急性胸痛快速转诊机制及联络方式ppt课件

1、急性胸痛的快速转诊机制和联系方式，丽水市人民医院，1，1，急性冠状动脉综合征，2，急性主动脉夹层3，急性肺栓塞4，张力性气胸5，其他非心源性胸痛，急性胸痛分类，2，急性冠状动脉综合征分类，急性冠状动脉综合征(ACS)是一系列类似的病理事件，即冠状动脉暂时性或持续性闭塞。导致急性心肌缺血的一组临床症状，急性冠状动脉综合征，不稳定型心绞痛，STEMI ST段抬高型心肌梗死，n STEMI非ST段抬高型心肌梗死，3，典型的急性冠脉综合征临床表现，以心肌缺血性疼痛为标志的急性冠脉综合征，4，非典型的急性冠脉综合征临床表现，5，6，7，8，9，10，11，疑似急性冠脉综合征的急诊处理。疑似急性冠脉综合征

2、的急救流程，13。抗凝治疗，常用抗凝药物肝素，低分子量肝素，比伐卢定。急性冠脉综合征患者一旦入院，应在抗血小板基础上尽可能增加抗凝治疗。14.急性冠脉综合征患者从基层医院到专科的转诊标准，姚崇华主编。常见慢性病社区综合防治手册，冠心病管理卷。人民卫生出版社。31-32。急诊科首次怀疑急性冠脉综合征有心绞痛，疑似心肌梗死，不稳定型心绞痛，无典型胸痛，但心电图ST-T段有动态异常改变。新近发生心力衰竭或慢性心力衰竭恶化、心绞痛在稳定期发生变化的患者需要转诊。15.疑似急性冠脉综合征已准备好转诊。准备完整的病史数据一般情况当前病史重要的既往病史体检实验室检查辅助检查：初级医院的心电图、影像学检查和其

3、他紧急治疗方案，16，UA/NSTEMI患者死亡和非致命性心肌梗死的短期风险评估-高风险，17，UA/NSTEMI患者死亡和非致命性心肌梗死的短期风险评估-高风险，18，UA/NSTEMI患者死亡和非致命性心肌梗死的短期风险评估-低风险，19。根据急性冠脉综合征的类型、风险评估和伴随症状，将以下情况提交给有资格进行直接经皮冠状动脉介入治疗的三级医疗机构STEMI，该机构建立了一个每周7天、每天24小时的应急系统。如果转诊时间估计延迟超过90分钟，那些有溶栓指征但无禁忌症的患者可首先转诊到具有不稳定或高危UA/NSTEMI并伴有心源性休克的ACS。20.救护车转运流程：(1)目标是快速、准确地将

4、患者转运到诊断明确、知情同意的医院，首选是将患者转运到能够进行急诊冠状动脉介入治疗的医院；开展院前急救；将院前信息(包括心电图)传输到目标医院。超过30%。(2)技术要点根据症状描述，就近派出符合急救要求的救护车；救护车的重建。配备心电图机、监护仪和除颤器。引导病人自救，救护车将尽快到达；评估生命体征并实施现场急救；21、救护车转运过程中，院前医生到达现场后采集心电图；保持稳定的生命体征，包括吸氧、心电图监测、静脉开放、硝酸甘油等。持续胸痛15分钟且无心电图st段抬高禁忌症的患者服用阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克和阿托伐他汀40毫克；如果可能的话。血压正常者可在开始时舌下含服硝酸甘油片

5、(极少数为冠状动脉痉挛)，并先将其转送最近的具有急诊PCI资格的医院；利用车载信息系统、微信、彩信等形式向目标医院传输心电图等院前信息；拨打医院专用电话添加急诊号码，联系确认，并将患者转到急诊科；或者绕过急诊室直接送到导管室。22、中转系统，所有社区都应建立和维护STEMI处理系统。在建立定点联系PCI医院时，很难对一些复杂的基层医院做出准确的判断和处理。基层医院与医院之间的实时双向信息交流如肝素和抗血小板药物。服药后注意是否有恶心呕吐。在运输过程中，医务人员应陪同及时处理疾病变化，特别是维持血压和心律等生命体征，并继续对患者进行有效的抗凝/抗血栓及其他必要的治疗。胸痛登记表，只要按照胸痛清单

6、的要求完成标准动作，对患者转到PCI医院进一步治疗是非常有利的。24、注意事项：患者的心电图和检查结果以及一般病史数据应在运输前或运输过程中同时传输，以便接收医生对患者的病情有初步的了解和判断。系统血常规，急性心肌梗死溶栓或急诊前PCI试验的常规项目：血常规、肝、肾功能、电解质、凝血功能、心肌梗死等。并及时跟踪测试结果，一旦结果出来就进行远程信息传输。静脉留置针应在左侧，不要靠近腕关节，但要尽可能远离腕关节。25，注意事项由于距离较远，转运过程中病情随时可能发生迅速变化，因此转运前与患者及其家属充分沟通非常重要。路上保持联系。我们的干预小组可以提前和袖手旁观做好准备。转移STEMI时，最好与患者家属讨论手术费用，这是由中国国情和当