周围性眩晕病例分析与诊疗

1、周围性眩晕病例分析与诊疗,病例介绍,47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力 较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善 眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重,既往情况： 既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等,病例介绍,体格检查,眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震 平衡 Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒 影像学检查 MRI正常,头晕的症状分类,前庭周围性病因

2、占 44% 70% （BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明） 前庭中枢性占 711%，发病率为周围性的1/41/5 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。,头晕的主要病因,详细的病史询问的八个主要问题,眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛,眩晕发作的特点,眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间 激发/加重因素 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征,BPPV、前庭阵发症-数秒数分 梅尼埃病-20分数小时 前庭神经炎-数天数周 脑干或小脑缺血-数分数小时,前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头

3、位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声,眩晕的时程,数秒：BPPV 数分数小时： 膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤,前庭功能检查,患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）,前庭功能检查,体位改变眩晕加重的检查,Dix-Hallpike manoeuvre (right ear),病例的诊断,突发性聋 急性前庭病 前庭神经迷路炎 良性阵发性位置性眩晕,实验室检查的建议,耳科及神经系统检查 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。 常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢

4、）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。,过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识不足。 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。,实验室检查的建议,眩晕诊断的构建,病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查： 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查,眩晕诊断的挑战,诊断标准 梅尼埃病 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 BPPV 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 其他眩晕疾病？,眩晕的治疗,前庭疾病的治疗原则,疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神

5、经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗,几种代表性眩晕的治疗,良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病,BPPV的治疗,BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。 药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前服用。水平半规管易于出现呕吐。 其他依据病因的药物治疗 外科干预,梅尼埃病治疗,急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预,梅尼埃病治疗,一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻

6、症状、减少发作频率，并延缓听力进行性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide, Diamox ,丹木斯)。,梅尼埃病治疗,倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预,前庭神经炎的治疗,前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。 激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。,前庭和平衡康复原理,前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础,前庭康复的适应症,代偿不完全 适应性策略不良 失代偿,适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激