精神疾病患者的家庭护理与社区防治PPT课件

1、.,1,精神疾病患者的家庭护理及社区防治,.,2,课时目标,1、了解我国精神卫生服务简况与发展趋势 2、掌握社区精神疾病的三级预防特点。 3、掌握精神疾病患者的家庭护理要点。,.,3,第一节 社区精做神卫生护理工作的范围和要求,社区：是指一定的地理区域，如城市的街道、农村的乡，是一个基层行政单位，有一定的地域界限。是该区城居民政治、经济、文化生活中心。有其特定的行为规范和生活方式。,.,4,社区精神卫生服务又称社区精神医学，是以社区为单元开展精神疾病的预防、治疗和康复工作，目的是提高该社区居民的心理健康水平。,.,5,社区精神卫生护理是精 神病护理学的一个分支，是应用社会精神病学与其他行为科学

2、的理论、技术和护理，对一定地域内人口的精神障碍进行预防、治疗、康复和社会适应的指导及管理。 社区精神卫生护理是社区精神卫生服务的一个重要组成部分，是21世纪精神科护理发展的 一个主要方向。,.,6,（一）我国社区精神卫生服务的发展,我国在1958年全国第一次精神病防治工作会议上，便提出了“积极防治，就地管理，重点收治，开放治疗” 的工作方针，把社区精神卫生服务列为工作重点之一 在城市推广以专业机构为中心的三级防治组织，提倡基层卫生组织和精神卫生服务相结合的形式，或以社区为中心开展精神卫生工作。 在农村建立精神卫生三级防治网，开展家庭社会防治工作。,.,7,（二）国外社区精神卫生服务的发展,国外

3、社区精神卫生服务的发展： 社区精神卫生服务是在20世纪50年代发展起来的。 英国是社区精神病学工作开展得较好较早的国家之一。 很早就主张在社区中照料精神病患者，而不是将他们隔离起来，提出发展综合医院中的精神科，而不主张多开设大的精神病院。,.,8,1980年美国国立精神卫生研究院建立的社区防治系统不断发展，有效地为严重精神残疾的慢性患者提供了服务。除去生活、治疗、训练及管理的服务外，还在社会心理康复，指导亲属亲友，调整人际关系，提高适应能力以及保护患者权益等方面都尽可能提供支持。这些工作的发展对精神残疾者在社区中心康复起到了很好的作用。,.,9,美国从20世纪60年代开始重视社区精神卫生服务，

4、其发展十分迅速。一方面表现为全国性的“精神科非住院化运动”，使为数众多的精神病患者从隔离性精神病院转到社区中去，从而促进社区精神卫生服务工作的发展；另一方面政府呼吁重视精神疾病的防治，要求全面建立社区精神卫生中心，开展住院、门诊和预防工作。,.,10,澳大利亚社区卫生站,.,11,澳大利亚土著民社区卫生站,.,12,社区卫生站医生诊室,.,13,吸毒者注射器兑换处,.,14,精神病院餐厅,.,15,精神病院餐厅门,.,16,（三）社区精神卫生服务的要求,1、政策支持：政府机构要制定有关精神疾病防治和精神卫生促进方面的政策，并作为公共卫生政策的一部分。一方面保证已有精神障碍患者的治疗和保护，另一

5、方面要采取各种措施来促进精神卫生，减少精神疾病及精神卫生问题的发生。包括环境、住房、福利、劳动、教育、就业等 2、资源支持：加大投入，包括人力、物质及财力；要培训人员，培训内容包括健康促进、公共卫生、初级卫生保健、精神卫生保健、精神疾病治疗、复发预防及康复等,.,17,（三）社区精神卫生服务的要求,3.完善的组织管理：具体计划是在对社区评估后作出，应符合社区的文化背景，能解决社区内急需解决的精神卫生问题，并得到社区居民的广泛支持。 4.系统的工作程序：包括社区需求调查-方案设计-方案实施-效果评价指标-必要的调整等等。 5.多部门合作：卫生、民政、公安、残联及其他有关部门的通力合作。,.,18

