误吸的护理读书报告

1、读书报告,误吸的原因分析及护理,前言,脑 卒中 是 一 种常 见 病 , 误吸 发 生 率 高达10% 77%1 ，22 % 65 %的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍 ,常出现误吸 ,进而导致吸入性肺炎的发生 , 使患者的死亡率升高 ,住院时间延长。2因 此， 护 理人员应高度重视对 脑 卒 中 患 者 误 吸 的 预 防。 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 2孙伟平 ,黄一宁 ,王峥 ,刘冉, 孙葳 ,陈静.标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值J.中国康复理论与实践. 2009 .15(4): 345-346,误吸的概念,误吸轻重的分度,

2、由于误吸轻重程度不同, 一般可将其分为 4度 :,3黄选兆.老年人误吸的临床探讨.临床耳鼻咽喉科杂志J. 2005.19（6）:286-287,误吸的原因分析,吞咽功能障碍,吞咽功能障碍 脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达 29% 60. 4% , 是导致误吸的主要原因 。 正常情况下 , 喉保护性反射和声门关闭功能正常 , 吞咽反射正常 , 可以将口腔 、鼻腔内大量分泌物咽下 , 不致使食物和异物进入气管 , 但脑卒中患者由于疾病的影响 , 使吞咽反射 、咳嗽反射消失 , 使口腔 、鼻腔内大量分泌物不能咽下 , 引起误吸 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)

3、：43-44,吞咽功能障碍的护理,吞咽障碍患者进行进食训练，进行进食训练的时候 , 应注意建立护患双方平等 、互动 、相互尊重的交往关系 ; 指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌 、咀嚼肌 , 进行鼓腮 、吮手指动作以锻炼颞肌 、喉部内收肌 , 冰水刺激软腭 、咽后壁 、舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射 , 增强吞咽力度。1 根据吞咽障碍的程度给予干饭、 软食、 半流质、 糊餐，稀薄流质添加食物增稠剂; 进食是 取舒适坐位或健侧半卧位，在患者病情允许情况下将床头至少抬高 30 ，头稍前屈，使用小勺从健侧入口，专心缓慢，每口约 5 10 ml; 对不能自主进食者由护士示范喂食方

4、法，并指导照顾者喂食技巧直到合格; 进餐后进行彻底的口腔清洁。5 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 5邝景云，彭伟英。急性脑卒中患者预防误吸的护理管理。护 理 管 理 杂 志。2012 年 6 月第 12 卷 6 期:430-431,意识障碍,昏迷 、嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重受损 , 常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹 , 患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱 , 呼吸道清除或防御功能减弱 ,对气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出 , 造成误吸 。 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44

5、,意识障碍的护理,意识水平下降患者的护理: 保持患者呼吸道通畅 , 对神志不清咳嗽无力的患者 , 经常更换体位 , 避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出 , 随时观察 , 倾听喉头有无痰鸣音 , 发现痰鸣音及时拍背 、吸痰 , 痰液黏稠不易吸出 , 可行雾化吸入 , 必要时行纤维支气管镜插入吸痰 。 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44,气管插管或气管切开,气管插管或气管切开是误吸发生的危险因素,因插管或气管切开影响喉功能。经口行气管插管时对环状括约肌有不同程度的损伤,使其不能正常收缩与扩张,加上意识水平下降的患者胃肠功能降低,胃内容物潴留量大 ,

6、容易引起胃食管反流,进而发生误吸;气管切开患者气管内套管压迫上部食管括约肌群,使防止胃内容物逆流入食管的功能下降10。 另外, 机械通气增加腹压、气囊压力过高或过低也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。气 囊 压 力 过 高（），超过了气 管 毛 细 血 管 的 压 力 会 影 响 血 液 循环导致气 管 组 织 缺 血； 而 气 囊 压 力 过 低 （ ） 会导致气囊上分泌物的误吸7。 6朱 萍 , 杨丽娜 ,余小萍.老年人住院期间误吸的预防J解 放 军 护 理 杂 志综述2006,23( 6):41-42 7 7徐燕，周丽慧， 胡静， 王菊， 胡雁.预防气管切开鼻饲患者误吸的循证护理J.护理

7、学杂志2.()M期:29-30,气管切开管护理,做好气管切开术后常规护理,严格无菌操作, 每 4 h监测气囊压力 1次 ，目前推荐的气囊压力为C，如有漏气或破损 , 及时充气 , 根据需要更换套管 , 对于需要定时放气的气囊 , 应选择在鼻饲后或下次鼻饲前 , 放气前吸净痰液及分泌物 , 将吸痰管插入导管边放气边吸痰。1 气管切开 患者为 了预 防食物反流及误吸增加置管插 入的长度 改 变鼻饲 时体 位 ,减 少鼻 饲量 、 减 慢速 度和 增加 鼻饲 次数 加强胃管的检查 和固定 等护理 干 预 ,能 有效预 防患 者返流和 误吸 ,降低窒息及肺部感染的发生率。8 1杨桂华.脑卒中患者误吸护

8、理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 8廖明 霞, 谢秀飞, 麦剑 清.降 低 气 管 切 开 鼻 饲 误 吸 发 生 率 的 护 理 干 预J.中国 现代药物应用 201 3 ,7（17）:156-157,鼻饲导管留置,鼻饲导管留置 脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食 , 为保证营养素以及药物的定时供给 , 常通过留置胃管鼻饲来摄入营养物和药物 , 以利于病情恢复输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管返流 1 。 曾有报道 19鼻饲患者的误吸率高达 5. 7%, 特别是传统的鼻饲方法 。误吸是鼻饲的主要并发症 ,常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加胃内容物反流

