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文档简介

1、 小盐藻,大健康 -常见疾病防治第一章:心脑血管常见疾病类型高血压 高血压是指在静息状态下收缩期和(或)舒张期动脉血压经常高于正常的一种疾病。偶然一次测血压高于正常并不能确定患有高血压病,需要在连续三次不在同一天平静状态下测量血压都超过正常标准才能确定患了高血压。正常成人收缩压(高压)在140-100mmHg之间,舒张压(低压)在90-60mmHg之间。若收缩压140mmHg,和(或)舒张压90mmHg,即为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、过度食用盐以及高血脂、糖尿病等因素有关。早期可以没有任何不适、只是在体检时查出血压升高。也可以有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症

2、状。血压持久升高可以导致心、脑、肾等脏器的损害。心血管风险分层 对高血压病患者作心血管危险的分层,可以分为底危、中危、高危和极高危,分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率30%*危险因素包括:吸烟;血胆固醇220mg/dl;糖尿病;男性年龄55岁,女性65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性65岁,男性2.0mg/dl);血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病);高血压视网膜严重病变(出血或渗出,视乳头水肿)。预防控制高血压的要点(1)定期测量血压。 很多高血压患者由于平时没有任何不适,一般要出现症状时才发现自己患有高血压病。这个时候已经错过了最佳控制治疗时机。所以定期测量血压,及时了解

3、自己的血压情况十分重要。(2)饮食宜清淡,宜低盐(每日5-10克盐,可以买定量的小汤勺取盐)、低脂(尽量少吃动物脂肪和动物内脏)、补充钙和钾盐。忌烟酒、浓茶、咖啡、多吃蔬菜、水果。有利于降血压的食物有:豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、黑木耳、菌菇类、花生、葵花籽、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。此外,肥胖患者特别要注意减轻体重。(3)高血压病人宜精神舒畅、心态平衡、劳逸结合、戒怒戒燥、避免过度劳累和情绪激动、遇事要沉着冷静,当有较大精神压力时应设法释放,如向亲友、朋友倾诉等,这对维持血压的稳定有重要的作用。(4)高血压病人可以视病情进行不同程度的体育活动,具体运动量大小可以

4、咨询医生。(5)高血压病的药物治疗降压治疗的目的不仅仅是使血压降低,更重要的是预防和控制高血压对人体脏器(如心、脑、肾)的危害。原发性高血压由于原因不明(部分可能与遗传有关),所以只能终生服药控制血压。当服降压药后血压能控制在正常水平,说明此时所用的降压药基本合适,但并不意味着高血压已被“治愈”,应坚持治疗。若盲目停药或间断服药,常会使血压波动很大,可以出现“反跳”现象(正常服药的高血压患者突然停药后出现的血压突然升高的现象),会加重心、脑、肾和血管的危害。(6)高血压的治疗是一个长期的过程,降压幅度不能太大,也不能过快,高血压一旦确诊,则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控

5、制在120/80mmHg为宜。老年高血压患者以血压控制在140/90mmHg为宜。单纯收缩压(上压)高的患者,其收缩压控制在140mmHg以下。对已经发生过心肌梗塞和中风的患者,最佳血压是:140/80-85mmHg左右。(7)若血压急剧升高,收缩压220mmHg或舒张压140-150mmHg,病人出现剧烈疼痛头疼、恶心、呕吐、视力模糊、四肢抽搐、意识障碍,应立即送医院治疗。高血压的治疗原则(1)改善生活行为 :适用于所有高血压患者,减轻体重减少钠盐摄入:每人每日食盐量不超过6克为宜。补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜400500g,喝牛奶500ml,可以补充钾盐1000mg和钙400mg。减少

6、脂肪摄入戒烟限酒增加运动。(2)降压药物治疗对象:高血压2级或以上患者高血压合并糖尿病,或者已经有心脑肾靶器官损害和并发症患者凡血压持续升高,改善生活行为后仍未获得有效控制者。(3)多重血管危险因素协同控制常用降压药物(1)利尿药氢氯噻嗪 12.5毫克 每日12次(噻嗪类利尿药)氯噻嗪 2550毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)螺内酯 2040毫克 每日12次(噻嗪类利尿药)氨苯喋啶 50毫克 每日12次(潴钾利尿剂)阿米洛利 510毫克 每日1次(潴钾利尿剂)呋塞米(速尿)2040毫克 每日12次(袢利尿剂)吲达帕胺2.5毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)特点:降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作

