肺动脉高压护理ppt课件

1、肺动脉高压的诊断、治疗和护理。肺动脉高压的定义，正常情况下MPAP 30mmhg，2。2003年威尼斯会议上肺动脉高压的临床诊断分类。肺动脉高压：1.1特发性肺动脉高压：1.5新生儿持续性肺动脉高压：1.2家族性肺动脉高压：1.3相关因素：1.3胶原病：1.3.2分流先天性心内畸形：1.3.3门静脉高压症：1.3.4艾滋病病毒感染：1.3.5药物/有毒物质：1.3.6其他(型糖原、甲状腺疾病):骨髓增生异常综合征：脾切除术等。1.4肺静脉和毛细血管病变引起的肺静脉闭塞1.4.2肺毛细血管瘤3、2。左心脏病相关肺动脉高压2.1主要涉及左心房和左心室疾病2.2二尖瓣或主动脉瓣疾病3.1肺动脉高压相

2、关呼吸系统疾病或缺氧3.1慢性阻塞性肺疾病3.2间质性肺病3.3睡眠呼吸障碍3.4肺泡低通气综合征3.5慢性高海拔疾病3.6肺泡毛细血管发育不良4。慢性血栓形成/栓塞性肺动脉高压4.1远近肺动脉血栓栓塞4.2远端肺动脉阻塞4.3非血栓性肺栓塞(肿瘤、卵等)。)5 .混合性肺动脉高压肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫症(肿瘤、纤维纵隔炎)、4、慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国的常见病和多发病。低氧性肺动脉高压是肺源性心脏病发展的重要环节，其严重程度与病程和预后密切相关。5.诊断。1.病史：症状和危险因素(既往病史、个人病史、婚姻和生育史、家族史)。2.体格检查：发绀、颈静脉扩张和P2

3、机能亢进。3.实验室检查：心电图、胸片、超声心动图、右心导管检查、肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。4.功能评估：6分钟步行距离测试，世界卫生组织肺动脉高压功能分级，6。症状：气短、胸闷、头晕、晕厥、胸痛等。既往病史：慢性支气管炎、肺气肿、心脏病、贫血、睡眠障碍、静脉血栓形成等。个人经历：接触风险因素(艾滋病毒感染者、吸毒者、印刷厂和加油站的石油工人)。婚育史：女性有习惯性流产，男性应询问其母亲、姐妹和其他直系亲属是否有习惯性流产。家族史：家族中是否有相似的肺动脉高压患者。诊断-1病史：7诊断-2体格检查：体征大多与右心衰竭有关；肺动脉高压相关疾病的特殊体征具有重要的提示价值：上下肢发绀

4、；上下肢均有指杵(趾)存在，常提示艾森曼格综合征可以诊断；手指状趾单独出现在下肢，而上肢正常，多为动脉导管未闭；鼻和体表毛细血管扩张症：遗传性毛细血管扩张症；面部红斑、血管畸形和外周血管杂音：结缔组织疾病。诊断-3实验室检查、心电图：主要改变为电轴右偏、I导联S波、右心室肥大和高电压；胸部x光：的主要征象是主肺动脉和肺门动脉扩张，周围血管稀疏。胸部CT检查：以了解是否有间质性肺病及其程度；肺血管是否被占用；主肺动脉和左右肺动脉淋巴结是否被挤压；肺部和胸部没有空间占用。9.诊断-3实验室检查：超声心动图：是筛查肺动脉高压最重要的无创方法。目前，国际上推荐用超声心动图诊断肺动脉高压的肺动脉收缩压标

5、准为：40毫微克肺功能检查：所有肺动脉高压患者应完成肺功能检查，以了解是否存在各种通气障碍。肺动脉造影：临床上怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压。然而，无创检查不能提供足够的证据。10.诊断-3。右心导管实验室检查是诊断肺动脉高压的金标准：静息脉压25毫米汞柱，运动脉压30毫米汞柱；它是诊断和评价肺动脉高压不可缺少的手段。诊断肺动脉高压时，肺毛细血管的截留压力为15 mmHg，建议使用带气囊的漂浮导管完成右心导管插入术。11，诊断-4功能评价六分钟步行距离试验：是评价肺动脉高压患者活动耐受力的重要方法；建议在对每位肺动脉高压患者的住院评估中完成该测试。结果与预后有关。IPAH病患者的生存率在12.6%

