神经系统检查ppt课件

1、.1，神经系统检查。2，教育目的要求理解神经系统检查的内容和方法(感觉、运动、植物神经功能检查)。其次，掌握神经反射的检查方法及其林爽意义。教育内容1，简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。其次，重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。3，必要的器具，叩诊锤剑眼镜面棒，128 Hz音叉笔式电子战全电针等.4、神经系统检查、感觉功能检查、神经反射检查、自主神经检查、颅神经检查、运动功能检查、神经系统检查是身体检查的一部分，包括：检查要按顺序进行，以免遗漏。脑神经，一个，脑神经经，6，眼尖滑动，脸，舌下，7，1，颅神经分类：感觉神经：运动神经：混合神经：混合神经，8，(a

2、)嗅觉神经损伤见于创伤、前颅凹占位性病变、脑膜结核等。鼻本身的疾病也会引起嗅觉障碍。9，(b)视神经检查，视神经检查包括视力眼底，10，视神经，跑道，展示神经三对神经动词眼球运动都被称为眼球运动神经。1.外观： 2，瞳孔：对直接光反射间接控制光反射。12，瞳孔，滑液，展示神经，典型症状：复视。征兆：眼球运动障碍外斜视及复视；瞳孔散大，光线反射消失。眼球上下向内移动是受限制的。瞳孔变化：瞳孔散大：动眼神经麻痹；脑钩回生瞳孔缩小：霍纳综合征(瞳孔缩小，眼睑分裂，眼球凹陷，面部出汗减少)，13，(5)三叉神经检查，三叉神经1，面部感觉2 1，诗振2，运动3，味觉。15，面神经，周围性中枢性皱襞皱眉，

3、闭上眼睛，吹口哨。16，(8)听觉神经检查，胃听神经(auditory nerve)包括前庭和耳蜗，1，听力检查2，前庭功能检查。17，耳蜗神经损伤：听觉障碍，耳鸣前庭神经损伤：眩晕，眼球震颤，平衡障碍，18，(9，10)舌咽，迷走神经检查，舌咽1。运动咽反射：在压力下轻轻按压左或右咽后壁，正常人会感到恶心，有神经损伤的人会反射迟钝或消失。2.舌后味觉衰退是舌咽神经损伤，19，(11，12)检查部、舌下经检查、副神经检查时，应注意胸锁乳突肌和斜颈肌是否萎缩。舌下神经检查时，观察是否有舌根萎缩和肌肉震颤，舌头是否歪斜。一侧瘫痪时伸出舌头会偏向一侧，两侧瘫痪者不能伸出舌头。，20，中枢性麻痹周围性

4、麻痹神经元：上运动神经元下运动神经元病灶：对面同侧肌萎缩：肌纤维：伴随症状：半身不遂必须.21、神经系统检查、感觉功能检查、神经反射检查、自主神经检查、颅神经检查、运动功能检查、神经第二、运动功能检查、1运动系统的组成如下。锥形束：下运动神经元相运动神经元锥体外系小脑系统2的主要症状：运动功能障碍时瘫痪，23，(1)肌肉运动时的最大收缩力。0级完全瘫痪。1级肌肉可以收缩，但不能生成运动。2级肢体可以在床上移动，但不能从床上表面抬起。3级肢体可以从床上表面抬起，但不能抵抗阻力。4级可以做阻力动作，但比较正常。5级正常肌力。24，林爽意义：麻痹单瘫：单肢麻痹，在小儿麻痹症中发现更多；半身不遂：是一

5、个肢体(上、下)麻痹，伴有同侧脑神经损伤，常见于颅内病变或中风。交叉性偏瘫：是一个偏瘫及另一个脑神经损伤。截瘫双侧下肢瘫痪是脊髓横惯性损伤的结果，可见脊髓创伤、炎症等。25，肌肉张力，肌肉张力：是指休息状态下的肌肉张力。根据肌肉的硬度和弯曲四肢时感觉的抵抗力来判断。1.肌张力提高：痉挛性：被动弯曲肢体时，起始阻力大，结束时突然阻力减弱，称为折刀现象锥形束损伤。强直性：屈肢时总是阻力增加，称为铅管型强直性椎体外损伤。2.肌张力减少：周围神经炎、前角会炎、小脑病变等。26，不随意运动，不随意运动：大部分是锥体外系损伤的表现。1.震颤两组拮抗肌交替收缩引起的自主动作可能有多种类型：静止性震颤。肌肉张

6、力增加，可以从震颤麻痹中看到。动作震颤：见于小脑疾病。老年震颤：为静止性震动发生在老人身上，经常点头或手抖出现，通常肌肉紧张程度不高。2.像跳舞一样的运动(chorea):在儿童期脑病病变中可以看到很多。3、手足西动脑性瘫痪，肝豆状核变性，脑基底节变性。手脚抽筋低钙血症等。27，像跳舞一样的动作，28，手脚痉挛，29，扣除运动，扣除运动：主要依靠小脑的功能，全精镜，视神经，心感，锥体外系1。鼻子实验同侧支鼻子渡边杏使小脑半球病变在睁开眼睛的时候鼻子正确，闭上眼睛的时候会发生障碍性感觉性共济失调。30，2，1膝和1经实验：小脑损伤时不允许动作。感觉性共济失调者闭上眼睛时会发生这种行为障碍。3、快