7、用持久,服药2-3天后作用达高峰。适用于轻,中度高血压对盐敏性高血压 ,合并肥胖或糖尿病 ,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力、痛风者禁用,保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用,袢利尿剂用于肾功能不全 。(2)受体阻滞剂普萘洛尔1020毫克 每日23次(阻滞剂) 美托洛尔2550毫克 每日2次(阻滞剂)阿替洛尔50100毫克每日1次(阻滞剂) 倍他洛尔1020毫克 每日1次(阻滞剂)比索洛尔510毫克 每日1次(阻滞剂) 卡维洛尔12.525毫克每日12次(,阻滞剂)拉贝洛尔 100毫克 每日23次(,阻滞剂)特点:起效较迅速、强力,各药持续时

8、间有差异。适用于各种不同严重程度高血压 ,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差,不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷,对急性心力衰竭 ,支气管哮喘 ,病态窦房结综合征 ,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。(3)钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)硝苯地平 510毫克 每日3次(二氢吡啶类)硝苯地平控释片3060毫克 每日1次(同上 尼卡地平 40毫克 每日2次(同上)尼群地平 10毫克 每日2次(同上) 非洛地平缓释剂 510毫克 每日1次(同上)氨氯地平 510毫克 每日1次(同上 拉西地平 46毫克 每日1次(同上)乐卡地平 1020毫克 每日1次(同上)维拉帕米缓释剂2

9、40毫克每日1次(非二氢吡啶类)地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次(非二氢吡啶类)特点:起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰。对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病 、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用,不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿,非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利 12.550毫克 每日23次(ACEI) 依那普利1020毫克

10、每日2次(ACEI)贝那普利1020毫克 每日1次(ACEI) 赖诺普利1020毫克 每日1次(ACEI)雷米普利2.510毫克 每日1次(ACEI) 福辛普利1020毫克 每日1次(ACEI)西拉普利2.55毫克 每日1次(ACEI) 培哚普利48毫克 每日1次(ACEI) 特点:起效缓慢,逐渐增强,在34周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭、心肌梗塞、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿、高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用,血肌苷超过3毫克使用需谨慎。(5)血管紧张素受体阻滞剂(AR

11、B)氯沙坦 50100毫克 每日1次(ARB) 缬沙坦 80160毫克 每日1次(ARB)伊贝沙坦150300毫克每日1次(ARB) 替米沙坦4080毫克 每日1次(ARB)坎地沙坦816毫克 每日1次(ARB)特点:起效缓慢,但持久而平稳,在68周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强,治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强,本类药直接与药物有关的不良反应少,ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。(6)中医治疗按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型

12、治以温阳育阴,用地黄饮子加减。在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等,罗布麻、夏枯草兼有利尿作用,梅花针及耳针亦有一定效果.。高血压的注意事项 在生活中,许多因素可以影响血压,高血压患者尽量避免不良因素的作用,以预防高血压病的进展,并加强降压治疗的疗效。那么在日常生活中要注意这些问题。(1)气温:寒冷会使血压升高,高血压的并发症发生率上升,这在气温骤降时尤为明显,因而高血压患者应在冬季作好保暖工作,特别是四肢和头面部的保暖。(2)情绪:气死周瑜、笑死牛皋的故事足以说明情绪对人体影响程度之大。高血压患者常会在情绪激动之后感到种种不适,比如头晕、耳鸣、心慌

13、、乏力等等,对于合并冠心病者可能发生心绞痛,而测血压会发现血压升高。因此患者要采取豁达态度,勿急勿躁,喜怒哀乐都要有度。(3)运动:不仅高血压患者,冠心病心绞痛患者都要在力所能及的范围内进行运动锻炼。适当的运动可以扩张血管,降低血压,锻炼心肌,减轻体重,不应过分担心自己的病情而长期卧床。但运动也不能过于剧烈,要量力而行,如气功、太极拳、散步等。尤其练气功,首先要排除杂念,心身放松,这样,除运动之外,在精神状态上也达到一种恬淡,有利于降压。(4)休息、睡眠与体位:住院病人都有体会,入院头几天,即使不用药,血压也有可能降低,一方面是由于精神放松,安静的环境、充足的睡眠都很重要。 (5)体重:降低体

