消化科常用药物使ppt课件

1、.,1,消化系统疾病及药物治疗,.,2,食管胃十二指肠疾病,胃食管反流病 胃炎：萎缩性、非萎缩性、胆汁反流性胃炎 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠球溃疡、复合性溃疡 功能性消化不良,.,3,常用药物,抑酸药 抗酸药 胃粘膜保护剂 胃动力调节 抗生素,.,4,抑酸药物,H2受体阻滞剂 PPI（质子泵抑制剂）,.,5,H2受体阻滞剂,.,6,质子泵抑制剂,.,7,抗酸药,碳酸氢钠 氢氧化铝 磷酸铝 铝碳酸镁,.,8,氢氧化铝,药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。 用法：10-15ml,一日3次饭前1小时及睡前服。,.,9,磷酸铝,药

2、效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。不被肠道吸收，与氢氧化铝相比铝吸收更少。 用法：20g 一日3次 食道炎于饭后和晚上睡觉前服用。 胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。 十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。,.,10,铝碳酸镁,中和胃酸作用,中和99%胃酸，使80%胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止这些物质对胃粘膜损害；刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放。 1.0 一日3次 饭后1-2小时服用。,.,11,粘膜保护剂,枸橼酸铋钾 果胶铋 硫糖铝 瑞巴派特 替普瑞酮 吉法酯 胃膜素,.

3、,12,枸橼酸铋钾,药效：在胃液PH条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成氧化铋沉淀形成保护膜；抗胃蛋白酶作用；改变粘液成份，促进碳酸氢盐及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氢离子逆弥散；刺激内源性前列腺素释放；改善胃粘膜血流；抗HP作用。 用法:0.3 qid 三餐前半小时及睡前 注意：连续用药不能超2月。,.,13,果胶铋,大分子果胶酸代替小分子枸橼酸根，增强胶体特性，增强胃粘膜屏障作用，特性粘数为枸橼酸铋钾的7.4倍，对受损粘膜有高度选择性；文献报导果胶有止血作用；抗HP。 0.2 tid 三餐前30分口服,.,14,硫糖铝,药效：酸性环境下，本品可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合

4、成不溶性胶体，保护胃粘膜；能与溃疡或炎症处带下电荷的渗出蛋白质结合，可溃疡面形成保护膜；能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制其活性；促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成与释放。 用法：1g qid 饭前1小时及睡前，嚼碎或糊状温开水送服。 与抗酸剂合用，间隔半小时以上。,.,15,瑞巴派特（膜固思达）,阻止HP粘附胃上皮细胞；清除羟基自由基降低脂质过氧化；抑制炎性细胞浸润；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促进胃粘膜细胞再生，使胃碱性物质分泌增多。 100mg tid 早、晚及睡前,.,16,替普瑞酮（施维舒）,药效：促进胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂质增加、提高胃黏膜

5、的防御功能；能防止胃黏膜增殖区细胞增殖能力的下降，促进胃黏膜损伤的修复；促进内源性前列腺素合成，保护胃粘膜细胞。 用法 ：50mg(胶囊剂）或0.5g(颗粒剂），于饭后30分钟内服用，一日3次。,.,17,吉法酯,药效：兼具治疗、预防及调理三大作用，使受损或溃疡部分迅速复原；能迅速在胃、肠壁散布，并加强胃肠细胞黏膜保护作用；能调整肠胃机能，协助吸收食物营养；在神经紧张或胃酸分泌过多时，节制胃酸分泌，消除胃痛；在饱积滞时，消除饱滞，除胃胀，帮助消化吸收食物中的营养。 用法：1-2片 一日3次 餐后,.,18,胃膜素,含胃膜素粘附胃十二指肠黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；