9、的机会 ,引起误吸 ; 鼻胃管置入长度与反流的关系 ,置入长度越短越易反流 ,置管时胃管前端的 3个侧孔 , 若未全部进入胃内 , 注食时鼻饲液反流于咽喉部易发生误吸 。胃管的固定不牢及意外脱出 ,也增加了反流机会 。鼻饲与其他护理时间安排欠妥 : 如鼻饲后随时翻身做皮肤护理 , 叩背 、吸痰刺激 ,均可引起胃内容物反流致误吸 。拔胃管时 , 未用止血钳夹住其尾端或未将尾端反折 , 致使管内残留液流人气管引起误吸 。7 4何春梅 ,霍建珊 ,陈小妹 , 谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9)：150-153,鼻饲导管留置护理,选用 12 号小管径硅

10、胶鼻胃管喂饲;插管深度 55 65 cm5 ; 鼻饲前应确定胃管的位置 核查标志 , 每次鼻饲前抽吸 ,用水测试胃管有无气泡 , 听诊有无气过水声 ,每 次鼻饲前要回抽胃内容物确定胃内残留量若胃内残留量， 提示有胃潴留 , 应适当延长间隔时间 。7鼻 饲 温 度 在 左右， 每次鼻饲量， 每 次 注 入 食 物 前 缓 慢 推 注温开水 冲洗胃管， 无 呛 咳 后 再 推 注 食 物； 一 般选择半卧位，以接重力作用防 止 食 物 反 流、 误 吸。鼻饲前给翻身， 必要时进行吸痰护理， 在鼻饲中出现呛 咳 或 呼 吸 困 难 情 况， 停 止 鼻 饲， 快 速 评价食物是否 误 入 到 气 道

11、， 并 立 即 通 知 医 生 紧 急 处 理 10。 保持口腔清洁 鼻饲病人因进食方式改变 , 口腔唾液分泌减少 , 细菌易繁殖 ,同时睡眠时吞咽能力下降 , 咳嗽反射减弱 , 口腔分泌物流入气管 ,可引起感染 。9 9吴克琴.老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理J.临床护理杂志 2010.9 ( 6) 期:42-44 10凌慧芬， 翁霞， 郭子君， 孙丽凯， 陈俊春.高龄脑卒中患者误吸风险的筛查及其护理J.护理学杂志 .():36-38 5邝景云，彭伟英.急性脑卒中患者预防误吸的护理管理J.护 理 管 理 杂 志. 2012 . 12 ( 6) :430-431,年龄因素,年龄因素的影响

12、脑卒中患者大多数是老年人 ,年龄是老年人误吸的重要危险因素 , 而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人 。 主要是因为年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退 , 协调功能不良 , 吞咽反射降低 , 减弱了防止异物进入气道的反射性动作 , 故容易发生食物误吸 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44,年龄因素护理,护理措施 : 餐后胃内容物易反流的老年患者 , 进食后不宜立即平卧休息 , 应保持半卧位或坐位 30 m i n以上 , 以避免胃内容物的反流 。 咳嗽 、多痰 、喘息的患者 , 进食前要鼓励患者充分咳痰 , 最好吸氧15 30 mi n , 以减轻喘

13、息 , 避免进食中咳嗽导致误吸 11。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部 , 如口腔护理 、口腔检查 、吸痰等操作 , 以免引起恶心而致误吸 。 对自理能力差 、吞咽不利的老年患者 , 进食时尽量采取坐位 ,缓慢进食 , 不能坐起时 , 也要采用高于 45 的半卧位 1。 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 11刘玉春 库洪安 赵玉香 崔伯艳 杨晓萍 于淑芬.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查J.中华护理杂志 2004 .39 (1) ：26-27,心理因素,心理因素 患者一侧身体及面部瘫痪 ,进食时咀嚼及吞咽感觉较差 , 对吞咽食物产生

14、焦虑心理 ,特别是误吸更给他们带来恐惧心理, 进食时更容易引起误吸 。进而拒绝治疗 ,不愿进食, 严重者会导致营养不良而影响康复进程。 4何春梅 ,霍建珊 ,陈小妹 , 谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9)150-153,心理因素护理,脑卒中患者多数都有肢体功能障碍 ,生活不能自理, 感到康复无望。出现焦虑、抑郁、自弃等情绪 。加上对误吸带来的不适感及恐惧感产生心理障碍, 患者拒绝治疗 、护理、进食等。因此护士应做好患者及家属的心理疏导工作 ,尊重、关心、爱护患者 ,了解患者及家属的感受 ,语言文明,详细解释误吸的相关知识 , 并介绍同种疾病治愈

15、者给他们认识 ,以解除其紧张 、恐惧等不良心理。患者入院后多巡视,多与其及家属沟通 ,及时了解患者心理动态 ,并做好心理疏导工作, 多关心安慰患者, 增强其战胜疾病的信心。进餐前避免做任何治疗, 以减轻患者痛苦和紧张情绪, 保持环境安静、清洁, 并避开呕吐物 、排泄物以免影响患者进餐情绪, 让其集中精力进食, 以减少误吸。进食时间必须针对性地进行巡视病房 ,以监督患者及家属的执行情况 ,发现异常及时纠正。 4何春梅 ,霍建珊 ,陈小妹 , 谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9):150-153,护理人员,临床护理中往往只重视患者的疾病护理，患者年龄高 ,记忆力减退,自理能力下降 ,对于护理人员的健康宣教容易遗忘 ,或是心有余而力不足, 亦容易造成误吸。 4何春梅 ,霍建珊 ,陈小妹 , 谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9)150-153,护理人员方面,