14、重有利于降低心脏负担,有助于降压。超重及肥胖者不仅会有血脂异常、糖耐量异常,也容易发生动脉粥样硬化。米博士健康讲堂: 日常生活中,医生建议高血压者要长期服用降压药物,但是长期服用一种降压药会对人体产生或多或少的副作用,所以在调节血压的同时要注意减少药物对人体产生的危害。盐藻中的膳食纤维能够吸附离子,与肠道中的钠离子、钾离子进行交换,从而降低血液中的钠钾比值,从而起到降血压的作用。同时盐藻中含有高量的钾、铁、维生素C等,可以有效的降低高血压,使血液更健康、血管更具弹性,所以有防治心脑血管疾病调节血压的效果。另外,盐藻大量膳食纤维对阳离子有较强的结合和交换能力,能吸附结合有机化合物,可以防止药物毒

15、素侵害人体,起到解毒作用。目前已发现膳食纤维对汞、铅、高浓度铜、锌,特别是有机阳离子具有清除能力,可使它们的浓度由中毒水平达到安全水平。此外,不溶性膳食纤维可缩短药物毒素在肠道的停留时间,稀释有害物质在肠道中的浓度,减少有害物在肠道的滞留时间,从而减少人体对它们的吸收,减少药物对人体产生的副作用。 服用盐藻一周,血压明显下降,可减轻头痛、耳鸣、四肢麻木、乏力等症状,长期服用可停服西药,平稳血压,预防脑梗、脑血栓的发生动脉硬化动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,可使动脉管壁增厚、变硬,失去弹性和管腔狭小。 动脉硬化有三种主要类型(1)细小动脉硬化 (2)动脉中层硬化 (3)动脉粥样硬化。 动脉硬化

16、的成因及表现形式引起动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。高血压:高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤,造成血脂易在动脉壁沉积,形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制,心肌梗塞发生率约提高倍,脑中风则约倍。高脂血症:血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块,造成动脉硬化狭窄。糖尿病:糖尿病人的脂肪代谢会出现问题,血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性,在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。动脉硬化的症状:大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状,不同的患者

17、会有不同的症状。脑动脉硬化,可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作)、脑萎缩,或造成脑血管破裂出血。脑动脉硬化的早期阶段:神经衰弱(常有头晕,头昏,头痛,耳鸣,嗜睡,记忆力减退,易疲劳),情感异常,判断能力低下。脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳,脑中风。动脉硬化的危害:若管径狭窄达75以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死;脑动脉硬化,可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作)、脑萎缩,或造成脑血管破裂出血;肾动脉粥样硬化,常引起夜尿多、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全;肠系膜动脉粥样硬化,可表现为饱餐后腹痛便血等症状;下肢动脉粥样硬化,早期症状主要表现为间歇性跛行,休息时也

18、发生疼痛则是下肢严重缺血的表现,常伴有肢端麻木,足背动脉搏动消失等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。发病机制动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病,其规律通常是在青少年时期发生,至中老年时期加重、发病。男性较女性多,近年来本病在我国逐渐增多,成为老年人死亡主要原因之一。动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。(1)高血压:高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤,造成血脂易在动脉壁沉积,形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制,心肌梗塞发生率约提高23倍,脑中风则约4倍。(2)高脂血症:血中脂肪

19、量过高易沉积在血管内壁形成斑块,造成动脉硬化狭窄。(3)糖尿病:糖尿病人的脂肪代谢会出现问题,血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性,在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。(4)抽烟:香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁,受伤的动脉内壁会卡住胆固醇,引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时,抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛,减少血流量。(5)缺少运动:运动可以增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外,避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外,运动可以促进血液循环,增加血管弹性,降低血压,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少,肌肉比重增加,而减轻体重。(6)肥

20、胖:肥胖或体重过重的人,心脏负荷加重,血脂肪不正常的机率也较高,因而增加粥状动脉硬化风险。肥胖,易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素阻抵抗症候群。(7)过大压力:人会因为压力而增加肾上腺素的分泌,于是引起血压升高、心跳加快,伤害动脉血管内壁。(8)家族史:指的是基因上的因素,使某些人早期就发生动脉硬化疾病遗传,有的是严重高胆固醇血症,迭积在血液中,进而促发动脉硬化发生。有的是早发性高血压,或是容易发生血栓等。动脉硬化的危险信号对于早期的动脉硬化病患者,由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状,这就消弱了人体的防范,隐匿了病情。大多数患者几乎都没有任何临床症状,都处在隐匿状态下潜伏发展。对于中期