6、,（四）社区精神卫生工作中的预防问题,一、社区精神卫生护理工作的范围 精神疾病的预防包括三个层次： 一级预防：预防精神疾病的发生； 二级预防：及时发现与治疗已病者，争取良好的预后，防止复发 三级预防：促进慢性病者的康复，减少、减轻精神残疾的发生,.,19,（一）一级预防中护理工作的范围,1.健康教育 2.心理咨询 3.增进精神健康的工作 4.特殊预防工作,.,20,（二）二级预防中护理工作的范围,1.早期发现精神障碍及精神疾病边缘状态者2.及时帮助和护理精神障碍及精神疾病边缘者 3.确认精神健康的危险因素及相关因素 4.联系会诊、转诊 发现行为异常者，通过与医生等人协作，联系会诊。,.,21,

7、（三）三级顸防中护理工作的范围,1.防止病残 2.康复护理 3.日常生活指导 4.督促巩固和维持治疗 5.做好管理工作,.,22,（五）社区精神卫生的护理程序,（一）护理评估 1、患者的评估：生理功能状况、心理（精神）状况、治疗状况、求医过程、社会功能状况、文化背景、角色改变后的适应情况。 2、家属评估：家庭结构、情感交流方式、家庭氛围、对疾病的观点和看法、经济状况、家庭成员的精神卫生状况 3、社区评估：人口学资料、经济水平、科技发展水平、医疗资源、宗教信仰、重视程度、现有精神卫生资源及运作情况,.,23,（二）护理诊断,护理诊断包括个体、家庭及社区互动中的潜能和问题 通过评估可以： 发现个体

8、的许多潜能，包括教育基础、工作技能、特殊才华、维持和形成人际关系的能力。 帮助患者正确认识自我，调动其潜能，发挥所长，增强信心，有利康复。 发现患者存在的心理、生理、社会功能等方面的问题，从而采取相应措施,.,24,（三）护理措施,1、对患者的护理措施： （1）日常生活护理 （2）安排康复场所 （3）指导社会功能康复 （4）对特殊精神症状的护理 （5）健康教育,.,25,2、对家属的护理措施 （1）对家属的健康教育 （2）定期家访 （3）亲友团体 （4）社区支持系统,.,26,3、协助社区制定政策和和服务计划,（1）详细、实际，可操作性强，避免过于笼统或理想化 （2）针对不同时期、不同病种、不

9、同病情的患者，工作计划应有所不同 （3）对服务计划实施的效果要定期评估、合理调整 （4）计划要适合当地的文化背景 （5）制定计划前要仔细论证，以循证医学的证据为基础，做成本-效益分析 （6）政府要重视、相关部门要支持并协调,.,27,第二节精神疾病患者的家庭护理,主要目的：向社区的精神疾病患者在家庭里提供整体的护理，帮助患者减轻从医院返回到家庭后的困难，巩固治疗效果，防止疾病复发，恢复社会适应力，提高生活质量。随着护理模式由传统的功能制护理向生物一心理一社会整体护理转变，精神疾病患者的家庭护理显得更为重要。,.,28,家庭护理是以家庭系统为单位，把家庭看成一个整体，并在特殊环境中进行心理治疗及

10、护理的过程。其具体做法是借助家庭内沟通与互动方式的改变，以护理人员为主体，直接实施和指导、协助患者的家庭成员实施对患者的护理，以帮助患者对其生存空间能更好地适应。,.,29,一、护 理 评 估,包括患者自身和家庭系统两个方面的评估 （一）患者的评估 1、一般资料与健康史：患者的一般人口学资料、文化背景、工作经历、个人爱好、宗教信仰，有无急性或慢性躯体疾病，精神疾病史等。 2、生理功能：包括生命体征、营养状况、排泄、饮食、睡眠、日常活动、意识、躯体功能、服药情况等。 3、心理功能： （1）感知觉 （2）思维 （3）情感 （4）认知 （5）意志与行为 （6）自知力,.,30,4、社会功能 （1）生

