药咨知识点(摘).ppt

1、高血压患者用药咨询知识点，北京世纪医院袁锁忠09-2-27，2，流行病学-美国，约5000万人患有高血压，几乎占美国人口的25%。高血压是最常见的慢性病，也是许多疾病的最高危险因素之一，如冠心病(缺血性心脏病、心肌梗塞和猝死)和其他心脏病(左心室肥厚和充血性心力衰竭)。知晓率、治疗率和控制率仍不理想。从1976年到1980年，只有51%的高血压患者意识到血压升高，31%的患者接受了治疗。从1999年到2000年，知晓率上升到70%，治疗率上升到59%。最令人失望的是，高血压的控制率只有34%。3.流行病学-中国。2008年全国高血压日(10/8)的主题是“在家自测血压”。我国有2亿高血压患者，

2、但高血压知晓率仅为30%，治疗率为25%，控制率为6%。低“三率”的原因之一是病人不知道他们的血压水平。即使是已知的高血压患者也只能凭感觉使用药物。相当多的居民从未测量过血压，只是在去医院时才发现高血压，甚至在脑出血时才发现自己患有高血压。危险因素：高盐饮食、过量饮酒和2亿成人(6000万肥胖人群)超重，严重威胁居民血压。健康的上班族正处于以体检为切入点的防治成本效益比最佳时期。然而，办公室工作人员的预防和治疗需求不亚于老年人。4.高血压靶器官损害是高血压治疗的主要目的。高血压可以影响身体的许多器官，包括：大脑(中风或短暂性脑缺血发作)、眼睛(视网膜病)、心脏(左心室肥大、冠状动脉重建史、心肌

3、梗塞和心力衰竭)、肾脏(慢性肾病)、外周血管(外周动脉疾病)、5。心脏方面，高血压可以直接增加动脉硬化，或者通过增加压力负荷间接影响心脏，从而增加心血管疾病，降压治疗可以减少这些冠状动脉事件，并且高血压还可以形成左心室肥大。这是心肌细胞的变化，不是血管的变化。失控的高血压是心力衰竭最常见的原因。6.短暂性脑缺血、缺血性中风、脑梗塞和脑出血是脑、肾和高血压的最常见原因。突然和长期的高收缩压也可引起高血压脑病，称为高血压急症(由于治疗有效，目前不常见)。降压治疗可以显著降低中风的风险。肾小球滤过率随年龄增长而下降，尤其是高血压患者。高血压与肾小球压力增加引起的肾硬化有关。慢性肾病更有可能发展为肾衰

4、竭。眼动脉和外周动脉疾病，分类：1级为眼底动脉狭窄，即动脉收缩；2级为动静脉交叉，提示动脉粥样硬化；3级眼底是长期不受控制的高血压或进行性高血压。眼底可能有絮状渗出和片状出血。最严重的是伴有视盘水肿的4级眼底动脉粥样硬化疾病，它是高血压的靶器官损害之一，也是心血管疾病的危险因素。调节危险因素、控制血压和抗血小板治疗可以延缓其发展。外周动脉疾病的并发症包括感染和坏死。在某些情况下，需要血管重建和截肢。头痛不是一种症状性疾病。8.高血压是主要的危险因素(2-1)。高血压是一种心血管危险因素，会增加靶器官损害。收缩压越高，风险越大。未经治疗的患者血压越高，患冠心病的风险就越大。即使进行了抗高血压治疗

5、，风险仍然很高。低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白降低是冠心病的两个主要危险因素，需要药物治疗。降脂治疗可以降低冠心病和其他靶器官损害的风险。血脂异常、高血压和大多数病人的血压应该是140/90。糖尿病和慢性肾病(微量白蛋白尿或肾小球滤过率60毫升/分钟)应为130/80。因为上述疾病会加重靶器官的损害，降低血压可以降低风险。9.高血压的主要危险因素(2-2岁)、年龄(男性55岁、女性65岁)、吸烟会增加冠心病的风险，降低抗高血压药物的疗效，这是一个可控因素。虽然它不能降低血压，但它可以降低心血管疾病的风险。显然，早发心血管疾病家族史(男性55岁，女性65岁)是冠心病的危险因素之一，性别也是

6、危险分类的一个因素。由于内源性雌激素的潜在保护作用，绝经前妇女患心血管疾病的风险较低，因此男性和绝经后妇女患心血管疾病的风险较高。尽管肥胖和缺乏锻炼也是危险因素，但它们不能被列为指导治疗的主要因素。10.心血管危险因素和血压。流行病学调查表明，心血管危险因素与血压直接相关。血压从115/75上升20/10，心血管风险增加两倍。临床上，收缩期高血压比舒张期高血压更可靠。收缩压对于患者的评估和治疗更为重要。11，药物治疗原则。虽然治疗高血压(如靶器官)只有一个替代终点，但指导治疗的临床可行终点仍然是血压控制。大多数患者的血压应控制在140/90以下，以降低高血压引起的其他疾病的发病率和死亡率。治疗