21、的动脉硬化病患者,大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状,不同的患者会有不同的症状。此时,做许多常规的医学检查如心电图、血脂、血流变、脑电图、脑血量等,都查不出什么病变问题。患者大都不以为然、无大妨碍,不了了之。这让患者又继续病入膏肓。对于晚期的动脉硬化病患者,大多数患者都已发展成了心绞痛、心肌梗塞、高血压等疾病了,常规的医学检查就很容易检查出了。这时,患者开了许多降脂、降压、增加心肌供氧供能等药物,进行对症治疗,比如让高血压患者终年服用降压药、高血脂患者终年服用降脂药等,这些对逆转病灶已无能为力了。对于中

22、期的动脉硬化病患者,虽然大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状,但是不同的患者可能会有不同的临床症状。这些都是动脉硬化病的早期危险信号,敬请广大的患者注意!动脉硬化治疗前的注意事项(1) 合理的膳食,年过40岁者即使血脂不增高,应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如:鸡蛋黄、肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含胆固醇较高的食物,如:肝、脑、肾、肺等内脏,鱿鱼,牡蛎,墨鱼,鱼子,虾子,蟹黄等。若血脂持续增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如:各种瘦肉,鸡、鸭、鱼肉

23、,蛋白,豆制品等。(2)适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步(每日1小时,分次进行),做保健体操,打太极拳、下棋、旅游等。这些活动可以使血流畅通,增强体质。(3)合理安排工作和生活生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。(4)吸烟可引起血管硬化,长期大量饮酒可使动脉硬化,所以应戒烟和少饮

24、酒。 (5)积极治疗与本病有关的疾病,如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。根据病情在医生指导下可用一些扩血管降低血脂和活血化瘀的药物,可以改善症状。如复方路通,脑益嗪、尼莫地平、脑心舒、心脑舒通、维生素E等。(6) 避免精神紧张,情绪波动,以减少脑血管痉挛的发生。 动脉硬化中医治疗方法扶正化瘀是中医治疗大法和基本原则,扶正的中药有,虫草,绞股蓝等,化瘀的有丹参,桃仁等,同时可以考虑应用软坚散结的药物,如鳖甲。血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。动脉硬化西医治疗方法(1)扩张血管,解除血管运动障碍。单硝酸异山梨醇,每次20毫克,每日2-3次;缓释胶囊每次

25、40毫克,每日1次;硝基地平缓释片(拜新同),30毫克,每日1次;地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克,每日1次。(2)调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上,血脂仍高于正常时,可用调脂药。降低甘油三脂的药物有:非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐;降低胆固醇的药物有:辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀;(3)抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成,防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有:肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。(4)溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者,可用溶解血栓药、抗凝药,如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。除了以上的动脉硬化的治疗方法外,也可采用介入治疗,包括对狭窄

26、或闭塞的血管,特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通,重新或旁路移植等外科手术,可以恢复动脉供血。饮食调养是预防动脉硬化的主要措施(1) 摄入的热量必须与消耗的能量相平衡,最好把这种平衡保持在标准体重范围内。如果超重,就不仅要减少热量摄入,还应该增强体力活动,加强能量消耗。(2) 重点减少食物中动物脂肪和蛋白质,每次进餐都要严格控制肉类食物。因为即使是最瘦的肉也含10-20%的动物脂肪,应该从食用肉中消除多余的脂肪,把脂肪摄入量减少到最低限度。不要吃鸡皮,因为鸡皮所含脂肪比例高。一星期内吃猪、牛肉不超过2次,其他时间最好是鸡或鱼(不包括水生贝壳类),因为这些所含的饱和脂肪酸少于猪、牛等肉类。

27、(3) 对肉或鱼最好烧、烤或烘,不要用油煎或炸。因为烧、烤、烘能从肉中清除掉相当数量的人体不需要的脂肪。(4) 降低胆固醇的摄入量。每日不超过一个蛋黄(包括其他食物),水生贝壳类(龙虾、小虾、牡蛎)每月最好仅吃2次,少吃肝、肾和其他内脏,因为,内脏中含有大量的胆固醇和脂肪。(5) 少用或不用蛋黄酱拌色拉。最好用醋或酱油等,多用植物油烹饪,少用动物油和黄油烹调。(6) 不食或少食奶油、糖果或酸味饮料,少吃甜食,少吃精制糖,多吃标准粉,少吃精粉。这样可以改善消化能力,降低热量摄入,也减少了肠道对脂肪和胆固醇吸收。(7) 吃饭要定时,两顿饭之间不要加小吃,如果非吃不可的话,可吃些苹果、生胡萝卜、饼干

