急救护理常规及抢救流程

1、第一章急救护理常规目录第一章急救护理常规1第一节急救一般护理常规1第二节呼吸衰竭的护理常规2第三节心力衰竭的护理程序3第四节急腹症护理常规4第5节急性过敏护理常规5第六节急性中毒急救护理常规6第七节急性有机磷农药中毒的护理常规7第八节急性酒精中毒的护理程序第九节中暑护理常规9第十节昏迷护理常规9第11节休克护理常规10第12节急性一氧化碳中毒的护理常规13第二章救援流程图13一、抢救心力衰竭儿童流程图13二、小儿惊厥急救流程图14三、儿童急性中毒抢救流程图15四.小儿休克急救流程图16第一节急诊常规护理【病情观察要点】1、根据疾病的轻重缓急，观察患者的入院方式，服从就医。情况危急的病人应直接送

2、往急诊室，并通知医生。2.观察病人的生命体征、意识和瞳孔。3、观察患者是否有疼痛，疼痛部位、持续时间、性质和程序等。4.观察病人是否发烧或体温过低。5、外伤病人，检查伤口的位置、大小、深度、失血量。6、检查病人的面色，询问排便情况，有无消化道等疾病。【主要护理问题及护理措施】:1.焦虑和恐惧：(1)主动接待病人并正确分类；(2)积极向患者及其家属介绍急诊科的设施和布局，急诊科的治疗特点，治疗和作息的安排，以及医院的有关规定，使他们能尽快就医，消除陌生感和恐惧感。(3)密切观察，正确开展幸存者协助采集标本的检查，维护秩序，减少外界的不良影响。(4)协助家属做好患者的基础护理，尽量让家属陪伴患者而

3、不影响治疗，消除患者的孤独感和无助感。让他们在心理上得到支持和安慰。(6)倾听家庭成员的投诉并及时给予答复，以消除顾虑并促进理解。2.缺乏知识：(1)告诉患者疾病的一级预防和生活中的注意事项。(2)在抢救中向患者说明检查的必要性，获得患者的理解和配合。第二节呼吸衰竭的护理常规【病情观察要点】1.评估患者的呼吸频率、节律盒深度、辅助呼吸机的呼吸和呼吸困难2.监测生命体征，尤其是异常心率和心率。3、注意观察痰液的颜色、质量、数量和味道以及痰液实验室检测结果并做好及时记录。4.观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如发绀、球结膜水肿、异常呼吸声和肺部罗音。5.监测动脉血气分析值，从技术上了解尿常规并了

4、解电解质检测结果。6.评估意识和神经精神症状，观察是否有肺性脑病。7.观察药物的疗效和不良反应。【主要护理问题及护理措施】1、低效的呼吸模式：(1)听从医生建议，正确安装氧疗装置，指导患者及其家属不要擅自停止吸氧或改变氧气流量，并密切观察氧疗效果。(2)促进和引导患者有效呼吸。(3)根据病情，指导患者安排适当的活动。(4)做好患者的心理护理，教给他们自我放松的技巧。(5)按照医嘱及时准确给药，观察疗效和不良反应。(6)病情变化时，配合医生及时抢救。(7)机械通气的护理。2.清洁呼吸道无效：(1)保持呼吸道通畅，促进排痰。(2)观察并记录痰。(3)按照医嘱正确使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应

5、。3.自理能力的缺陷(1)解释恢复p(5)保持地面干燥，无障碍物，确保患者安全。4、营养不良低于身体的需求：(1)评估患者的营养状况和膳食摄入量，制定膳食计划。(2)指导患者少吃多吃。(3)对危重病人给予营养丰富、低糖的流质饮食。(4)如有必要，给予静脉高营养治疗。第三节心力衰竭护理常规疾病观察医学要点1.观察患者呼吸困难的时间，诱因是否伴有出汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰和情绪紧张，坐位或半坐位能否缓解。2、管好生命体征，在24小时内密切观察心电监护下的心率和节律，并在出现室性心律失常和心室颤动时及时通知医生进行紧急治疗。3.观察并记录24小时甚至每小时的尿量，注意身体低洼处是否有对称和挤压性水肿