11、活自理能力 （2）环境适应能力 学习工作能力 语言能力 自我控制和自我保护能力 社交能力,.,31,（二）家庭的评估,1、家庭结构：家庭结构是否健全，每一个家庭成员在家庭中的位置、角色、承担的责任与权利、家庭系统运转的规则和价值观等。 2、家庭功能：家庭功能是否健全，能否提供患者生存、成长、安全等生理、心理、社会方面的基本需要。 3、家庭环境：家庭情感氛围与家庭环境，家属对疾病的态度、家属对治疗护理的态度、家庭教养方式、现存或潜在的家庭矛盾、家属观察病情和预测病态行为的能力。 4、家庭成员的精神健康水平。,.,32,二、护理目标,1.家庭能提供适合患者病情需要的生活环境。 2.家庭成员能了解疾

12、病性质，能配合医护人员共同制定治疗和日常康复计划，并能督促实施。 3.家庭成员能掌握疾病的有关知识，识别疾病复发的先兆症状。 4 .家庭成员能掌握药物治疗的相关知识，掌握药物治疗过程中的注意事项，能及时识别副作用并给予相应的处理。,.,33,5.家庭成员能根据患者的情况安排合理的作息时间，进行有益身心健康的活动、家务劳动等，让患者恢复独立生活能力，减缓或控制精神衰退。 6.患者精神症状逐步好转，或维持稳定。 7.患者的家庭与社会功能逐渐恢复，包括自我照顾日常生活的能力、学习工作的能力，完成治疗计划，人际交往的能力、对空闲时间的利用，承担必要的家庭角色等。,.,34,家庭护理主要护理内容与措施,

13、4、心理护理,6、意外事件的紧急处理,5、观察病情,2、用药护理,3、特殊症状护理,1、日常生活护理,内容,.,35,1、日常生活护理,（1）个人卫生,（2）饮食,（3）睡眠,（4）居室布置,（5）安全防范,日常生活护理,.,36,（1）个人卫生：,应指导家属做好患者生活护理，对患者加强训练和教育。使患者逐步获得自行料理生活的能力，但应避免过分的照顾，以免加速患者社会功能的减退。康复期患者应尽快摆脱“患者角色”，调整心态。家庭应给以适当的支持和鼓励，制定作息时间，养成规律的生活习惯，参加力所能及的劳动，做些轻微家务，参加社交活动与合理运动，如阅读书报，参加各种集体活动等。持之以恒，有助于患者社

14、会功能的恢复与保持。,.,37,（2）饮食,生活应有规律，保持每天进食适量蔬菜和水果，注意饮食卫生。在饮食过程中应注意安全，吞咽困难时劝慰患者缓慢进食，谨防食物塞满嘴造成窒息。 不要随意给患者进补。不给患者吃易引起兴奋的食物。 对老年患者的饮食，以进食清淡易消化食物为主少食油腻、忌腥辛辣、生冷及坚硬食物。 便秘者可进食香蕉和蜂蜜；吞咽困难者要劝慰缓慢进食。 儿童处在生长发育阶段，需要有足够营养和热量，才能促进正常发育及增强对疾病的抵抗能力。,.,38,（3）睡眠方面,为患者创造一个良好的睡眠环境，住在安静、清洁、空气新鲜、避免强光和噪音刺激的地方。 合理安排休息时间，引导患者学会自我调节，按时

15、起床，白天尽量参加一些力所能及的劳动和社会活动。 睡前禁浓茶、咖啡和各种有刺激的食物，不要参加能引起情绪剧烈变化的各种活动，,.,39,（4）居室的布置,居室布置要力求安全、简单、整洁、大方。病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不要独居或关锁。与家人保持接触，一起生活，有利于缓和病情，有利于精神康复和防止精神衰退。,.,40,患者居室电灯应安在棚顶，最好用插线或开关，室内不放可能造成自伤或伤人的危险品诸如：热水瓶、钳子、绳索、刀剪、铁锤、毒剧药等，也最好不放易损坏的家具、什物，要保持安静，避免噪音，劝阻亲友不要频繁探视，居室保持适宜的温度、湿度和整齐、清洁。,.,41,（5）安全防

