重症医学资质培训血流动力学监测和应用ppt课件

1、。血液动力学监测，燕京，浙江医院。2，要点，了解血流动力学监测的目的，掌握血流动力学监测的方法和应用，了解血流动力学监测的生理学和技术，限制功能性血流动力学监测，3、血液动力学监测的目的，确定心输出量是否适合组织的氧需求，或者，如果不适合，它将确定血液动力学系统的哪一部分需要调整以重新建立氧供需平衡并获得心脏和混合静脉血的理想氧储备。4，血流动力学监测的有效性，从血流动力学监测中获得的有效信息不能从创伤小、风险低的监测中获得。它提高了基于已知生理学原理的诊断、预后预测和治疗的准确性，并改善了疾病的结果(发病率和死亡率)。诊断和/或治疗的变化使医疗资源得到更有效的利用。5、斯塔林曲线和血流动力学

2、基础理论，ABD是将心功能点从A向D移动的最佳选择，而调整心脏预负荷是增加卒中容积的主要措施。1、2、D、EDV、C、A、B、SV、6、心率、预负荷、收缩力、冲程容积、后负荷、影响心室功能的因素、7。7、SWAN-GANZ导管监测的目的和意义。目的：了解左右心室的前负荷、左右心脏的后负荷、心肌收缩能力和肺毛细血管的充盈情况。意义：确定诊断，指导治疗，评估治疗反应，了解氧供需平衡，这仍是目前血流动力学监测的金标准，如果低于3360则不能测量容量。8。常用的SWAN-GANZ导管有以下用途：监测心内压力：右心房压力(RAP)、右心室压力(RVP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)；用热

3、稀释法测定心输出量。结合血气分析，还可以监测全身氧代谢；测量肺动脉的血液温度，即人体的中心温度；该导管可用于在右心房输送液体和药物。男性，9岁，73岁，被诊断为肺炎3天，随后因气短和呼吸困难而入住重症监护室，并有冠心病、心肌梗死、心力衰竭和糖尿病病史，但病情稳定。胸片：1例心力衰竭或感染性休克？10，心电图：V1-V4缺血性改变BNP 870 pg/ml面罩吸氧Fio253 % SPO 290% SPO 270% 2小时后，进行性低氧血症，气管插管，机械通气CVP 6 mmHg血压86/52 mmHg，转到重症监护室后，病情仍在，11，最可能的诊断是什么？肺水肿：急性呼吸窘迫综合征？心力衰竭？

4、脓毒性休克肺栓塞急性心肌梗塞。下一次治疗，你会考虑给这个病人更多的液体来改善他的一氧化碳吗？由于低血压、发热、高白细胞和低血容量，在感染性休克时应考虑液体复苏和去甲肾上腺素及多巴胺。在抗感染治疗的初始治疗后，血压为108/60 mmHg，但它依赖于液体，并且气短加剧。气道里有少量暗红色的血痰。13岁。如何设置机械通风？液体回收是如何工作的？血管活性药物？同时，我们也将面临：你将如何做出明确的诊断？调整他的前负荷？鉴于诊断和治疗上的困难，将斯旺-甘孜导管置入右侧颈内静脉。结果：swan-ganzco:低输出和低电阻(CO 3.1，SVR 670，EF 0.27，PAWP 26，SvO2 59%)

5、，床边UCG: ef 0.30，心脏增大，peep 5 cc 3.1 SV 262 SVR 670 svri 861 ev 180 ed VI 115 EF 27 paw 26 do2 I 426 VO2 I 123 vp15，15岁。在swan-ganzco的指导下，抗休克和心力衰竭均获得成功。持续心输出量、svo2测量、心力衰竭或感染性休克？从病例1的经验来看，斯旺-甘孜导管可以帮助我们作出明确的诊断，确定最佳的预负荷，有效和安全地指导容量治疗。17，中心静脉压异常的原因，容量超负荷增加，右心室功能衰竭，三尖瓣狭窄和反流性心包填塞，限制性心包炎，肺动脉高压，慢性左心室功能衰竭，血容量减少，

6、18，容量负荷试验，在510分钟内静脉注射250毫升等渗盐水。如果血压升高，并且心率加快。19、容积负荷试验，改进的容积负荷试验的具体步骤包括：测量和记录基本的容积负荷水平。根据患者情况，在10分钟内静脉注射50200毫升生理盐水，观察患者症状和体征的变化，并观察CVP变化的幅度。20，CVP引导的容积负荷试验，25 cmH2O原理，21，混合静脉血氧饱和度(SVO 2) SvO2 _ 2反映了血液包括下腔静脉、上腔静脉和冠状窦(心脏)的总血氧含量。通过测量全身静脉回流的血氧饱和度，可以反映全身氧合的整体情况。svo2 SaO2 (VO2/CO x13.4x Hb)，22，氧转运和氧消耗，氧转

7、运由心输出量(CO)，血红蛋白含量(Hb)和动脉血氧饱和度(SaO2)决定，氧消耗指每分钟组织消耗的氧量，23，血液动力学监测的生理限制，中心静脉压，动脉血压，肺动脉压，肺楔压，心输出量，混合静脉氧饱和度，24、CVP的局限性，压力不能完全反映容积、心率、肺部病变等。这改变了压力和体积之间的关系。右心压力不能反映左心的压力状态。25，肺楔压的局限性，它不是肺毛细血管楔压左室充盈压左室舒张末压左室舒张末容积，它是肺血流的背压，它受下列因素的影响：左室舒张顺应性心包局限性胸腔内压力心率瓣膜疾病，26，心输出量：生理真相，事实上，并不存在“正常心输出量”这种东西。心输出量有两种情况，足以满足新陈代谢

