老年人便秘的管理和中医药治疗

1、老年人便秘管理和中医药治疗、福建省级机关医院中医女孝琳副主任医师、便秘是老年人常见的问题之一，是疾病的非名字症状。据流行病学调查，随着年龄的增长，便秘的发病率大幅提高，老年人便秘的发病率约为15%到30%，长期卧床的老人患者的发病率为80%，女性和男性的发病率为4比1。便秘不会直接导致死亡，但对人体的危害不可轻视，成为影响生活质量的重要疾病。便秘是什么，便秘表现为排便次数减少(每周排便少于3次)，粪便僵硬或排便困难。排便困难包括排便努力、排便困难、排便不感受、排便时间及手法辅助排便。新观点：判断便秘与否不能单纯基于排便时间、笔记干燥等症状，主要以排便是否困难为标准。通过粪便的Bristol分型

2、，粪便的形成，食物消化吸收后的残渣，大肠的一系列运动，吸收一定的水分和电解质等，然后浓缩，形成粪便。大肠每天吸收水分1500-2500毫升。大肠的全长1.5米，由阑尾、结肠、横结肠、结肠、乙状结肠、直肠和肛门组成。粪便是人体消化和吸收食物后的残渣和废物。排便过程，排便是协调人体复杂的生理活动和正确的生理反射功能。大肠运动：粪便间歇地随着大肠的推进，以1-2厘米的速度前进，并有群体运动(胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射)，达到大便的杨怡150-200毫升后产生大便。粪便排出：乙状结肠、直肠收缩、肛门括约肌扩张、腹肌横纹肌收缩、腹压增加等。便秘分类，原发性便秘：也称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮

3、食不良、排便习惯不良、结肠功能障碍、滥用泻药等引起的便秘。继发性便秘：也称为器质性便秘。即肠内和肠外各种疾病继发的便秘(如肠肿瘤、肛门、肛周疾病、各种原因引起的肠粘连、系统性疾病、神经性或精神疾病等便秘)。便秘的症状危险，危险因素，1.1药物影响钙，麻醉剂，利尿剂，所有补铁等。长期使用泻药会使肠自行排便的功能丧失，并加重便秘。1.2膳食纤维摄取量太细，摄取量不足是老年便秘的常见危险因素之一。由于纤维不足，粪便体积减少，粘度增加，肠内运动缓慢，水分被过度吸收，导致便秘。1.3液体摄取量减少，排便频率和影响粪便重量的液体摄取可以促进结肠运动Ritz(2001)。按30毫升/公斤体重计算，以最低液体

4、摄取量为标准，可以预防便秘。老年人的口渴感功能下降，对缺水不敏感。1.4活动量减少的老年人便秘发生率高。特别是坐轮椅躺着的人。体力活动增加腹部肌肉张力，促进有效排便。Kinnunen(1991)研究表明，每人每天步行不到0.5公里，会增加便秘的危险。1.5排便环境和排便设施环境缺乏隐私，洗手间距离较远，不习惯独立进入洗手间或解床等。高便池，1.6不良情绪精神，心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑影响排便反射，促进便秘的发生。预防和治疗便秘，合理饮食，饮水，运动，建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。1，摄取足够的食物纤维。每天吃富含约30g纤维素的食物。五谷类：

5、玉米、燕麦水果类：火龙果、木瓜、崔雪莉、葡萄、西梅等绿叶类：菠菜、荠菜、芹菜、韭菜、白菜等根类：萝卜、洋葱、红薯、细菌藻类食物中有纤维素蔬菜和水果的含量相似。大米和面粉产品的含量低。肉类基本上不含纤维素。以常见食物100克纤维素含量比较表，五谷杂粮和根茎类为主食。平日可以用糙米代替米饭，如果能适当添加燕麦、薏米等营养谷物，就更好了。吃面包和面条的时候，最好选择全麦产品。另外，甘薯、土豆等根茎类泻药效果也很好。用豆类代替肉类多：用豆类及其制品(如豆腐)代替肉类，可以达到纤维、胆固醇、抗氧化效果，豆浆和窦唯(把豆类磨成粉和牛奶搅拌在一起)也是很好的卅饮料。经常吃乳制品牛奶是天然泻药。便秘患者睡觉前

