心肺复苏ppt课件

1、民大医院心内科 胡建华 2018年1月15日,心肺复苏与心脏电除颤,1,心肺复苏概述 心肺复苏步骤 2015年AHA心肺复苏指南更新要点,内容,2,CPR？ 是指一系列旨在提高心脏骤停后生存机会的救命措施！,第一节：心肺复苏（CPR）概述,3,彼得沙法教授（Peter Safar） 美国匹兹堡大学国际复苏中心主任 现代CPR创始人之一,20世纪50年代，Peter Safar首次确认“口对口吹气”的人工呼吸方法对抢救心脏骤停是有效的，并将其与“心外压法”结合起来。,4,Kouwenhoven（考恩） 20世纪60年代，观察到手术中心脏骤停患者，胸外按压后可触及脉搏，并首次提出了“心外压法”。,

2、5,1956年：Zoll首次使用交流电行体外电除颤成功,Zoll和他第一台体外除颤器,6,胸外按压：形成暂时的人工循环 人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复 自主呼吸 电 除 颤：转复(VF)，促使心脏 恢复自主搏动,现代CPR“三个基本要素”,7,各种AED,（半自动全自动携带式）,问世,问世,8,克林顿总统为AED发表讲话,2000.5.20 “每一天,仅一天,就有600多名美国人死于心脏骤停 要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备,一个简单培训的普通人就能给予心脏骤停的患者予救命的一击!”,USA：公共场所装配率：31%；飞机：100%,9,指心脏射血功能突然停止,心脏骤停,快速型室性心律失

3、常（室速、室颤） 缓慢型心律失常或心室停顿 无脉性电活动（PEA）,10,多形性室速,11,室性逸搏心律,尖端扭转型室速,12,征,13,最先受损的是大脑 心肺 肾脏及内分泌腺 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥、抽搐 3060 秒： 瞳孔散大、呼吸停止 3 分钟： 脑水肿 6 分钟： 脑细胞死亡,心脏骤停后的后果以分秒计算,14,CPR开始的时间与预后,CPR： 1min 4min 6min 10min 存活： 90% 50% 4% (-),救命的黄金4分钟！,15,第二节：心肺复苏（院外）,16,判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等,第一步：判断现场是否安全 （院外CPR先决条件）

4、,17,第二步：识别是否心脏骤停并呼救！,无反应 无呼吸,无反应,无呼吸,无脉搏,轻拍重喊,听有无气流声音 看有无胸廓起伏,触摸颈动脉,无反应立即呼救,18,脉搏检查,以喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。,19,呼救！（EMS）,20,窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR,第三步：初级心肺复苏（BLS）,21,C ：胸外按压 按压平面：仰卧位，硬质平面或地面 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 双乳头连线中点的胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘 按压幅度：成人胸骨下陷： 5 6cm 按

5、压频率：100 120次/分 无论单、双人，30:2 按压时间：按压与放松时间各占50%,22,按压姿势,双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点,23,A：开通气道,清理口腔异物 仰头抬頦法 托颌法,24,B：人工呼吸,先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。 人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率810次/分。 交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。,口对口吹气,气囊面罩通气,25,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸要点,26,气囊面罩通气,27,28,适应症：室颤、室扑、无脉性室速 电极位置 正极（A）：心尖部 负极（S）：心底部 两个电极的距离至少在10cm以上。 充电 放电 除颤能

6、量： 单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) 200J(98%) 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量 同步or非同步,D-defibrillation(除颤),电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。,29,儿童（1-8岁）电除颤能量选择,对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用 2 至 4 J/kg 的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大能量。,30,室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 1min内

7、开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上立即除颤！,是先除颤？还是先CPR？,2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。,早期电除颤的理由,31,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,急救流程2015,轻拍重喊,32,眼球活动，手脚抽

8、 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征,33,建立和维持有效的通气和循环 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测 电除颤与起搏治疗 建立静脉通路，药物治疗 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理,第四步：高级心肺复苏（ALS）,34, 复苏药物,多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠,肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因,35,肾上腺素 1. CPR首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。 4、递增疗法 能提高患者存活率。

9、,不,36,胺碘酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后再次发生的室颤。 3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。,37,利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环 后，考虑立即使用。 2、 1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。,38,阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓 2. 用法：1mg.IV，

10、必要时每35min重复一次，总量3mg 腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选） 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF 多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 2. 用法：2 20ug/kgmin，静滴,39,碳酸氢钠 治疗指征 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2 2. 心脏骤停或复苏时间过长 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒 4. 伴有严重的高钾血症,纠正酸中毒不可过于积极,40,异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧

11、，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供） 呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。 高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。,41,目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施： 1. 维持良好的呼吸功能 2. 确保循环功能稳定 3. 防治肾衰竭 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间， 并至少维持24小时,第五步：复苏后治疗（PRT）,42,低温疗法,适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。 禁忌证：18岁，孕妇，药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷，心源性休克，平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。,43,1、强调快速反应，团队协作 鼓励施救者同时

12、进行几个步骤（同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压时间） 鼓励由多名施救者组成的小组同时完成多个步骤和评估。,第三节：2015年AHA心肺复苏更新要点,44,突发胸痛 意识丧失 迅速倒地 心脏骤停,团队CPR示范,45,呼叫EMS 同时CPR 取回AED,46,准备AED,47,AED 除颤,48,2、将“生存链”分为“院内”和“院外”二个体系,49,3、按压深度改变：至少5 ，但不超过6厘米。 指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。 4、按压频率改变： 100120次/分。 5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 6

13、、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。,50,7、先除颤，还是先按压： 当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。,51,9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。 10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫 正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱， 平均动脉压低于65 毫米汞柱）。,52,11、瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳 洛酮。 12、低温治疗：32 36度，至少24小时。 （2010，32