7、高血压可以降低死亡率和并发症的发病率。用药原则是使用适当效价比的药物来降低血压，同时配合生活方式的调整。健康教育可以使患者了解对疾病及其并发症的共同认识：早期治疗，有效治疗，终生治疗走私，12、患者教育，明确和正确的血压目标，血压水平不能根据患者的症状来判断，有效的治疗方案必须是长期到终生治疗，不要停止自己服药或改变目的，了解和讨论用药方案，问题和不良反应简化治疗方案，减少服药次数。治疗是尽可能经济的，并且经常得到专业人士的口头或书面帮助。13.健康意识，经常听病人的叙述：血压的升高是由于压力、紧张或头痛等身体症状。事实上，大多数原发性高血压患者无论是否紧张都会血压升高。高血压经常出现，但它可

8、能导致长期后果。需要长期治疗来减轻压力。在这项研究中，还没有证明有效的抗高血压治疗会导致疲劳、嗜睡和性功能障碍。数据显示，27%的高血压男性患者患有阳痿，这通常被认为是药物的副作用。事实上，它可能是由阴茎动脉变化或血压下降本身引起的。14.生活方式调整(1)，生活方式调整可以降低血压，降低心血管风险。轻度高血压，生活方式调整，血压可以降低，疾病可以减缓。可以减少抗高血压药物的剂量。生活方式调整的关键是患者教育、鼓励和坚持的力量。15.生活方式调整(2)。体重减轻：BIM 18 . 524 . 5千克/米饮食：富含水果和蔬菜的饮食，热量低，饱和脂肪和总脂肪含量减少：钠限制在2.4克/天(100毫

9、克当量或氯化钠6克/天)。它可以降低收缩压28毫克。避免吃高盐浓度的食物和含有盐的非处方药：增加有氧运动(一周的大部分时间每天至少30分钟)。经常锻炼可以降低血压49毫克。经常锻炼有助于减肥，降低高血压的发病率，并有助于从心血管疾病中恢复。饮酒应该是适当的，比如男性2天，女性1天，或者体重较轻的人。一些数据显示，少量饮酒可以保护心血管系统，但过量饮酒会增加血压，降低药物疗效，增加中风风险。吸烟是心血管疾病的独立危险因素血钾应保持在正常范围内，尤其是使用排钾利尿剂时。在肾功能不全的患者中，电解质如钾和镁的排泄减少。如果补充钾和镁，很容易形成高钾血症。它对心脏有毒。咖啡可以导致血压急剧上升，但这通

10、常是暂时的，所以没有必要限制它，除非它会导致其他反应(如心律不齐)。17.抗高血压药物、萝芙木碱、利血平、噻嗪类、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂的发展历史。血管紧张素受体阻滞剂1995，肾素抑制剂2007，18，利尿剂，噻嗪类药物可降低45%患者的血压140/90，氢氯噻嗪25mg可降低收缩压15.20，舒张压8.15，25%，并可出现低钾血症。大规模的研究已经证实，利尿剂低剂量可以减轻这些副作用，对血脂的影响是轻微和短暂的。19.利尿剂，代表性药物：氢氯噻嗪五度连素通吲达帕胺推荐人群：高血压患者无并发症，不适宜人群：痛风患者及孕妇特点：作用轻微，服药后23周达到峰值。若与其他抗

11、高血压药物合用，1周内降压效果明显。注意事项：限制盐的摄入可以增加抗高血压的效果。监测血钾、低钾血症和显示疲劳的患者。最新观点：应该是低剂量，并与其他抗高血压药物联合使用。当剂量超过25毫克/天时，效果不会增加，只会增加不良反应。20.利尿剂和利尿剂高血糖的不良反应与钾流失有关。血钾减少容易导致葡萄糖耐量异常。补钾可以纠正噻嗪类利尿剂引起的糖耐量变化。对于接受利尿剂治疗的患者来说，维持正常的血钾浓度是非常重要的。利尿剂引起的低钾血症与剂量有关，通常发生在第一周，是轻微的，在第一个月达到最低点，然后保持稳定。25毫克/天，只有10%的病人有低钾血症，并鼓励吃富含钾的食物以保持血液钾正常，如干果，

12、香蕉和西红柿。一个中等大小的香蕉含有11.5毫克当量的钾，而它通常补充20.4毫克当量的钾。膳食中补充钾会增加过多的卡路里，而且成本较高。小剂量噻嗪类利尿剂很少影响临床血脂水平。因为噻嗪类利尿剂促进钙沉积，所以对骨质疏松症有益。建议使用低剂量利尿剂。当使用高剂量氢氯噻嗪(高达100毫克/天)时，可能会出现高渗透压和非酮症昏迷。21.合理使用利尿剂，有效的抗高血压作用，开始时较好的耐受性，利尿作用增强，血容量减少，长期使用可能会减少。长期抗高血压作用是由于其降低了外周血管阻力。大多数人可以一天吃一次，这对老年人有很好的效果。长期使用会导致血钾减少、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇升高。糖尿病、高胆固