28、或其他不提供脂肪含量的食品。(8) 饮咖啡、茶和含咖啡因的饮料要适当。这些饮料刺激大脑、心脏和循环系统,而且刺激胃酸分泌,使人感觉饥饿。口渴时最好喝天然果汁,无咖啡因的咖啡、脱脂牛奶和水。(9)每天服用米勒汇盐藻,提供全面均衡营养。注意事项:1,多吃豆腐易导致动脉硬化发生豆腐一直都被人们认为是高蛋白,清热解毒的好食品,但是经研究表明,长期吃豆腐也能导致疾病的发生,专家提醒你,长期吃豆腐容易导致动脉硬化。2,滥用维生素C可能加快动脉硬化研究员发现大量服用维生素C的人其颈部大动脉壁的增厚速度比一般人要快。事实上,每天服用500毫克维生素C并且至少连用一年的人,动脉壁增厚的速度是那些不服任何补充营养

29、剂的人的25倍;如果服用维生素C的人还是吸烟者,那么动脉壁增厚的速度会达到正常人的5倍。治疗动脉管硬化如何保养动脉硬化是中老年人的常见病,尤其在60岁以后发病率明显增高。脑动脉硬化可使脑动脉血流减少,出现慢性脑供血不足。临床上表现为记忆力减退,尤其记不住近事,刚说的话,刚做的事就忘了。智力低下,分析综合力减弱,注意力不集中,常有头晕、耳鸣、失眠、听力减退等症状。医院做脑血流图检查可发现脑供血不足,检查眼底可发现眼底动脉硬化。脑动脉硬化严重者,动脉狭窄,脑循环障碍,可出现脑萎缩、老年性痴呆。脑动脉硬化的人,常有全身动脉硬化的情况,所以有的人还同时患有高血压、冠心病、脑血栓形成等心脑血管疾病。这里

30、主要介绍脑动脉硬化引起慢性脑供血不足者的食疗法。 常吃大蒜:每顿饭吃3瓣以上大蒜,坚持吃三个月以上。南方人若畏生蒜辣,可将生蒜沾醋吃。有位脑动脉硬化患者连续吃生大蒜3个月后去医院检查,脑供血的情况大有好转,头昏脑涨的症状也消失,记忆力也提高了。 吃鲜青椒:鲜青椒富含丰富的维生素C和辣椒素,有助于防止动脉硬化和血栓形成。常吃鲜辣椒的人很少患脑血栓病和冠心病。 补充叶酸:富含叶酸的食物有叶类蔬菜、大豆和橙汁。新近研究发现动脉硬化引起的脑中风、冠心病心肌梗塞与患者血浆内高半胱氨酸有密切关系。动物实验也证实,用添加了高半胱氨酸的食品喂养动物,数月后均发现动脉粥样硬化症。每天补充5毫克叶酸就能使血浆中的

31、高半胱氨酸转化为对人体有利的蛋氨酸,从而起到防止动脉硬化发生发展的作用。多食绿叶蔬菜或喝一杯(400ml)豆浆或饮一杯橙汁,就可摄取足够的叶酸。 吃香蕉:香蕉含有丰富的钾,钾具有抗动脉硬化、降血压、保护心脏的作用。香蕉可润肠通便,能避免用力排便引起的脑血管意外。每天吃4支香蕉,能抗脑动脉硬化、降血压、预防脑中风。 米博士健康讲堂: 细胞受损的一个原因是占人体的69%的体液酸碱失衡。正常人的体液其PH值在7.35-7.45之间,呈弱碱性。当人体体内体液酸碱度失衡时,极易导致血压、血糖的不稳定,心脏病、骨关节疾病和一系列免疫疾病的发生。而高血压是引起动脉硬化的主要原因之一。现代医学发现,盐藻素具有

32、迅速调节机体酸碱平衡的作用,盐藻素中的大量矿物质、氨基酸、维生素等可调节细胞酸碱平衡,为细胞提供中性或者弱碱性的生存环境,令细胞更具活力。 盐藻中的天然-胡萝卜素是医学界公认的抗氧化之王,具有多个共轭多烯双键的特殊结构,这种结构使它能与含氧自由基发生不可逆反应,达到清除自由基以及淬灭单线态氧的作用和捕捉并清除过氧化自由基。因此-胡萝卜素是一种良好的自由基猝灭剂,也就是自由基的终结者。盐藻素中-胡萝卜素、硒、维生素E等抗氧化作用能够清除自由基,使细胞免受自由基的侵害,保护细胞膜,增强了细胞的通透性。 改善血管弹性,从而达到辅助改善动脉硬化的效果。 青岛大学医学院在青岛大学医学院学报第4期第39卷