16、范,患者受精神症状的支配，可能出现自伤自杀、伤人毁物、外跑等，必须时刻警惕防范。,.,42,2、用药护理,不能坚持服药主要原因 自知力未完全恢复，不认为自己有病，不愿意服药。 因服药后的副作用导致患者感到疲乏无力，动作迟钝，无法坚持工作。 认为长期服药会中毒，使人脑子变傻。 经济困难或购药不便等,.,43,用药的护理,（1）指导家属和患者了解药物的作用与副作用，了解维持用药的重要性。 （2）指导家属督促患者按时服药，并做好服药记录。 （3）指导家属妥善保管药品，防止药物潮解失效，特别要防止患者一次性大量吞服药物，造成不良后果。 （4）对不合作的患者，要及时求得医生的帮助。 （5）药物的更换和增

17、减一定由医生决定。 （6）密切观察药物疗效及不良反应，严重的药物反应要及时报告医生或陪同患者及时到医院诊治。,.,44,下列情况在医师的指导下停药,经过系统治疗，病情完全恢复正常，且维持用药已达规定时限，病情无波动，可考虑试停药。 儿童精神病患者原则上维持用药应尽可能短些，但停药应慎重。 妊娠前3个月内考虑某些药物的致畸作用，可考虑停药；哺乳期者应考虑停药，若病情不稳或有复发倾向者，则终止妊娠或停止哺乳。 出现严重药物反应者应考虑停药或换药。,.,45,3、特殊症状的护理,（1）兴奋躁动、行为紊乱 （2）攻击和暴力行为 （3）消极自杀 （4）妄想 （5）淡漠退缩 （6）幻听 （7）无自知力,.

18、,46,（1）兴奋躁动、行为紊乱： 试用笔谈 不可流露出急躁和嘲笑 引导患者唱歌、跳舞、绘画等平时喜欢的活动 保持环境的安静，减少外部刺激,.,47,（2）攻击和暴力行为：,了解产生的可能原因 关心体贴患者，避免言语或行为激惹患者 要控制好自己的情绪，显示有能力控制局面 减少无关刺激 设法取下攻击的工具 对常用的告急电话及联系对象务必熟记 对有严重攻击企图者应采取必要的隔离措施 报警,.,48,（3）消极自杀,家属发现以下情况应想到患者有自杀的可能 患者的情绪与行为态度与过去比有些异样； 无缘无故向亲友赠送纪念品，处理财产，偿还不起眼的债务，对某些别人早已忘记的事情致歉； 疾病好转后患者对能否

19、彻底根治深表担忧，对病后的生活、工作深感焦虑； 对病前身份地位，声誉非常珍惜，对疾病表现感到羞耻。,.,49,自杀企图一旦产生，应对患者自杀企图产生前后各事件、行为、思想和人家关系变化的过程进行分析，从而暴露出患者更多潜在的想法，以采取针对性的措施。 自杀行为是否由于精神病性体验驱使：对命令性幻听的反应；企图逃避持续的精神病性体验；妄想；精神病性体验导致的绝望等。 自杀行为是否继发于以下原因：缺乏取得有价值的目标和社会角色的手段；社会地位的丧失；精神病复发陷入困境；家庭内部问题等。,.,50,自杀行为的核心问题是缺乏自信和绝望感 家庭成员应采用现实而乐观的方式给他们提供强有力支持和护理（介绍成

20、功的角色、减少不良的环境刺激、提供合适的情感表达） 鼓励患者表达他们的需要，增强他们的信心，促进患者对可能的继发病态（无用和自责、心境恶劣、创伤后应激障碍、抑郁与焦虑） 鼓励患者采用积极态度应对问题，探索解决问题的途径，而非自杀行为。 提供合适的药物和心理护理,.,51,（4）妄想,不与患者争辩或试图说服患者的信念是错误的 不要无原则的附和，以免加重患者的病态信念 采取不表态、中立态度 可列举一些事实提出质疑，让患者思考 安排充实的生活，使患者无暇把注意力专心于妄想内容,.,52,（5）淡漠退缩,主动关心照顾，保证健康的饮食营养 鼓励并带动患者与社会环境保持联系 安排一定量得家务劳动和社交活动