6、。4.观察患者是否有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、乏力等不适。5.了解电解质和地高辛浓度值以及b超和胸部x光检查结果。6.用药过程中注意血管扩张剂、洋地黄类药物和利尿剂的作用和不良反应。主要护理措施1.急性期绝对卧床休息，恢复期逐渐活动。2、低盐低脂饮食，不要吃饱，保持大便通畅。3、专人监护，密切观察病情，发现异常立即通知医生，紧急处理。4、根据医生的建议给予心脏、利尿剂、血管扩张剂等治疗，以及古方的疗效和反应。5.观察并记录尿量或水的流入和流出。6、做好皮肤护理，防止压疮。7.洋地黄中毒的抢救。8.心理护理。健康指南1、指导患者注意避免诱发心力衰竭的因素，如感染、疲劳、情绪激动、钠盐摄入

7、过多、输注过快、过量等。2.饮食应该清淡、易消化、有营养。多吃蔬菜和水果，防止便秘。戒烟戒酒。3.合理安排活动和休息，避免繁重的体力劳动。4.将强心药物和利尿剂的名称、给药方法、剂量、不良反应和注意事项告知试管及其家属。定期检查，如果有心力衰竭的迹象，及时去看医生。5.请家人给予积极支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。第四节急腹症护理常规【病情观察要点】1.询问病史，注意患者的年龄、性别、职业、外伤和手术史，以及疼痛与进食、排便和排气的关系。2、检查患者腹部有无腹膜刺激征、肠鸣音的活动，并注意全身。3、注意病人的神志、瞳孔、生命体征，及时发现休克。4.了解常规血液检测的结果，如白细

8、胞计数等。其他辅助检查，如b超、电脑断层扫描等。5.观察患者疼痛是否得到控制，是否有腹腔病变。6、疑似腹部出血患者，应协助医生及时进行腹部穿刺。【主要护理问题及护理措施】1.疼痛：(1)对于诊断明确的患者，如因尿路结石引起的肾绞痛，根据医嘱采取解痉镇痛治疗，并做相应检查以备进一步治疗。(2)对诊断不明确的急腹症患者应住院观察，并帮助改进相关检查。密切观察病情的变化。(3)当病人有剧烈疼痛时，如背诵数字、有节奏地呼吸、听音乐等，分散注意力。(4)协助患者采取舒适的姿势，必要时按摩患病部位，以减轻肌肉紧张，增加舒适度。2.焦虑：(1)积极的热情接受、关心和稳定患者的情绪。(2)在病人接受各种检查和

9、治疗前耐心地进行解释，使他们了解其意义并积极配合。3.缺乏知识：(1)解释相关原因和疾病预防。(2)告知患者治疗期间药物的治疗效果和不良反应。4.体液不足的危险：(1)建立静脉通道(2)密切观察病情变化，如果消化液大量流失，应根据医生的建议输注平衡液。(3)如果有腹部出血或休克，加快输液速度。如有必要，根据医生的建议抽血，检查血型，交叉配血和输血。(4)对于神志不清或排尿量少的患者，留置导尿管，记录排尿量，并根据排尿量调整输液速度和输液量。5、潜在并发症腹腔内出血或感染(1)密切观察患者的生命体征，及时发现是否有休克。(2)观察腹部体征，患者腹痛加重，局部疼痛转为完全性腹痛，出现肌肉紧张和反弹

10、性疼痛，炎症扩散，应立即通知医生。(3)如果体温升高，白细胞计数和中性细胞比例升高，这是感染的主要迹象，应及时通知医生。第五节急性过敏护理常规1、用药前要了解患者的诊断、病情、用药史、家族史。2.准备急救：肾上腺素、地塞米松、氧气装置和吸引装置。3、停药一天以上，在药品生产厂家或批号改变的过程中，用药前必须重做过敏试验。4、检测结果呈阳性时，停用该药物，同时在医嘱、体温、病历卡、门诊卡、注射卡的显著位置注明该药物呈阳性反应。通知病人和他们的家人。5.过敏性休克的急救措施：要抢救过敏性休克患者，我们必须迅速与时间赛跑。(1)立即停止服用药物，并在当地进行抢救。(2)患者应采取仰卧位，以利于脑部供

11、血和保暖。(3)立即皮下注射0.5-1毫升0.1%盐酸肾上腺素，儿童减量。如果症状没有缓解，每半小时皮下或静脉注射0.5-1毫升，直至脱离危险。抗药物是抢救过敏性休克的首选。它能收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量，松弛支气管平滑肌。(4)为改善缺氧症状，应给予吸氧。当呼吸受到抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可地尔或马钱子碱呼吸兴奋剂。当喉部水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或气管切开术。(5)根据医生的建议。静脉注射地塞米松5-10毫克或静脉滴注氢化可的松200毫克加5%-10%葡萄糖溶液500毫升。抗过敏药物可以迅速缓解症状。根据病情，血管活性药物(如多巴胺、羟胺等