6、 WMT 332米时明显下降；在6个WMT，每增加5000万人，患者的死亡风险就会降低18%。当运动期间动脉血氧饱和度下降超过10时，死亡风险增加2.9倍。13，诊断-4功能评价WHO肺动脉高压功能分级：分级描述等级I:无限制的体力活动，无气短、乏力、胸闷等。二级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但有气短、乏力、胸闷等症状。每日体力活动后三级：体力活动明显受限，休息时无不适，但每日轻度活动可包括气短、疲劳、胸痛、近晕厥等。四级：无体力活动、右心衰竭迹象、气短、疲劳等。休息期间，任何身体活动和加重症状。14，治疗：1，基础治疗： 2，传统治疗：3，肺血管扩张治疗：4，外科治疗：5阻塞性呼吸睡眠障

7、碍：持续正压通气和吸氧；慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离；16，治疗2传统疗法：主要用于右心功能不全和肺动脉原位血栓形成；氧疗：肺动脉高压患者的氧饱和度为91%(先天性心脏病相关的肺动脉高压除外)。地高辛：房颤伴明显右心室扩张，基础心率100次/分钟，快速心室率，绝对指征为心输出量4L/分钟或心指数2.5L/分钟/平方米。利尿剂：右心室功能不全的患者应首先给予利尿剂，但要注意血钾。华法林：为了防止肺动脉原位血栓形成，INR一般为1.5-2.0，如果是慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在2.0-3.0；多巴胺是严重右心衰竭(心功能级)和急性右心衰竭患者的首选药物。初始剂量为3-5微克/

8、千克/分钟，可增至10-15微克/千克/分钟。17、钙拮抗剂前列环素类药物内皮素受体拮抗剂5-磷酸二酯酶抑制剂一氧化氮联合治疗，治疗3肺血管舒张药：18、心理护理，肺动脉高压症状严重，常规治疗护理效果不佳，患者遭受心理和生理痛苦。因此，护士应了解患者的心理需求，及时与患者及其家属沟通，说明药物治疗的必要性和效果，为患者及其家属提供治疗药物。氧疗护理氧疗可以降低肺动脉压，增加组织中氧的释放，改善症状。肺动脉高压患者住院后需要进行血气分析，应给予低流量吸氧23分钟，每天12-15小时。应向患者解释氧疗的重要性和注意事项对于饮食指导，我们应该注意多样化的饮食，丰富的营养，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免辛

9、辣的食物，并向患者及其家人解释饮食调理的重要性。22，药物护理，钙拮抗剂护理患者在用药前需要做急性血管舒张试验。服药期间注意监测血压和心率。副作用主要包括头痛、头晕、疲劳、心动过缓，有时还有胃部不适、食欲不振、便秘或腹泻，应密切观察。23、雾化吸入的护理Vantavir(伊洛前列素)护士具有丰富的临床经验和较强的沟通技巧，向患者讲解药物的作用、特点和不良反应。在患者完全掌握了配合要领后，采取坐位(通常坐位的潮气量大于卧位的潮气量)，教他们深呼吸，并密切观察伊洛前列素的血液动力学效应(血管舒张、皮肤发红、低血压、抑制血小板聚集、呼吸困难)和常见的中毒症状如冷漠、步态异常和体位改变、药物护理、24小时药物护理、抗凝护理。对于肺动脉高压患者，护士应密切观察是否有出血，如牙龈出血、皮下出血、血尿、便血和内脏出血。注意观察病人的意识、严重头痛和肢体运动，防止脑出血。健康教育，规律的生活，保持良好的情绪，避免情绪激动和良好的作息时间，保证充足的睡眠，保持大便通畅。吃