8、的需要，但不足以满足新陈代谢的需要。只有当最低水平的心输出量低于可能使某些组织低灌注的水平时，它才有绝对值。27，SvO2监测的局限性，SVO 2号不能反映某个器官的氧合情况。当SvO2 _ 2发生变化时，需要结合一氧化碳测定和血气分析，逐一分析各影响因素。当患者出现组织摄氧障碍、左向右分流或肺动脉导管插入时，SvO2正常或高于正常，但组织缺氧仍然存在，所以要小心不要导致错误的判断。嘿。28，血流动力学监测的技术限制和准确性，29、由频率响应系统的自然谐波频率信号的衰减和导管的快速进退引起的伪影调零/电平调整、压力监测系统效率的技术限制、30，下列哪个陈述是正确的？衰减不足的系统会低估收缩压，

9、而衰减过度的系统会高估收缩压。有气泡的系统对压力测量没有影响。31岁。零点调整/水平调整，静脉静止点，测量胸中段水平以确定第四肋间间隙校准。32岁。影响右心房压和肺动脉楔压测量精度和准确度的技术缺陷。平衡和校正评估动态响应零点调整和输水平面识别确认区3，33在呼吸结束时测量Ppao时，假设导管位置正常，pa pa PV pa PV pa。34，什么时候怀疑是1区或2区？低血容量、高PEEP衰减波波形、小肺动脉楔压=肺动脉舒张压，a、c、v波形不清，严重脓毒血症静脉血由于楔压和拉动导管头在左心房上方水平呼吸而改变肺泡压。1/2，35，肺源性心脏病患者呼气末正压通气的增加，仰卧位高血容量胸片上肺动

10、脉压的尖端位于左心房下方，十字标签(Cross-Tab Label)位于左心房下方。血流动力学压力变化不仅受心脏和大血管压力变化的影响，还受周围胸腔(外部)压力变化的影响。经胸压力随着呼吸活动而变化，因此呼吸活动总是影响血流。当经胸压力接近“零”时，呼吸对血流动力学压力变化的影响最小。无论是自主呼吸还是正压通气，呼气末胸腔压力最接近“零”，因此血流动力学压力总是在呼气末测量。呼吸对压力监测的影响。37，如何测量呼气末的波形压力，确定呼气末的自主呼吸，确定吸气相压力下降前的波形，以及确定吸气相压力上升前的波形。38，PPA，PPAO，0，15，毫米汞柱，5，10，12，自主呼吸，毫米汞柱，3，正

11、压通风，许多研究告诉我们，无论患者是自主呼吸还是任何形式的机械通气，从记录图表中读取血液动力学压力都比直接从监护仪中读取数据更准确可靠。41，PAOP拉普LVEDPLVEDV=预负荷、导管位置、二尖瓣疾病、心室顺应性、心室几何变形，评价预负荷的“金”标准始终基于以下假设。基于与填充和LVEDV相关的假设，填充压力用于评估预载状态假设。42，压力，容量，容量和压力。假设压力反映了容量。如果压力反映容量，那么压力的变化将反映容量的变化。压力和容量之间的关系被认为是顺从性和非线性的。依从性下降的原因是心脏本身收缩力、限制性心肌病、其他原因、呼气末正压(PEEP)心包压、腹压后缺血心肌负荷增加，44，

12、80岁，男性，接受左前降支冠状动脉(LAD)、左回旋支和右冠状动脉(RCA)搭桥术(CABG)，送至重症监护室，患者接受硝酸甘油治疗。机械通气治疗导致少尿，病例2:应用容量监测指导治疗。给予45，250毫升万文以增加尿量，再次给予250毫升万文，以6微克/千克/分钟的剂量使用多巴酚丁胺，并增加体积指数。46，该患者的弗兰克-斯塔林曲线，80，130，160，198，210，EF30% EDV，198，SV59。47，PICCO的主要测量参数，连续测量参数连续心输出量(PiCCO)，每搏输出量变化(SVV)，全身血管阻力(SVR)，动脉压最大斜率(dPmax)，主动脉压(MAP，APsys，AP

13、dia)，心率(HR)，心输出量(CO)，心功能指数(CFI)，全心脏舒张末容积(GEDV)，胸腔内血容量(ITBV)，血管外肺水(EVLW)，全心脏射血分数(GEF)。48，PAC和PiCCO，49岁并发症。50 A感染b空气栓塞c动脉损伤d局部血肿，出血e神经损伤f气胸g心律失常h导管打结I扩张套管脱节j肺痉挛k心脏瓣膜损伤l导管破裂m深静脉血栓形成n心内膜炎o肺穿孔p肺栓塞q动静脉瘘形成。51、心脏超声监测，左心室收缩和舒张功能，右心室收缩和舒张功能，心脏前负荷射血分数的结构变化不能连续监测操作者的依赖性，52、正确的临床应用明确PAC监测的时间因素；寻找理想的和可操作的血液动力学目标；临床医生对PAC的操作和数据解释能力进行评估，PAC可以提供有价值的血流动力学和氧合信息，并应用有效的血流动力学参数指导治疗。53。血液动力学支持的目的，改善氧输送，维持有效的组织灌注，早期目标指导治疗支持，