21、 及时表扬和鼓励 切忌空洞的训斥或过度照顾迁就,.,53,（6）幻听,不要一味与患者争辩，试图证明其感受是不真实的 应安慰患者，对其感受表示理解和同情 劝导患者冷静地对待这些异常的感受 让患者倾诉听到的内容，进行针对性的解释或防范 安排有兴趣的活动，分散注意力,.,54,（7）无自知力,对于不愿服药或拒绝维持治疗的患者，家属要告其利害，反复说服 加强督促患者的服药 定期陪伴患者门诊随诊 必要时，可把药物碾碎放入食物中,.,55,4.心理护理,（1）帮助患者和家属正确认识精神疾病以及社会对精神疾病的一些错误认识，防止疾病发作后因害怕社会歧视或不相信现代医学而延误及时求医，失去治疗的有效时机。 （

22、2）尊重关心患者：要以平等的态度关怀鼓励患者，不可一味指责或迁就患者。加强心理疏导、心理支持，必要时与心理医生一起参与心理治疗过程。,.,56,（3）给予表达情感的机会：经常与患者谈心，及时发现存在的问题，使患者得到情感上的满足于支持，并可强化其思维过程，延缓退化 （4）教会一些应付应激的技巧：指导患者学习有效的心理应付机制来减少应激，要主动地发现并积极地帮助解决这些问题，可以减少或避免社会心理因素引起的各种精神压力，从而减少复发的诱困，有利于康复。 （5）鼓励患者参加社交活动：指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作。帮助他们克服各种困难，重

23、建社会功能，延缓精神衰退。,4.心理护理,.,57,5.观察病情,（1）了解患者对疾病的认识情况：完整的对疾病的自知力是精神病治愈的重要指标之一，自知力下降往往也是精神病复发的征兆。 （2）睡眠状况：睡眠质与量的下降，往往是疾病复发的早期表现之一，应高度警惕。 （3）情绪状况：最常见的有易激惹、兴奋、焦虑、抑郁等。患者如果近期频频出现这些表现，应及时求医。其中抑郁有时不易为旁人察觉，护理过程中应定期评估。 （4）生活、工作、学习情况：工作效率下降，生活变得被动、懒散，做事有始无终、懒散独处、不讲个人卫生、工作不负责任，纪律松懈，疏远亲人朋友、兴趣减少等是疾病复发的先兆。,.,58,5.观察病情

24、,精神症状复现：如出现敏感多疑、重提过去病中说过的事情，或出现幻觉、妄想、自语自笑、言行异常，一旦发现上述疾病复发的早期迹象，应立即求医复诊。 6、意外事件的紧急处理：患者的行为受精神症状影响，所以必须注意安全防范，时刻警惕，不能疏忽。既防患者自杀又要防其伤人，特别对有自杀、他杀、自伤、他伤倾向者更应24小时监护或返医院治疗。,.,59,有问题吗？,.,60,.,61,拓展：几种主要精神疾病患者的康复,1.精神分裂症患者的康复 （1）角色扮演 （2）社会交往能力训练 （3）解决问题的技能训练 （4）日常生活行为训练 （5）职业康复 （6）家庭心理教育 （7）支持性心理治疗,传授有关的疾病知识；

25、 帮助家庭成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题，提高对患者的正确应对能力； 降低家庭的情感表达水平； 减轻家属的内疚自罪感，减少他们的心理负担,.,62,2.老年期痴呆患者的康复,（1）对早期老年期痴呆的患者应及早给予关怀，以延缓痴呆的进展。 （2）鼓励患者参与社会活动、老年健身等集体活动。 （3）避免与社会隔离，应与家人和亲朋好友等经常保持联系、交谈会面。 （4）心理治疗，特别是支持性心理治疗对那些痴呆还比较轻的患者很有帮助。,.,63,（5）鼓励患者继续做一些力所能及的简单劳动，以保持一定的精神活力；有时也可让配偶或家人共同参与，使患者有一定的安全感，一种没有被遗弃的感觉。 （6）作业

