗等。治疗原则：近年来，已发现直肠粘膜中不存在淋巴管，这表明浅表癌不会发生淋巴转移，因此早期癌可通过根治性局部切除术进行治疗。目前，有四种局部切除方法：经肛门切除、括约肌切除、骶骨切除和经腹切除。手术入路应根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离而定。直肠癌腹会阴根治术(Miles手术)适用于距肛缘

4、小于7cm的低位直肠癌。切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝和肛门周围皮肤、肠系膜下动脉根部的血管或在腹部进行永久性结肠造口术(人工肛门)，会阴伤口一期缝合或填塞纱布。该手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，但缺点是伤口大，永久性人工肛门给生活带来不便。因此，近年来有人设计了一些手术方法，如用股薄肌替代括约肌、用结肠肌管替代内括约肌、肠套叠、骶前结肠成角等。试图在移除肛门和括约肌的同时在会阴切口处设置人工肛门。虽然有一定的效果，但排便控制能力仍存在一定差异。经腹直肠癌切除术(前直肠切除术，Dixon手术)适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。大部分乙状结肠和直肠在

5、腹腔内被切除在Dixon手术中，经腹直肠癌切除术、近端造口和远端闭合术(Hartmann手术)适用于因全身状况差而不能耐受Miles手术或因急性梗阻而不适合Dixon手术的直肠癌患者。例如，姑息性手术，为了解除梗阻和减轻病人的痛苦，姑息性切除是可行的，有限制地切除患癌的肠段，封闭直肠远端并以乙状结肠为造口(哈特曼手术)。如果做不到，只能进行乙状结肠造口术，尤其是肠梗阻患者。随着腹腔镜技术的普及和应用，腹腔镜直肠癌根治术越来越普及和成熟，但其存在的适应证选择、合适的肿瘤切除方式和消化道重建方式等问题还远未完全解决。腹腔镜全直肠系膜切除术具有以下优点：判断盆腔筋膜双层间隙和选择手术入路更准确，识别

6、和保护盆腔自主神经丛更准确。超声刀的锋利解剖可以更彻底地切除直肠系膜，微创手术是外科发展的主要趋势。然而，腹腔镜下的TME也有其固有的缺点(手触摸损失、高机械要求、高成本等)。)，这限制了其推广应用，因此为了扩大这种，二、病史，34床，刘，男，76岁诊断：1月前，直肠癌患者出现肛门胀满，无明显诱因，伴有大便衰竭，大便次数增多，症状进行性加重，大便不血，大便发黑，近期进行性消瘦。入院时生命体征为：次/分钟336036.5次/分钟：78次/分钟，20次/分钟，血压：120/90mmhg，患者信息，相关检查：肛门目视检查时，12点钟时在膝胸位发现约0.5X0.6cm的暗红色皮肤肿瘤，肛门周围无瘘。直

7、肠指检时手指顺利通过，肛门括约肌张力适中。从病史和体格检查来看，患者最初诊断为直肠占位，高度怀疑为直肠癌。等待结肠镜检查和病理结果，再制定治疗方案。患者信息，相关疾病，2013.10.22盆腔CT显示直肠占位。治疗：今天下午，病人接受了内窥镜检查，并进行肠道准备。2013年10月23日，结肠镜检查发现距肛门约5-6厘米的管腔周围有狭窄，粘膜增生和糜烂。结肠镜检查几乎没有发现直肠癌，胸部CT显示右肺中上叶有小结节，左下可能有肺炎。建议治疗后复查，并在围手术期提供营养支持！10月28日上午，患者在全身麻醉和硬膜外麻醉下接受了直肠癌根治术。人工肛门造口放置在左下腹壁降结肠内，引流管和胃管放置在骶骨前

8、方。手术很成功，出血量约为100毫升。分别于10月29日、10月30日和10月31日给予两组A型血浆，无输血反应，并取出胃管。从2013年11月至4月，移除了骶前引流管，并减少了补液量以指导他们进食。2013年11月12日，人工肛门排空，排便正常，无坏死或梗阻。出院。护理诊断和护理措施，P1:焦虑(2.3-2.11):与对癌症的恐惧、手术和术后康复有关，I1:向患者讲解相关疾病知识，给出成功手术案例的例子，寻求支持系统以增强患者的安全感、信任和治疗信心，并请患者家属陪伴和给予心理支持。无菌操作时更换引流袋；会阴护理一天两次；注意尿液的性质、颜色和数量的变化；术后一天，夹住导尿管，定期训练膀胱张

9、力。O2:导尿管已经取出，尿液在取出后会自行溶解；导尿期间无尿路感染，护理诊断及护理措施，P3 :疼痛(2月8日-2月21日):I3 3360与手术切口相关，说明疼痛原因，并提供心理护理，帮助患者半躺着休息。减少切口紧张，引导家庭成员帮助分散注意力，保持病房环境安静舒适，O3 :现患者主诉疼痛缓解，P4:活动缺乏耐力(2.8-2.21): I4:与切口疼痛、疲劳和身体虚弱有关，补充患者禁食期间所需的液体和电解质，并根据医生建议输送白蛋白，加强营养支持治疗，鼓励患者尽早卧床。促进肠蠕动，防止肠粘连，并协助他们在拔除导尿管后下床。现在病人可以在帮助下走出病床。缺乏知识：缺乏关于直肠癌疾病和手术的知

10、识。I53360向患者解释直肠癌的病因和临床表现，并告知手术前后的配合方法。O53360患者基本了解疾病和手术知识。潜在的并发症：1 .皮肤完整性受损的风险：帮助患者翻身，鼓励卧床活动，经常观察患者受压的皮肤并进行按摩。到目前为止还没有皮肤损伤。2.切口感染的风险：观察腹部切口敷料。渗出，根据医嘱进行抗感染治疗；到目前为止，还没有发生切口感染。3.下肢静脉血栓形成：抬高下肢，按摩至今。4.肺炎，帮助翻身和拍背，鼓励咳嗽到现在。4.口腔炎：做好口腔护理，鼓励经常漱口，直到现在，没有口腔炎的发生。5.吻合口瘘：注意腹腔引流管的引流。直肠癌的围手术期护理。术前护理(1)心理护理：当需要永久性人工肛门

11、时，会给患者带来不便和精神负担。我们应该关心病人，解释手术的必要性，这样他们才能在最佳的心理状态下接受手术。(2)加强营养，纠正贫血，增强身体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，以增加对手术的耐受性。(3)充分的肠道准备，提高手术的成功率和安全性。(4)术前3天给予抗生素抑制肠道细菌，防止术后感染。(5)术前3天给药，术前1天禁食，以减少粪便，易于清洁肠道。(6)术前一天，根据病情进行全肠灌洗，同时观察灌洗效果。护理、术后护理(1)观察患者的生命体征和病情变化，并观察伤口出血情况。(2)禁食、胃肠减压和肠蠕动恢复后，即可进食。饮食应该是渐进的。(3)保持引流通畅，并根据医嘱定期冲洗引流管。(4)长期购买导尿管者应每天清洁尿道口，防止尿路感染