12、。)给予纠正酸中毒和抗组胺药。(6)心脏骤停时，立即进行胸外按压和人工呼吸。观察并记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等临床变化，并做好患者病情的动态护理记录。病人没有脱离危险，不应该移动。第六节急性中毒的急救护理程序护理评估1、及时了解有毒物质的种类、名称、剂量、用途和接触时间。2.评估患者生命体征的变化，并注意皮肤和粘膜的颜色、温度、湿度和腐烂迹象。3.观察呼吸的频率和深度，评估呼出的气体是否有特殊气味。4.观察患者的意识和神经反射，评估神经系统是否有任何变化。5.观察洗胃和服药后生命体征的变化，监测尿量，了解肾功能。护理措施1、立即终止与毒物的接触。2、迅速清除体内尚未

13、准备好吸收的毒素。(1)呼吸道吸入毒物者应立即离开中毒现场，转移到通风良好的环境，吸氧、休息、保暖。(2)如果毒物通过皮肤和粘膜被吸收，立即脱下被污染的衣服，用清水彻底清洁皮肤、头发和手指体外。(3)如果毒物被消化道吸收，立即诱导呕吐、洗胃和导泻。但是，对于服用强酸、强碱等腐蚀性毒物和沉积物的人，禁止洗胃4.建立静脉通道并给予对症补液，以促进吸收的毒物的消除。5、鼓励患者多喝水，同时按照医生的建议应用利尿剂，加速毒物的消除。6、做好心电监护和抢救配合，进入神志不清或抽搐状态，由专人护理。7.观察生命体征和意识、意识、瞳孔、循环等的变化。准确观察水的流入和流出，并做好记录。出现昏迷、脑水肿、呼吸

14、、循环和肾功能衰竭时，积极配合医生进行抢救。8.及时检查尿液、呕吐物和分泌物，正确采集血样进行毒理学分析和检测。9、重度中毒需要透析治疗，透析前应做好准备。健康指南做好病人的思想工作，解除病人的后顾之忧。告知患者恢复期的注意事项。教育病人预防中毒和自我保护。第七节急性有机磷农药中毒的护理常规【病情观察要点】1、聚焦专业历史，问路。2.皮肤和粘膜是否发绀、出汗和潮湿。3.瞳孔变化：狭窄常见于有机磷中毒，扩大常见于阿托品中毒。4.呼吸系统症状：呼吸气味和呼吸频率。5.循环系统症状：心律失常、休克、心脏骤停等。6.口腔粘膜是否有变化，呕吐物的颜色和气味，肝功能损害的迹象，如黄疸和腹水。7.神经系统症

15、状：头痛、头晕、共济失调、易怒、谵妄、惊厥、昏迷等。8.是否有坦宁的症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿失禁、支气管痉挛和分泌物增多、可塑气短、流泪、流鼻涕等。9.是否有类似尼古丁的表现：如面部、眼睑、舌头和四肢、全身横纹肌颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。护理措施1、观察患者的精神、瞳孔和生命体征变化。2、保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开或插管。3、根据中毒情况，尽快洗胃。4.保持皮肤完整、干净和干燥。5.及时发现并发症。健康指南1.加强反病毒宣传：根据实际情况，向群众介绍预防中毒和急救知识。2、严格遵守相关毒物保护和管理制度，加强毒物储存。3.向食物中毒患者说明洗胃的必要性。4、了解中毒后的急救。5.加强心理护理。第八节急性酒精中毒的护理程序急性酒精中毒的护理程序，通常被称为醉酒，是由一次过量饮酒或酒精饮料引起的，其相关系统从兴奋变为抑制。其毒性作用是先兴奋大脑皮层，然后影响皮层下中枢和小脑的活动，最后抑制延髓的运动中枢和呼吸中枢。在严重的情况下，会出现呼吸和循环衰竭。当乙醇浓度达到100毫克%时，会出现中毒症状，而超过360毫克的人会失去知觉，甚至失去知觉。一般来说，轻度中毒的人不需要治疗。他们可以当场休息并保暖。如有必要，可以用筷子和手指刺激舌头和脚后跟吐出胃里的东西。再次喝茶。嗜睡、昏迷、脉搏微弱、呼吸缓慢而不规则、发绀或饮酒后失禁者应立即送往医院进行急救。1