7、速旋转动作：闭眼困难签名：闭眼良性小脑病变。睁开眼睛正常闭上眼睛不稳定是感官性共济失调。31，神经系统检查，感觉功能检查神经反射检查自主神经检查，颅神经检查，运动功能检查，神经系统检查作为身体检查的一部分，32，3，感官功能检查，特殊感官：诗，听，听，33，浅感官检查，1。痛觉：2。触觉：触觉障碍在厚索病损伤中发现。3.温度角：温度角障碍见于脊髓丘脑束损伤。34，深度检查，1，运动角：厚索病损伤。2.位置角度：3，振动角度：35，复合感觉检查，两点分辨角：触觉正常，两点识别感觉障碍时额叶病变。体角：功能障碍是皮质病变。体表图形角：有障碍时经常发生丘脑水平以上的病变。，36，痛觉触觉，37，运动

8、角位置角，38，2点分辨角，39、神经系统检查、感觉功能检查、神经反射检查、自主神经检查、颅神经检查、运动功能检查、神经系统检查包括身体检查中的反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器等。包括浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征等。41，(a)，浅反射检查，浅反射刺激皮肤或粘膜引起的反应。以下几个： 1，角膜反射(oorneal reflex)嘱咐患者看一边，没有到达的一侧是间接角膜反射。反射号：角膜三叉神经眼支桥脑神经核眼轮根。直接反射和间接反射都消失的人是三叉神经病变(接收障碍)。直接反射消失，间接反射存在，病侧神经麻痹(传出障碍)心昏迷患者角膜反射消失。42，2，双壁反射：

9、从外侧向下(松开腹壁，然后用钝头竹杆沿侧面下边缘(T7 8)、脐孔水平(T9 10)和腹股沟上方(T11 12)的平行方向向外)正常反应是该侧腹肌收缩，脐孔偏移到刺激部分。双侧上、中、下反射都出现在昏迷和急性腹膜炎患者身上。一侧上、中、下腹壁反射消失后，在同侧锥体束瓶损伤中可见。肥胖、老人、产妇的腹壁太松，腹壁反射减弱或消失。43，3，cremasteric reflex(cremasteric reflex)侧反射减弱或消失：锥束损坏。局部病变(如腹股沟、阴囊水肿等)也可能影响睾酮反射。双侧反射消失于腰椎1-2节病害。44，4，跖反射被检查者仰卧，下肢伸直，医生拿着被检查者的脚踝。用钝竹签从

10、脚掌外侧划开，从根部向内朝向小脚趾根部手掌。正常反应是脚趾弯曲(即Babinski征音)。5，肛门反射：反射障碍为骶4-5节，抗尾神经病损伤。45，(b)，深反射检查，深反射刺激骨膜，腱，通过深感受器完成的反射也称为深反射，腱反射。检查的时候要注意两边的对比。肌腱反射不对称是神经损伤的重要位置表现。46，1，二头肌反射(biceps reflex)反射中枢是硬数5-6节。患者肘半弯，检查者用左拇指或中指在患者肘肱二头肌腱上，右手拿着受伤的锤子敲左手指甲，以二头肌收缩反射，引导手肘弯曲动作。47，2，肱三头肌反射中枢为硬水7-8节。病人上臂向外伸展，肘部弯曲了一半。检查者支撑上臂，用叩诊锤直接敲

11、击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，以肱三头肌收缩反射，引起前臂伸展。48，3，半径骨膜反射中枢在硬水5-6节。患者的前臂是半屈半旋前座，用叩诊锤敲打桡骨干，会导致桡骨肌肉收缩，在肘部和前臂旋转之前引起动作。(莎士比亚，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂)，49，4，膝盖反射(knee reflex)反射中枢在腰部2-4节。座椅检查时，患者的小腿完全松弛地下垂，与大腿成直角，床榻检查会引起患者的仰卧起坐，检查者用左手支撑膝关节，弯曲约120度，用右手敲打的锤子敲打膝盖胫骨下的股腱，会引起小腿伸展。50，5，脚踝反射中枢位于骶1-2节。也称为跟腱反射。患者仰卧，膝盖弯曲约90，检查者用左手垂直弯曲脚

12、背，用锤子敲打跟腱，非腹直肌收缩，足足屈反应。或者趴下，跪下，弯90，检查者用左手按脚掌，抓住跟腱。(莎士比亚，哈姆雷特，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖)或病人跪在床边，脚挂在床外，抓住跟腱。，51，(3)，病理反射检查，病理反射：锥体束病受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿神经系统发育不全，可能会出现这种反射，不是病理性的。52，病理反射检查，1。Babinski Babinski征兵像脚底反射一样，用竹荚鱼沿着患者脚底外边缘从后面到小脚趾脚跟向内旋转，阳性反应弯曲脚趾等，其馀脚趾呈扇形展开。2.Chaddock Chaddock征用用竹

13、签，在外踝下脚背边缘从后到脚趾关节向前划，阳性表现如Babinski征。3.Oppenheim Oppenheim征医生用拇指和指示沿被检者胫骨前部从上到下施加压力，表现为Babinski等阳性。4.Gordon Gordon Gordon征兵时，用一定的力量按了腓肠肌，阳性表现如Babinski锣。以上四种迹象在临床上意义相同，以Babinski的价值最高。53、几种病理反射检查方法、Babinski、Oppenheim、Gordon、54，病理反射检查，6，Hoffnmm征在上肢锥体束，良性多见于木匠病变。55，病理反射检查，7 .痉挛(1)脚踝痉挛(2)髌腱痉挛是深度反射亢进。56，病理反射检查，脑膜刺激症状：脑膜炎，蛛网膜下腔出血，骨压力增加等