6、抗胆碱作用可抑制腺体分泌解除胃平滑肌痉挛。 一次2片 一日4次，饭前和睡前。,.,19,胃肠动力药,多潘立酮 莫沙必利 伊托必利,.,20,多潘立酮,药效：促进上消化道蠕动、增加食管下括约肌张力、增加胃壁张力、促进胃排空、增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门收缩、抑制胃食管反流。 用法：10mg 一日3次 饭前15-30分口服,.,21,莫沙必利,药效：增强胃十二指肠运动，改善功能性消化不良患者胃肠道症状。 用法：5mg 一日3次 饭前,.,22,伊托必利,增强胃十二指肠动力，加速胃排空；中等强度的镇吐作用。 用法：50mg 一日3次 饭前15-30分钟口服,.,23,胃食管反流病（反流性食管炎）

7、,反流性食管炎 治疗12周粘膜愈合率：PPI 84% H2-R 52% 硫糖铝 39% 症状缓解率：PPI 77.4% 10.4% H2-R 47.6% 15.5% 埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,.,24,胃食管疾病药物使用应注意的问题,如何使用抑酸剂 根除HP治疗的问题 功能性消化不良的治疗,.,25,抑酸药物疗程,反流性食管炎 8-12周 十二指肠球溃疡 4-6周 胃溃疡 6-8周,.,26,抑酸药应用,胃酸的功能：激活胃蛋白酶原，使其变成活性的胃蛋白酶。并为其作用提供适宜的酸性环境。 使食物中的蛋白质变性，易于水解。 杀灭进入胃内的细菌。 胃酸竟如小肠内可促使胰液，胆汁

8、和小肠的分泌。 盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙的吸收。,.,27,根除HP治疗的问题,如何选择根除对象 选择方案 复查与补救治疗 再感染问题,.,28,根除HP治疗,选择根除对象,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,复查及补救时间,根除幽门螺杆菌疗程结束4周，且停用PPI至少大于2周。 第一次补救治疗间隔2-3月，第二次补救治疗间隔半年,.,36,肠道疾病,炎症性肠病 缺血性肠病 肠道肿瘤 功能性肠病：肠易激综合征、便秘,.,37,常用药物,动力药 解痉挛 泻药 止泻药 微生态制剂 助消化,.,38,动力药,莫沙必利 依托必利,.,39,解痉挛,阿托品 0

9、.3-0.6mg 一日3次 颠茄片 1片/次 必要时4小时再次口服 山莨菪碱 5-10mg 一日3次 丁溴东莨菪碱 10-20mg 日3-5次 东莨菪碱 0.5h口服0.3mg，如必要，每6小时1次，24h内最多服3次 曲美布汀 0.1-0.2 日3次 间苯三酚肌肉或静脉注射每次12安瓿，每日13安瓿。静脉滴注每日剂量可达5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。,.,40,泻药,酚酞 蓖麻油 硫酸镁 20-40ml 常用服用 聚乙二醇 1日1-2袋 开塞露 液体石蜡,.,41,止泻药,复方地芬诺酯 蒙脱石 洛哌丁胺 曲美布汀,.,42,复方地芬诺酯,类似吗啡，直接抑制肠平滑肌，抑制肠粘膜感

10、受器消除局部粘膜蠕动反射，肠内容物活动延迟，利于肠道水份吸收。 2.5-5mg 一日2-4次,.,43,蒙脱石,具有层状结构及非均匀电荷分布，对消化道病毒、病原菌及其产生的毒素有极强的抑制作用。 1袋 一日3次 溶于温开水调匀后口服,.,44,洛哌丁胺,为长效止泻药，作用较强烈，直接作用于肠壁，阻止前列腺素和乙酰胆碱的释放，抑制肠蠕动。 首次4mg 以后每腹泻1次再服2mg,每日用量16-20mg 连续5日，若无效则停药。,.,45,曲美布汀,通过抑制外周阿片受体抑制肠运动。 0.1-0.2 一日3次 口服,.,46,微生物制剂,地衣芽胞杆菌 整肠生 枯草杆菌、肠球菌二联活菌 枯草二联活菌制剂