33、发表“盐藻素对实验性动脉粥样硬化的作用”、“ 盐藻素对实验性动脉粥样硬化预防作用的研究”及国内外500多篇临床报告中明确指出:盐藻素对调节血压、降低血脂、降血糖都有显著预防和辅助治疗作用。脑梗塞 脑梗塞(脑梗、缺血性脑卒中)是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。它是一种危害人民健康,威胁生命,影响劳动力的常见病和多发病。常见的脑梗塞类型包括:血栓性

34、脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞。通常表现是猝然昏倒、不省人事,常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症。1、血栓性脑梗塞(脑血栓)是由于脑动脉粥样硬化,使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成,使局部脑组织供血不足,进一步软化、坏死。根据脑内血栓形成的部位不同,症状亦不同。多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。临床上以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚,头痛、呕吐者较少见;大脑前动脉或大脑中枢主干阻塞形成大面积脑梗

35、塞时,病情较重,常伴有意识障碍和颅内压增高的症状;椎-基底动脉系血栓形成,则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。2、栓塞性脑梗塞(脑栓塞):它的原发病不在脑内,而是身体其他部分(多为心脏与四肢血管)形成的“栓子”进入血管后,流入脑动脉血管,堵塞了管腔,从而发生脑栓塞,使脑组织局部发生缺血、软化,引起与脑血栓形成的相同后果。什么是“栓子”呢?有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。3、腔隙性脑梗塞:腔隙性脑梗塞是中风的新成员,在CT问世之前很难确诊,其主要特点是病变多而小。其病理基础是在高血压和动脉硬化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起

36、脑组织发生缺血性病变。腔隙性脑梗塞的临床表现为单纯运动障碍、感觉障碍,感觉运动型腔隙综合征或共济失调性轻偏瘫。腔隙性脑梗塞常伴发糖尿病。4、多发性脑梗塞多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言,又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外,还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。多发性脑梗塞好发于5060岁的男性,高血压以及动脉硬化是主要病因。本病的病灶越多,痴呆的发生率越高。米博士健康讲堂: 当血管细胞受损,血管内腔变窄,加之血液内垃圾毒素增多,就极易诱发脑梗塞。盐藻素的营养素含量比例与人体的体液、细胞浆液相吻合,被生物医学界誉为“细胞动力源”、“

37、生命的保护剂”。 科学研究证明:单细胞微生物盐藻的提取物盐藻中的元素含量比例与人体的体液、细胞浆液元素比例相吻合,可直接营养细胞、真正全面解决细胞受损问题,恢复血管弹性。同时盐藻中-胡萝卜素、硒、维生素E等抗氧化作用能够清除自由基,清除体内垃圾油脂,减少脑梗的发病几率。脑出血 脑出血主要是发生在老年人身上的一种多发病,脑出血的发生主要是因为血压突然上升,导致脑内微血管破裂引起的脑部出血。并且在出血灶的部位,血液可以直接的压迫脑组织,导致周围发生脑水肿. 脑出血又叫脑溢血,系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。临床分两类:A:全脑症状:多由脑出血、水肿和

38、颅内压升高所致。表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等B:局灶症状,为血破入脑实质所致的定位症状,强直如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。脑出血和脑梗塞的鉴别 诱发因素突发性脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病,诱发因素主要有:一、寒冷气候。影响人体神经内分泌的正常代谢,便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高,毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高,造成血管破裂。二、精神刺激。由于过分激动,使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加,心跳加快,血管急剧收缩,诱发血管破裂。三、过度劳累。由于担负任务过重,精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳,极易诱发脑出血。四、不良生活习惯。如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。

39、应急措施脑出血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒,或手中的物品突然掉地;同时,病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语,有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑出血后,家属应进行紧急救护。 1.保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。2.迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。4.可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时

40、收缩,可减少出血量。5.脑出血患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。6.在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高,与地面保持20度角,并随时注意病情变化。米博士健康讲堂: 当血管细胞受损,血管内腔变窄,加之血液内垃圾毒素增多,就极易造成血管破裂诱发脑出血。盐藻素的营养素含量比例与人体的体液、细胞浆液相吻合,被生物医学界誉为“细胞动力源”、“生命的保护剂”。 科学研究证明:单细胞微生物盐藻的提取物盐藻中的元素含量比例与人体的体液、细胞浆液元素比例相吻合,可直接营养细胞、真正全面解决细胞受损问题,恢复血管弹性。同时盐藻中-

