新生儿外科疾病课件

1、新生儿常见外科疾病及围手术期治疗,新生儿科,1,学习交流PPT,先天性膈疝,横膈在胚胎第8-10周形成 膈肌部分缺损 胸、腹腔压力不平衡 85%发生在左侧 大部分是后外侧（Boehdalek疝）,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,先天性膈疝,新生儿发病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等 肺发育不良：患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关,4,学习交流PPT,先天性膈疝,病理生理改变： 有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒 肺动脉高压：持续胎儿循环,5,学习交流PPT,先天性膈疝,临床表现： 呼吸窘迫 呼吸音减低 舟状腹 低血压,6,学习

2、交流PPT,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,先天性膈疝：治疗,产房处理 气管插管：不宜面罩加压给氧 胃肠减压： 限制PIP：减少肺损伤,9,学习交流PPT,先天性膈疝：治疗,NICU处理 机械通气：长频，高频，NO 保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO,10,学习交流PPT,先天性膈疝：治疗,？,PVR,SVR,11,学习交流PPT,先天性膈疝：治疗,手术治疗 稳定48小时 稳定的呼吸参数 良好的血流动力学情况 酸碱，水电平衡,12,学习交流PPT,先天性膈疝：治疗,术后监护 肺动脉高压 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动 远期并发症 胃食道返流 智力发育迟

3、缓 听力损害,13,学习交流PPT,脐 膨 出,先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损 发病率：1/5000-7000，男多于女,14,学习交流PPT,脐 膨 出,37-81%合并其他先天畸形： 40%心脏畸形 染色体畸形：13，18，21三体综合症 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨出 Beckwith-Wiedemann综合症,15,学习交流PPT,16,学习交流PPT,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,脐 膨 出,19,学习交流PPT,脐 膨 出,脐部囊膜膨出：巨型 直径5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关,20,学习交

4、流PPT,脐 膨 出,21,学习交流PPT,脐 膨 出,围手术期处理 产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹 NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持,22,学习交流PPT,脐 膨 出,手术 小型一般均可一期修补术 大型: Silo延迟关闭 先关闭皮肤,6-12月后行修补术,23,学习交流PPT,腹 裂,脐带周围腹壁全层缺损 无羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝脏 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 伴发其他系统畸形少,24,学习交流PPT,腹 裂,25,学习交流PPT,腹 裂,26,学习交流PPT,腹 裂,围手术期处理 产房: 胃肠减压 覆盖生

5、理盐水纱布,肠袋包裹 NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持,27,学习交流PPT,腹 裂,手术 80%可一期修补术 Silo延迟关闭，分期整复修补术 成活率 90% 早产儿死亡率高,28,学习交流PPT,29,学习交流PPT,腹 裂,30,学习交流PPT,31,学习交流PPT,腹 裂,术后并发症 早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻,32,学习交流PPT,食管闭锁和食管气管瘘,发病率 1/3000 男孩略高于女孩,33,学习交流PPT,食管闭锁和食管气管瘘,影响预后因素 BW 2500g 肺炎 相关畸形：VACTERL 综合征,34,学

6、习交流PPT,食管闭锁和食管气管瘘,临床表现 母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入,35,学习交流PPT,食管闭锁和食管气管瘘,诊断 临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜,36,学习交流PPT,37,学习交流PPT,38,学习交流PPT,食管闭锁和食管气管瘘,围手术期处理 完善相关检查：心超，B超 持续或间断负压吸引 抗感染 维持酸碱，水电平衡,39,学习交流PPT,食管闭锁和食管气管瘘,手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术 分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术,40,学习交流PPT,食管闭锁和食管气管瘘,预后 吻

7、合口漏（20%） 吻合口狭窄（20） 胃食管返流：大部分 食管气管瘘复发,41,学习交流PPT,肠 梗 阻,原因 先天肠道发育畸形 疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC 其他：胎粪等,42,学习交流PPT,肠 梗 阻,临床表现 母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出,43,学习交流PPT,肠 梗 阻,诊断 临床表现和体检 X线片 上消化道造影，钡灌,44,学习交流PPT,45,学习交流PPT,肠 梗 阻,十二指肠梗阻：双泡征 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征 环状胰腺 Ladds Band（腹膜带）旋转不良,46,学习交流PPT,47,学习交流PPT,肠旋转不良,中肠扭转 90%发生在出生后1月内 呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎 感染性休克 便血 外科急症手术,48,学习交流PPT,肠旋转不良,治疗原则 胃肠减压，禁食 抗感染 维持酸碱，水电平衡，营养支持 稳定血流动力学 手术治疗,49,学习交流PPT,50,学习交流PPT,胎粪性腹膜炎,胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 胎粪进入腹腔 无菌性，化学性炎症 病死率高：30-50% 新生儿严重的急腹症之一,51,学习交流PPT,胎粪性腹膜炎,分型 1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影 2.腹膜炎型 1)游离气腹:严重 2)局限性气腹 3.潜伏性肠梗阻