输卵管性不孕PPT课件

1、1、输卵管性不孕不育诊疗，发表者：陈如主治医生四川省人民医院妇产科， 2、前言女性不孕不育病的病因输卵管性不孕不育病的诊断输卵管性不孕不育病的治疗， 3，1、前言不孕不育病的定义：女性无避孕生活至少12个月未宫内孕的不孕不育病分为原发性和继发性。 既往无宫内孕史，无避孕，不宫内孕者既往有原发性不孕不育宫内孕史，此后无避孕12个月连续宫内孕者为二次不孕不育。 发病率：根据WHO的统计，不孕不育夫妇占已婚育龄夫妇的715，我国不孕不育病的发病率约为710我国育龄妇女的不孕不育不孕不育近年来呈增加趋势，其中盆腔炎引起的输卵管功能故障约为3040，4，正常妊娠条件， 正常精子和卵子流畅的男女生殖道占据

2、了优良胚胎着床环境的输卵管因子排卵障碍子宫因子生殖道先天性发育不全或畸形免疫因子不明原因，7、3、输卵管性不孕不育、8、输卵管性不孕不育病因，感染性：细菌、细小病毒、支原体、衣原体等非感染性：子宫内膜症，既往骨盆手术史， 既往盆腔手术史输卵管病变危险因素(行列研究和病例对照研究结果)、11、输卵管性不孕不育病因、1、感染性因素是引起输卵管不孕不育的主要因素2，输卵管炎根据病原体的传播途径有不同的病变特征。 (1)炎症通过子宫内膜向上扩散，引起输卵管黏膜肿胀，间质水肿和充血，大量中性白血球浸润，重症病例输卵管上皮发生退行性变化或片状脱落，引起输卵管黏膜粘连，引起输卵管腔和伞端闭锁。 淋病奈瑟菌、

3、大肠菌群等除直接引起输卵管上皮损伤外，细胞贴壁脂粗多糖等内毒素还引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。 沙眼衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白相似，感染后引起的交叉免疫应答损伤输卵管，引起严重的输卵管黏膜结构和功能破坏，引起盆腔广泛粘连。12、输卵管性不孕不育的病因，(2)病原体通过子宫经淋巴传播：在子宫附近结成组织，侵入浆膜层，发生输卵管周炎，后累及肌层，输卵管黏膜层可不累也可轻度疲劳。 病变以输卵管间质炎为主，其管腔多受肌壁增厚压迫，但仍能保持通畅。 轻度输卵管轻度充血、肿胀的重症病例输卵管明显变粗、弯曲、细胞里肌肉渗出物增多，并与周围组织粘连。13、4、输卵管性不孕不育

4、诊断、病史：月经史、既往婚姻状况、既往史(生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、盆腔手术等)、家族史临床表现：急性、慢性及结核性输卵管炎症状和体征.输卵管开通性检查：输卵管通液术子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography HSG ) 子宫输卵管医学超声造影(hysterosalpingo-contrastsonographycosy )宫腔镜下输卵管介入通液术输卵管形态和功能的检查. 15、输卵管通液术在输卵管打开情况为子宫、输卵管形态、输卵管闭塞部位、输卵管伞端大体判断积水及输卵管功能状态的输卵管通液术，仅用做评估初筛方法反复通液可损伤子宫内膜，引起输卵管炎症和积水。 通过x线

5、透视或摄影检查输卵管通畅、有木有、闭塞部位及宫腔形态的一种检查方法，诊断精度可以达到80，并且具有一定的治疗作用，是不孕不育检查的重要手段。禁忌症：内、外生殖器急性或亚急性炎症严重的全身性疾病手术难以忍受的妊娠期、月经期产后流产刮宫术后6周内碘过敏者，17、18、HSG的操作，希望由训练妇科医生进行，造影剂选择油性造影剂：外观图像清晰，判断骨盆粘连检查后云同步观察期内宫内孕率高的水性造影剂：易按压、显示宫腔和输卵管膨大部分的碘过敏者造影：检查前12小时预防性服用泼尼松龙50mg，检查前半段再次口服苯海拉明50mg，减轻皮肉之苦：检查前3069分钟非甾类化合物类抗炎附属器区压痛者应进行宫颈标本沙

6、眼衣原体和淋菌检查及血沉水平，排除活动性炎症。 感染发生率约为13%，有输卵管积水者高达11%。 ACOG除非发现输卵管积水，否则不建议使用抗生素。 即使选择抗生素，杀死沙眼衣原体的药物，如策略细胞周期蛋白质、阿霉素、莫西沙星单剂的应用也能够应对云同步的好氧、厌氧和沙眼衣原体感染。 每放射性射线平均HSG的卵巢放射性射线量约为2.84.6mGy，数码减影图像系统的放射性射线量只有通常摄影的1/6。 将来胚胎致畸作用率约为27/100万，致命致癌风险在145/100万以下。 肉芽肿形成输卵管开通者较少发生，远端闭塞者的发生风险较高。 7%的脂肪栓塞患者造影剂可进入子宫肌层静脉和淋巴管，其中20%