11、 美常安 双歧杆菌活菌制剂（三联）培菲康,.,47,微生物制剂,形成肠道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在肠道产生的有机酸、游离脂肪酸、氨和过氧化氢等，抑制腐败菌或致病菌生成，减少毒素产生达到止泻止的。 与抗生素不宜同服或间隔3小时；宜饭后整片吞服或与食物同时嚼服；,.,48,微生物制剂,细菌性痢疾后期 抗生素相关性肠炎 旅行者腹泻 病毒性肠炎 食物过敏性肠炎 IBS IBD 肝硬化肝性脑病 肿瘤,.,49,5-ASA,柳氮磺吡啶：4-6g /日 分3-4次口服 ，维持量1-2g/日，至少1年。 美沙拉嗪：急性期 4-5g/日，分4次口服 ，维持量0.5g 一日3-4次,.,

12、50,肝病用药,抗病毒药物 肝细胞膜保护剂和抗氧化剂 利胆退黄 利尿剂,.,51,抗病毒药物,干扰素：长效、短效 核苷类似物：拉米夫定 、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦,.,52,核苷类似物（慢性乙肝）,拉米夫定 0.1 日1次睡前口服 阿德福韦酯 10mg 日1次睡前口服 替比夫定 0.6 日1次睡前口服 恩替卡韦 0.5mg 日1次睡前口服,.,53,长效干扰素,急慢性丙型病毒性肝炎 慢性乙型肝炎,.,54,慢性乙型肝炎治疗适应症,.,55,慢性乙型肝炎治疗适应症,病理提示炎症及纤维化。 ALT 1-2 ULN 年龄40岁。 ALT正常，年龄30岁，有肝硬化或肝癌家族史，建议肝活检。 存在

13、肝硬化客观依据，建议抗病毒治疗。 特殊患者：应用化疗和免疫抑制剂患者；乙型肝炎导致肝衰竭；乙型肝炎导致HCC; 妊娠期母婴阻断抗病毒。,.,56,丙型肝炎抗病毒适应症,HCVRNA阳性 干扰素联合利巴韦林,.,57,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,谷氨酸：通过降血氨，预防肝性脑病 2.5-5g 一日4次。 精氨酸：15-20g 5%葡萄糖 500-1000ml稀释后缓慢静点。 门冬氨酸鸟氨酸: 根据肝性脑病分级最多使用不超过40g. 乳果糖：10-30g/日,.,58,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,联苯双酯 25-50mg 一日3次 不宜骤然停药，以防ALT反弹。 促肝细胞生长素 80-100mg 加入

14、10%葡萄糖250ml静点。 多烯磷脂酰胆碱 0.25-0.5g/日，禁用电解质溶液。 甘草酸苷 ：美能、强力宁、甘利欣 还原谷胱甘肽：1.2-1.8g/日，重症可用2.4g,.,59,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,硫罗普宁 0.2-0.4 一日3次口服。 葡醛内酯 0.1-0.2 一日3次口服 双环醇 25mg(1片)， 必要时可增至50mg(2片)，每日三次 水飞蓟宾 每次2片，每日3次 复方二氯醋酸二异丙胺：静脉滴注一次40-80mg(12支)一日1-2次，用5或10葡萄糖溶液或0.9氯化钠溶液稀释至适量(50ml-l00m,.,60,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,核糖核酸 静脉注射 3-5mg 每日或隔日1次,.,61,利胆药,熊去氧胆酸：利胆：5mg 一日3次 溶石：8-10mg/kg.d,分早晚2次口服 原发胆汁性肝硬化 13-15mg /kg.d 分4次口服 苯丙醇：0.1-0.2 一日3次 曲匹布通：40mg 一日3次 饭后口服 疗程2-4周 复方阿嗪米特：一日三次,餐后服用,每次1-2片,.,62,利尿剂,螺内酯：100mg/日，最大剂量 400mg/日 呋塞米：40mg/日，最大剂量160mg/日 监测体重：伴外周水肿 每日体重下降不超过1kg;不伴外周水肿每日体重下降不超过0.5kg。,.,63,胰腺炎用药,抑制胰液分泌：生长抑素 、奥