新生儿气胸-完整版课件

1、新生儿气胸及胸腔闭式引流,1,PPT学习交流,目录,2,PPT学习交流,定义：新生儿气漏综合征的一种 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%,3,PPT学习交流,新生儿气胸分类,1 ) 医源性气胸 2）病理性气胸 3 ) 自发性气胸,系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸,指发生在有基础疾病的新生儿,指发生在无基础疾病的新生儿,4,PPT学习交流,医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此类病人的关

2、键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦躁患儿应适度镇静,5,PPT学习交流,病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸人多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理应用抗生素

3、，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈,6,PPT学习交流,自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出生后1d。由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初12次呼吸肺泡内压值3.9 kPa(40 cmH2O)，一过性可达9.8 kPa(100 cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后13d痊愈。少数表现为张力性气胸

4、，仍需行胸腔闭式引流方可治愈,7,PPT学习交流,临床表现,张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环衰竭。 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白；或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀,8,PPT学习交流,临床表现,3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 5）此外，当心电监护监测到患儿心率突然加快、有创动脉压

5、监测的波形幅度突然变小或胸阻抗测定的数值突然下降时，也应考虑有气胸的发生,9,PPT学习交流,辅助检查,X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定性意义，必要时加水平侧卧位片。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。,10,PPT学习交流,辅助检查,11,PPT学习交流,辅助检查,实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，PaCO2增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚

6、部位透亮度高,12,PPT学习交流,治疗,排气减压 尽早肺复张,13,PPT学习交流,治疗,保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009,14,PPT学习交流,治疗,胸腔穿刺排气 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上 胸腔闭式引流 气胸

7、压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30以上,15,PPT学习交流,胸腔穿刺及闭式引流,一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。,16,PPT学习交流,胸腔穿刺及闭式引流,胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗 气胸穿刺引流选锁骨中线第23肋间 有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用成人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也可），透明敷贴固定；2、接三通：可以接注射器抽气，拔管时代替夹管作用；3、再连接水封瓶：实在没有儿童专用的成人科的也可以代替,17,PPT学习交流,胸

8、腔穿刺及闭式引流,二、做好穿刺中的配合监督工作 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方,18,PPT学习交流,气胸患儿护理,一、气胸的预防,有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝,19,PPT学习交流,气胸患儿护理,二、一般护理 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹 操作尽量集中进行 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液

9、量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。,20,PPT学习交流,气胸患儿护理,三、吸氧 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应,21,PPT学习交流,气胸患儿护理,四、机械通气 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围,22,PPT学习交流,胸腔闭式引流护理,一、保持管道的密闭 1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无

10、脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中12cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,23,PPT学习交流,胸腔闭式引流护理,二、 严格无菌操作，防止逆行感染 1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,24,PPT学习交流,胸腔闭式引流护理,三 、保持引流管通畅 四、观察和记录 1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录,25,PPT学习交流,胸腔闭式引流护理,五、拔管 一般引流4872h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。,26,PPT学习交流,胸腔闭式引流护理,护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,27,PPT学习交流,预防,在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用肺保护