26、治疗：应让患者做他们感到兴奋的、力所能及的工作，重复的简单劳动能使患者不必紧张地花费智力而提高自信心，不必搞那些竞赛性的奖励活动。,.,64,（7）行为治疗：经常具体的给患者指导和提示，有助于患者错误行为的改善。 （8）认知功能训练：通过反复给予定向和记忆的强化，以提高患者的认知能力 （9）怀旧治疗和音乐治疗可利用患者保留的往昔记忆，美好往事的回忆能改善患者的心情，平和激越行为，或可提高残留的记忆能力。 （10）保持残留脑功能的充分使用，以延缓痴呆的发展。 （11）注意患者的饮食，保持足够的营养，补充维生素，积极诊治躯体疾病，有效处理高血压，防止并发症，并结合适当使用相应的药物进行治疗。,.,

27、65,四、护理人员在社区精神疾病防治中应具备的能力,1.了解人际关系理论，具备建立专业治疗性人际关系的能力。 2.建立有效的沟通技巧的能力。 3.熟悉各种心理问题的治疗及康复技巧。 4.具备药理学知识。 5.有进行精神卫生咨询工作的能力。,.,66,（三）健康教育,1、为患者及家属定期举办专题讲座，讲解精神卫生知识。 2、定期举办患者及家庭成员的座谈会。 3、帮助患者及家属明白沟通的重要性。 4、帮助家庭成员有效地与患者沟通。 5、帮助患者正确处理婚姻问题。 6、为家庭成员提供应急情况下的咨询。 7、提供生理、心理相关的报刊和健康教育手册。,.,67,（四）生活技能训练,训练前的评估 制定最终

28、将可能获得的目标技能 训练操作 实际运用 技能维持 （五）康复治疗的家庭护理 适应职业的需要 家庭成员协助患者重新建立或发展有效解决问题的能力，直到恢复原有的工作。,.,68,.,69,（4）妄想,不与患者争辩或试图说服患者的信念是错误的 不要无原则的附和，以免加重患者的病态信念 采取不表态、中立态度 可列举一些事实提出质疑，让患者思考 安排充实的生活，使患者无暇把注意力专心于妄想内容,.,70,（5）淡漠退缩,主动关心照顾，保证健康的饮食营养 鼓励并带动患者与社会环境保持联系 安排一定量得家务劳动和社交活动 及时表扬和鼓励 切忌空洞的训斥或过度照顾迁就,.,71,（6）幻听,不要一味与患者争

29、辩，试图证明其感受是不真实的 应安慰患者，对其感受表示理解和同情 劝导患者冷静地对待这些异常的感受 让患者倾诉听到的内容，进行针对性的解释或防范 安排有兴趣的活动，分散注意力,.,72,（7）无自知力,对于不愿服药或拒绝维持治疗的患者，家属要告其利害，反复说服 加强督促患者的服药 定期陪伴患者门诊随诊 必要时，可把药物碾碎放入食物中,.,73,4.心理护理,（1）帮助患者和家属正确认识精神疾病以及社会对精神疾病的一些错误认识，防止疾病发作后因害怕社会歧视或不相信现代医学而延误及时求医，失去治疗的有效时机。 （2）尊重关心患者：要以平等的态度关怀鼓励患者，不可一味指责或迁就患者。加强心理疏导、心

30、理支持，必要时与心理医生一起参与心理治疗过程。,.,74,（3）给予表达情感的机会：经常与患者谈心，及时发现存在的问题，使患者得到情感上的满足于支持，并可强化其思维过程，延缓退化 （4）教会一些应付应激的技巧：指导患者学习有效的心理应付机制来减少应激，要主动地发现并积极地帮助解决这些问题，可以减少或避免社会心理因素引起的各种精神压力，从而减少复发的诱困，有利于康复。 （5）鼓励患者参加社交活动：指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作。帮助他们克服各种困难，重建社会功能，延缓精神衰退。,4.心理护理,.,75,5.观察病情,（1）了解患者对疾病