41、胡萝卜素、硒、维生素E等抗氧化作用能够清除自由基,保护人体细胞不收侵蚀,膳食纤维可以清除体内垃圾油脂,减少血液粘稠度,从而起到减少脑出血的发病几率的作用。冠心病 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一,是美国和某些工业化国家的主要死因。冠心病已成为全世界的公害,美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。冠心病症状冠心病表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样,即使你停止运动,或在紧张情绪消失后,它还会存在。冠状动脉性

42、心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。发病机制 由于脂质代谢异常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。治疗方式(1)药物治疗硝酸酯类,如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。他汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可

43、延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂,阿司匹林每日100-300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 - 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。(2)手术治疗(冠状动脉搭桥术) 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血的心肌得到氧供,而缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变)。(3)介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗(P

44、CI):支架术) 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术,具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小,效果确切,风险小(1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,一般人群再狭窄率3%,糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。(4)其他治疗运动锻炼疗法 ,谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展,提高体力活动的耐受量而改善症状。冠心病注意事项和饮食(1)清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻,而最危险的时刻是刚醒来的一刹

45、那。因此,冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣,而是仰卧 510 分钟,进行心前区和头部的按摩,做深呼吸、打哈欠、 伸懒腰、活动四肢,然后慢慢坐起,再缓缓下床,慢慢穿衣。起床后及时喝 一杯开水,以稀释变稠的血液 。(2)预防重于治疗: 如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。(3)调整环境,学习放松心情,维持愉快平稳的心情 维持愉快平稳的心情。 维持愉快平稳的心情。(4)养成每日运动的习惯,每次运动约 2060 分钟为宜,可渐进增加。(5)避免闭气用力活动,如举重、拔河、推重物等。(6)运动时如有任何不舒服应立即休息、立即休息(必要时先服药)。(7)均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴

46、食):采低盐、低胆 固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。(8)维持正常的排泄习惯,避免便秘(避免闭气用力排便)。(9)维持理想体重,理想体重算法: 男: (身高-80)x0.710% ,女: (身高-70)x0.610% 。(10) 禁烟并拒抽二手烟 。(11)含酒精、咖啡因等刺激性饮料,勿过量饮用。(12)请随身贴上信益舒理疗贴及小卡片(注明:紧急联络人、姓名、 随身携带 电话、疾病)(13)定期返院复查,并按时正确服用药物。(14)避免劳累;避免情绪激动;避免劳累。饮食调理(1)控制总热量,维持正常体重,糖在总热量中的比例应控制在55%60%,单糖及双糖等应适当控制,尤其是高脂血症和肥胖者更应注

47、意。宜多吃些粗粮,以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。应多选用玉米、燕麦、荞麦、高粱、大豆、麦麸、大麦、小米、标准粉、糙米等。(2)限制脂肪。 脂肪的摄入应限制在总热量的25%以下,以植物脂肪为主。适当吃些瘦肉、家禽、鱼类,如瘦猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、鱼、海参、海蜇头。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪它能够影响人体脂质代谢,降低血清胆固醇和血清甘油三酯,从而保护心血管,预防冠心病。控制胆固醇的摄入,胆固醇的摄入量每天应少于300毫克,一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克,当患有冠心病时,应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。 另外要限制食用动物的内脏、脑等。(3)适量的蛋白质。每日食物中蛋白质的含量以

48、每公斤体重不超过1克为宜,应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品,对防治冠心病有利。(4)饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要,食盐的摄入量每天控制在3-6克以下。 可随季节活动量适当增减。夏季出汗较多,户外活动多,可适当增加盐的摄入量。冬季时,出汗少,活动量相应减少,应控制盐的摄入量。(5)供给充足的维生素和矿物质。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。 多吃蔬菜和水果有益于心脏,膳食纤维每日摄入2025克为宜。蔬菜的选择:胡萝卜、番茄、蒜、蘑菇、洋葱、芹菜、银耳、苋菜、香菇、木耳、海带、紫菜等。水果的选择:橘子、山楂、香蕉、枣、柿子、苹果、猕猴桃、柑桔、柠檬等。(6)禁烟、禁酒,冠心