6、喝150200毫升牛奶，第二天早晨容易产生尿壶。另外，吃了很多酸奶、奶酪等发酵乳制品，可以补充益生菌，调节胃肠功能。每天至少要吃5个水果和蔬菜，每天至少要吃3个蔬菜，2个水果，才能充分摄取维生素、矿物质和膳食纤维。平日多吃竹笋、芹菜等、魔芋、海藻类食品(如海藻、海苔、海带等)等具有“咀嚼力”的蔬菜，可以刺激肠壁的运动，加快排便。水果中含有丰富的果胶，梨、桃子、枣、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、西红柿、草莓、菠萝、香蕉等有助于排便。但是水果中最好是苹果和梅子。每天吃带皮的苹果或经常吃梅子，排便很好。粗略计算，成年人每天吃750克左右的水果和蔬菜，可以保证每天所需的纤维素含量。2，制定充分的

7、液体摄取量制定最低液体饮水计划，从凌晨开始第一次饮水量增加。早晨空腹先喝一杯水，进行适当的活动，最好滋润胃肠道，软化粪便。如果没有心脏，肾功能不全，就应该摄取1500ml/d水分。便秘的时候老年人每天要喝2000-3000毫升的水。温暖的提示是不喜欢开水的人也不要用咖啡、进安镇茶、可乐等含咖啡因的饮料代替。因为它利尿，抑制肠道的运动。如果不能忍受开水，可以换成有营养的胡萝卜蜜汁、与肠道管理有顺畅作用的花草茶、梅汁。3 .加强锻炼，鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，如果情况允许，每天可以走0.5公里以上。躺在床上或坐轮椅的老人可以转动身体，挥动胳膊等运动。腹部按摩：平躺，从右下腹部开始-上-左

8、-再向下，顺时针按摩腹部(即，按升结肠-横结肠-乙状结肠-乙状结肠-乙状结肠的顺序进行环形按摩)，每天早饭后和晚上睡觉前按摩正确的腹部。抬起肛门的运动：平躺或坐着时收缩肛门的运动，即在正常排便时接受一次的运动，以锻炼腹肌的收缩力。4。养成每天早晨或早饭后排便的习惯，设定定时排便时间。早晨醒来时，性结肠收缩会加强，饭后也会发生结肠运动强化。这时有马桶的话，要及时冲马桶。David aser，Northern Exposure(美国电视剧):即使没有腹泻的便利，也要定期去洗手间，但随着时间的推移，会形成反射性排便习惯。排便的时候要读书，不听广播，集中精神。认识到便利的重要性，顺应便利的意思。5 .

9、确保良好的排便环境马桶干净和温暖。选择适当的排便姿势。体质弱的老人可以把椅背放在前面，身体前倾，心情放松，先深呼吸，然后关上城门，用力放松肛门部位。提供排便坐姿的依托，减少排便不便，保障安全。治疗便秘的中药、腹泻叶、大黄等中药属于刺激性泻药。功效快、便宜，但副作用多，腹痛最常见。过量服用会引起腹泻及电解质紊乱。长期使用会导致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。这种药物含有能引起结肠黑变病癌变的蒽醌类化合物。，肛门热，苔藓黄厚积热元素阳虚，排便困难，舌脂苔白滑，没有肛门热冷粪很不干燥的结，排便不畅气滞粪，他们不会出无奈，或欲望，舌轻苔气不足粪干燥，排出困难，舌红虚拟秘密-。兵器：帐簿干热，真相大白。治疗方

10、法：腹泻热导滞，润肠通便。代表方：马自仁焕加减。2气秘密症状：大便干燥结，或不干燥结，我不会出来，或不舒服，肠鸣箭，腹胀疼痛，经常，满意减少，胸胁欺满，舌苔薄膏，静脉串。兵器：肝性停滞，器官不通。治疗方法：顺气停滞。代表方：加和减六味汤。3冷雨症状：大便困难，腹痛急，胀大，拒绝按压，威胁侧痛，手脚发冷，对抗呕吐，舌苔白，脉线紧绷。兵器：耐阴，凝固胃肠。治疗方法：温理解寒，通便止痛。代表方：温脾汤合反黄丸加减。合肥一期虚寒症状：大便不硬，大便困难，排便困难，努力挣，汗出短期，后无精打采，脸色白，不知疲倦，舌头白，脉搏弱。兵器：脾肺虚化，没有传递能力。治疗方法：益气润肠。代表方：黄疸汤加减。2血虚证：大便干燥，脸色不华丽，头晕，心跳加速，健忘症，嘴唇浅，舌头白，脉细。病因：血虚，肠损失。治疗方法：养血湿润干燥。代表方：尹长焕的假感。3阴虚脾症状：羊粪状，形体消瘦，潮湿，出汗，头晕，两颧骨红，烦躁少，腰膝酸，舌头红，苔藓少，脉搏细。兵器：音诊不