31、的认识情况：完整的对疾病的自知力是精神病治愈的重要指标之一，自知力下降往往也是精神病复发的征兆。 （2）睡眠状况：睡眠质与量的下降，往往是疾病复发的早期表现之一，应高度警惕。 （3）情绪状况：最常见的有易激惹、兴奋、焦虑、抑郁等。患者如果近期频频出现这些表现，应及时求医。其中抑郁有时不易为旁人察觉，护理过程中应定期评估。 （4）生活、工作、学习情况：工作效率下降，生活变得被动、懒散，做事有始无终、懒散独处、不讲个人卫生、工作不负责任，纪律松懈，疏远亲人朋友、兴趣减少等是疾病复发的先兆。,.,76,5.观察病情,（5）精神症状复现：如出现敏感多疑、重提过去病中说过的事情，或出现幻觉、妄想、自语自

32、笑、言行异常，一旦发现上述疾病复发的早期迹象，应立即求医复诊。 （6）意外事件的紧急处理：患者的行为受精神症状影响，所以必须注意安全防范，时刻警惕，不能疏忽。既防患者自杀又要防其伤人，特别对有自杀、他杀、自伤、他伤倾向者更应24小时监护或返医院治疗。,.,77,二、社区精神卫生服务的要求,1、政策支持：政府机构要制定有关精神疾病防治和精神卫生促进方面的政策，并作为公共卫生政策的一部分。一方面保证已有精神障碍患者的治疗和保护，另一方面要采取各种措施来促进精神卫生，减少精神疾病及精神卫生问题的发生。包括环境、住房、福利、劳动、教育、就业等 2、资源支持：加大投入，包括人力、物质及财力；要培训人员，

33、培训内容包括健康促进、公共卫生、初级卫生保健、精神卫生保健、精神疾病治疗、复发预防及康复等,.,78,二、社区精神卫生服务的要求,3.完善的组织管理：具体计划是在对社区评估后作出，应符合社区的文化背景，能解决社区内急需解决的精神卫生问题，并得到社区居民的广泛支持。 4.系统的工作程序：包括社区需求调查-方案设计-方案实施-效果评价指标-必要的调整等等。 5.多部门合作：卫生、民政、公安、残联及其他有关部门的通力合作。,.,79,6.多学科、多方位人员共同参与：专业队伍（精神科医生与护士、心理工作者、社会工作者）；政府官员、企业家、商界名流、居民等。 7.提供系统及持续的服务：包括精神疾病的一级

34、、二级、三级预防内容，如健康教育与咨询、优生优育咨询、门诊与住院治疗、预防疾病的发生、减少疾病的复发、促进疾病的康复等。 8.利用社区已有的资源：包括初级保健机构、卫生机构、学校、群众团体、民间组织、慈善机构、患者单位与家庭,二、社区精神卫生服务的要求,.,80,三、 社区精神卫生服务的组织与实施要点,（一） 服务的组织 1.社区精神卫生委员会 2.专家指导下的工作队 3.社区支持网,.,81,（二） 工作步骤,1.评估需求：通过流行病学调查，了解社区的需要，了解社区内影响精神卫生的危险因素和保护因素。 2.制定措施：干预措施应建立在有效性原则的基础上，运用循证医学证实有效的干预措施，能触及大量高危人群和靶人群的干预措施，既减少多种精神卫生问题及疾病的发生危险又能增进身心健康及产生经济效益的干预措施。 3.组织实施：政府部门应对以循证医学为基础的干预措施和卫生政策的大规模实施予以支持，严格按操作指南执行以保证质量；干预的研究者、执行者和政策制定者应及时发现实施过程中的任何问题和不足，并确定有否改进的机会。 4.效果评估和检测： （1）发展和实行质量评估和改良系统 （2）长期随访评估 5.确保措施的可持续性 （1）促进和利用本土资源 （2）发展社区责任制 （3）政府机构应选择能够依靠现存的分支机构和资源的规划,.,82,三、 社区精神疾病的康复护