49、病患者应当戒烟,减少饮酒量,当合并高脂血症时,应避免饮酒。烟草中含有多种有害成分。酒精对人体十分有害,不但损害肝脏等器官,还能产生多的热能,促进新陈代谢,增加心脏消耗氧量,导致心脏负荷过重,诱发心律失常,加重冠心病。(7)忌喝浓茶、浓咖啡。浓茶、浓咖啡含咖啡因较多,可兴奋大脑,影响睡眠,对冠心病的康复和预防均不利。(8)饮食的规律性及合理性少量多餐,定点用餐,切忌暴饮暴食。不宜吃的过饱、过多,饱餐后使胃肠道扩张、过多的物质摄入增加机体代谢负荷,可加速心肌的缺血。米博士健康讲堂: 盐藻中膳食纤维可以清除体内垃圾油脂,减少血液粘稠度。同时膳食纤维还可以促进胃肠蠕动,加速体内垃圾排除,减少人体对油脂

50、的摄入量,起到控制体重的作用。良好的睡眠有助于冠心病的康复和预防,服用盐藻3-7天就可以明显改善睡眠质量,催进冠心病的康复。如果无法摄入足量的水果蔬菜来满足营养需求,那么盐藻是最佳的选择,盐藻富含人体健康所需的多种营养元素。如维生素类:维生素A、叶酸、天然类胡萝卜素等;脂类营养素:卵磷脂、亚油酸、亚麻酸等;糖类营养素:盐藻多糖等; 矿物质及微量元素类:钙、铁、锌、硒等70多种; 氨基酸类:18种氨基酸,其中8种为人体必需氨基酸;而且盐藻素中元素含量比例与人体体液、细胞浆液相吻合,可全面补充细胞所需营养元素,增强细胞动力,有了充足的营养才会有更好的保障。服用盐藻一周左右,胸闷、心悸、心绞痛等症状

51、缓解;一个月早搏消失,心律不齐,心绞痛消除,3个月左右可以全面消除各类症状,口服或静点药物逐渐停服。心绞痛 心绞疼是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,多伴有闷胀感。疼痛持续时间为15分钟,偶尔可持续15分钟之久。疼痛主要位于胸骨后部,可放射至肩、左上肢,直达小指与无名指。严重者可发生于休息时及夜间,多见于体力劳动或情绪激动时,受寒或饱餐后。注意事项:不能进行体力的活动(譬如爬山或者爬楼梯),否则心脏负荷就会加重,从而需要更多的氧气供应。发作的话严重是会致命的,需要随身带药。 病因心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足

52、主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。治疗1.发作时的治疗(1)休息发作时立刻休息,患者一般在停止活动后症状即可缓解。(2)药物治疗较重的发作

53、,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低阻力,增加血流量外,还通过扩张周围血管,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。(3)亚硝酸异戊酯为极易气化的液体,盛于小安瓿内,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入。作用快而短。本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。应用上述药物的同时,可考虑用镇静药。2.缓解期的治疗 宜尽量避免各种诱因。调节饮食,特别是进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量,减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发

54、作(初发型)或发作频繁、加重(恶化型),或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗死前奏的患者,应休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。缓解期药物治疗的三项基本原则是:选择性地扩张病变的冠脉血管;降低血压;改善动脉粥样硬化。米博士健康讲堂: 心绞痛的根源还在于:变窄病变的冠脉血管;过高的血压;动脉粥样硬化。只要针对这三个原因一一攻破就可以达到很好的防治效果。所以盐藻是除常规药物以外最佳的选择。服用盐藻一个月早搏消失,心律不齐,心绞痛消除。心肌缺血心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不

55、正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的,而是始终存在着波动,但这种波动经过机体自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血,经机体调节不能满足心脏工作需要,这就构成了真正意义上的心肌缺血。临床显示:引起心肌缺血最主要、最常见的病因,是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以,冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。 主要危害:一旦缺血,立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱,产能减小,使心脏活动时必需的能量供应不足,引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时,代

56、谢的废物也不能被有效及时地清除,易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量,最终会影响心脏的收缩功能。若有2025的心肌停止收缩,通常会出现左室功能衰竭;若有40以上的心肌不能收缩,就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生,就会出现非常危险的心源性休克,甚至于急性心肌梗死。心肌梗塞心肌梗塞是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。米博士健康讲堂:以下几种心脑血管疾病的三大元凶:高血压 高血脂 抽烟针对元凶一一攻破:盐藻中的膳食纤维能够吸附离子,与肠道中的钠离子、钾离子进行交换,从而降低血液中的钠钾比值,从而起到降血压的作用。同时盐藻中含有高量的钾、铁、维生素C等,可以有效的降低高血压,使血液更健康、血管更具弹性。盐藻中的二十烷醇能有效地防止胆固醇在肠道被吸收,清除体内垃圾,增加荷尔蒙释放,

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