周围神经病的诊断ppt课件

1、.,1,周围神经病的诊断,曹仕健 2018年1月25日,.,2,周围神经系统,颅神经（cranial nerves, ） 脊神经（spinal nerves）,.,3,不属周围神经系统,.,4,.,5,周围神经解剖,.,6,周围神经解剖,.,7,周围神经纤维分类,.,8,正常神经纤维,.,9,周围神经病四种基本病理过程,A. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性),B. 轴索变性 （轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展）,C. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性),D. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害),.,10,周围神经病变常见症状,.,11,周围神经病变常见症状,.,12,周围神经病变常见症状,.,1

2、3,皮肤的节段性神经支配,.,14,周围神经的诊断,.,15,病史的询问,.,16,临床症状对诊断的提示,单一神经分布区的肌无力和或感觉障碍：单神经病变 手套袜套样感觉障碍：多发性感觉神经病 四肢对称肌无力，以远端为主：多发性运动神经病 腱反射减弱或消失：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 深感觉减退：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 长度依赖性感觉障碍或肌无力伴肌萎缩：感觉神经或 运动神经轴索损害 阳痿、皮肤干燥、体位性低血压：植物神经损害,.,17,神经电生理对诊断的提示,运动传导速度明显减慢：运动神经髓鞘损害 感觉神经传导速度明显减慢：感觉神经髓鞘损害 运动神经CMAP波幅显著下降而传导速度减慢不

3、明显：运动神经轴索损害 感觉神经SNAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显：感觉神经轴索损害 易卡压部位出现神经传导速度减慢：局部神经受压 非卡压部位出现节段性神经传导速度减慢：节段性神经脱髓鞘,.,18,周围神经病的定位诊断,.,19,定位诊断思路,根据症状+体征确定神经功能障碍的分布范围,根据症状+体征推测神经功能受损的结构,作出“分布+功能+结构”的描述性定位诊断,.,20,定性诊断的Midnights原则,M（metabolism）-营养、代谢 I（inflammation）-炎症 D（degeneration）-变性 N（neoplasm）-肿瘤 I（infection）-感染 G（g

4、land）-内分泌 H（hereditary）-遗传 T（toxin/trauma）-中毒/外伤 S（stroke）-血管/系统性疾病,.,21,起病方式,.,22,以运动障碍为主,多灶性运动神经病 吉兰-巴雷综合征* 慢性炎性脱髓鞘性周围神经病* 重金属中毒* 急性卟啉病* 遗传性感觉运动神经病* (CMT) 遗传性运动神经病,* 合并有感觉障碍,.,23,以感觉障碍为主,糖尿病 血管炎 吉兰-巴雷综合征 淀粉样变 中毒（砷、铊） HIV 相关远端对称神经病 干燥综合征,.,24,自主神经受累为主, 遗传性感觉自主神经病 糖尿病 淀粉样变（家族性或获得性） 吉兰-巴雷综合征 卟啉病 HIV相关自主神经病 长春新碱诱导神经病 特发性全植物神经失调症,.,25,.,26,.,27,.,28,周围神经病诊断步骤,实验室诊断、病理诊断、分子诊断,终极诊断,终极诊断,.,29,周围神经疾病的诊断非常复杂，很多时候的临床诊