13、醇血症和痛风应该谨慎治疗。代谢性血糖变化是利尿剂的并发症。病人的反应是不同的。糖尿病和糖耐量受损的患者在使用利尿剂时最有可能出现血糖异常升高，但这种现象也可以在非糖尿病患者中看到。使用利尿剂后，发病率和死亡率明显降低。糖尿病不是利尿剂的禁忌症，而是适应症之一。如果血糖升高，可以通过调整饮食、增加胰岛素或增加口服降糖药来调节。-受体阻滞剂(1)，基础知识：它能降低心脏收缩力和心输出量，减慢心率，减少活动后的交感神经反射，并减少中枢肾上腺素物质，导致外周去甲肾上腺素的释放。降低血压。副作用包括血脂变化和血糖升高。一般轻度和暂时性高血压治疗：是高血压患者的初始和长期治疗药物之一，可单独使用或与其他抗

14、高血压药物联合使用。无并发症的年轻高血压患者可以积极考虑使用受体阻滞剂。高血压合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增加和高循环动力状态是优选的。23.受体阻滞剂(2)。使用方法：无论是单独使用还是与其他抗高血压药物联合使用，都应遵循小剂量原则。专家一致认为美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康克)和卡维地洛不适合人群：受体阻滞剂不是老年高血压的首选。不推荐代谢综合征或糖尿病患者使用。(急性心力衰竭、支气管哮喘、心率低于50次/分钟)注意事项：突出的优点和明显的缺点。对适应症和禁忌症的掌握因人而异。平时，心率不慢，但可能存在潜在的窦房结功能障碍和心脏传导系统障碍。症状是使用受体阻滞

15、剂后心跳变慢，心率低于50次/分钟后长时间间隔心跳停止，严重者晕厥。初次使用者应注意计数心跳，最好不要使用利尿剂。长期使用应逐渐减少，然后停止。24.ACEI不使用受体阻滞剂。一些研究人员认为，ACEI和受体阻滞剂的组合不能产生额外的抗高血压作用(减少血管紧张素的产生)。如果仅仅是为了降低血压，受体阻滞剂之间的重要药理学差异应该通过这种组合来避免，即心脏选择性、内在拟交感神经活性、脂肪溶解性和降低收缩性心力衰竭的风险。这些差异具有临床意义，应予以考虑。25.钙拮抗剂(1)，基础知识：减少钙离子进入平滑肌，松弛冠状动脉和外周血管，降低心肌收缩力(不包括氨氯地平)和降低血压。一些钙拮抗剂(维拉帕米

16、等。)可直接阻断房室结，减慢心率，减弱心肌收缩力。不良反应与个体有关，包括脸红、外周水肿、心动过速、心动过缓或心脏传导阻滞和便秘。代表性药物是硝苯地平(该药物在服用后20-45分钟内效果最大，只能持续36小时，需要一天给药几次)。氨氯地平(复合Xi)、控释制剂(硝苯地平、非洛地平)的作用可维持24小时，1/天，26钙拮抗剂(2)。推荐人群：它对低血肾素水平和盐依赖型高血压患者更有效，肾功能受损患者，孕妇也可选择不适合人群：有心肌梗死病史的人，这会导致反射性心率增加和心脏负荷增加。然而，如果其他抗高血压药物仍然不能很好地降低血压，它们可以在受体阻滞剂的保护下使用。最好使用复合Xi或其他长效、缓释

17、或控释剂型。最好不要在心力衰竭患者、基础心率过快的心律失常患者或房颤患者或其他原因患者中使用，最好不要使用以下特性：扩张血管产生强降压作用，逆转高血压引起的左心肥大；副作用很少，如头痛、面部潮红、脚踝水肿、心率加快、面部水肿等。27.两种钙拮抗剂一起使用。一般来说，用两种相似的药物作用于钙通道的不同部位是不合理的。两种不同的钙拮抗剂用于难治性血压控制和心绞痛。如二氢吡啶维拉帕米或二氢吡啶地尔硫卓，前者在降低血压方面比后者更有效。当需要增加控制血压的剂量时，联合使用CCB比单用药物更有效。28、ACEI抑制血管紧张素转换酶，从而导致血管紧张素转换受阻，进一步减少血管收缩，减少醛固酮的释放，最终降

18、低血压。因为有其他方式形成血管紧张素，ACEI不能完全阻断血管紧张素的形成。ACEI不影响新陈代谢，但对于那些有肾脏疾病或血流不足病史的人，ACEI在监测血钾和肾功能方面的另一个作用是积累缓激肽。尽管缓激肽可以通过释放一氧化氮来放松血管，但在某些患者中，缓激肽会引起干咳。29，ACEI比较，当器官功能不稳定时，应考虑药物排泄途径的差异：肾脏排泄：苯那普利、依那普利、赖诺普利、喹那普利、雷米普利肝脏和肾脏排泄；卡托普利、福辛普利、培哚普利肝排泄：莫西沙利排泄率、作用持续时间、作用开始时间和扩散率的临床意义不显著，只有服药数周后药效才能最大化。服药24周后最适宜观察和调整药物，可增加血钾，尤其是肾功能不全，可能出现急性