7、出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、轻微头疼、谵妄等。 在、20、子宫输卵管医学超声造影、阴道医学超声监视屏下，通过宫颈插管注入造影剂(Echovist-200，即包括生理盐溶液空气混合液、声学振动蛋白、半乳糖在内的微气泡混悬剂)，观察输卵管的流畅度比HSG的优点在于无放射暴露， 对云同步可了解子宫肌的骨盆粘连的有无无提示作用，皮肉之苦严重，人流综合反应发生率高的诊断精度和HSG之间没有优劣的定论，21、22、腹腔镜检查、传统的腹腔镜下通液检查最好在全身麻醉下进行。 可防止输卵管痉挛(子宫角部肌肉收缩)导致输卵管近端阻塞，经阴道注水腹腔镜下通液检查(tranvaginalhydrolaparoscopy

8、tvhl )，经阴道后穹窿插入硬管镜，经温生理盐水注入后，将子宫后方相关器官(输卵管、卵巢、骨盆腹膜)置于通过宫腔镜操作通道插入o.8mm的外鞘，同时将0.5mm的内窥镜插入外鞘内，从输卵管的开口部插入，在内窥镜和外鞘之间注入生理盐溶液，冲走遮挡透镜的输卵管内膜。 输卵管镜检查及评分(F score各项异常给予1分) (a ) normalmucosaand (b-g ) abnormal findings， innercavityofthefallopiantubeobservedbythesalpingoscopy.theabnormalfindingsareasfollows : (b

9、)建议，(c ) (d )下载edge (E) foreign body，(F) abnormal vessels，and(g)debriskojinakagawaeed五，输卵管性不孕不育的治疗，手术治疗：宫腔镜，腹腔镜，开腹手术干预治疗： COOK指南合十礼保守治疗：药物，中西医结合，物理疗法等生殖辅助技术，输卵管宫腔内移植术：输卵管间质部严重闭塞、峡部及远端健全者，切除间质部将输卵管移植到宫腔。29、输卵管近端梗阻的处理、HSG或HyCoSy检查提示1个月后复查HSG表示60%通畅，希望对30岁以下、不孕不育年限为5年以下的患者，观察、复查HSG或腹腔镜检查均可行。 对于30岁以上或不孕

10、不育年限超过5年的患者，建议直接行腹腔镜检查，全麻下腹腔镜检查提示近端输卵管闭塞的正确率为98%左右，双侧梗阻者接受试管婴儿宫内孕辅助透视下或宫腔镜下选择性输卵管插管的报告，术后宫内孕率为50%左右，但文献质量不高有必要进行大样本的高质量研究确认.30、输卵管远端闭塞的处理、输卵管造口术手术时使输卵管黏膜外翻可以提高术后开通率，术后累积宫内孕率1035%的输卵管伞成形术解除了输卵管伞部或伞部周围的粘连，术后累积宫内孕率约2060%，31、 输卵管积水处理输卵管伞端造口术：手术时翻出输卵管黏膜可提高术后开通率，术后累积宫内孕率1035%阴道医学超声引导下输卵管积水术输卵管近端结扎及远端造口术：多

11、用于试管婴儿前宫腔镜下输卵管近端闭塞术66:8513 .bey ler sa et al 90安、挑战lm et al j SOC通用事件、1996。 降低88A、胚胎种植率、移植周期宫内孕率、流产率和异位宫内孕率。 安娜卡克莱，苏海尔j.mu asher fertil ster il，1998。 69:373 84 .输卵管积水对IVF的影响.33 .医学超声诱导下的输卵管积水吸引对IVF结果的影响影响336013输卵管整形术成功的因素：输卵管病变程度和手术方式的粘连程度和性质：菲薄或非致密粘连松解术后2年累积宫内孕率约40%，严重或致密粘连松解术后2年累积宫内孕率约10%。 输卵管积水直径

12、输卵管黏膜破坏情况由于输卵管管壁及柔软度、38、输卵管整形术后处理如聚明胶肽等离型剂可能提高术后宫内宫内孕率腹腔手术创面愈合或粘连发生时间约为79天，因此术后月经到来后进行输卵管通液不仅不值得治疗， 诊断作用也极为有限的术后23月建议不要采用HSG或HyCoSy，以了解手术效果.39，输卵管整形术：良好的预后必要特征， 输卵管伞端结构恢复到正常输卵管伞端而不粘连的输卵管伞端游离度正常输卵管伞端和卵巢相对位置液体充满正常输卵管伞端hysterosalpingogram3monthsafteressureplacement.twodevicesarevisiblew hysteroscopicview3