蛋白尿的诊断思路与技巧ppt课件

1、。蛋白尿的诊断思维和技巧。正常人尿液中仅含微量蛋白质，每日尿蛋白排泄量仅为2080毫克/24小时。正常尿蛋白的组成中，白蛋白：约占1/3，而由泌尿系统分泌的组织蛋白：氨-霍斯福糖蛋白如血浆蛋白、肌红蛋白、2微球蛋白、免疫球蛋白轻链和溶菌酶约占1/3；蛋白尿被称为粘蛋白、分泌性IgA等。尿蛋白增加，尿常规定性方法阳性，或定量值超过150毫克/24小时。肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢流性蛋白尿、组织性蛋白尿、假性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小球滤过膜损伤孔径增大；肾小球毛细血管壁负电荷减少或消失。过滤屏障失去静电屏障功能，大量血浆蛋白进入鲍曼囊，超过近端小管的重吸收能力。肾小球性蛋

2、白尿，主要是白蛋白，占70%以上；2微球蛋白正常或仅轻微增加；当过滤屏障严重受损时，高分子量蛋白质如IgG的排泄也会增加。肾小管性蛋白尿，由于肾小管炎症、中毒等肾小管损伤，肾小球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而产生蛋白尿。2、2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白主要增加；白蛋白正常或轻微增加。每日尿蛋白排泄量通常低于1克。混合性蛋白尿，肾小管和肾小球受损。尿液中小分子量和高分子量蛋白质增加。蛋白尿溢出，肾小球和肾小管功能正常，血液中蛋白质异常增加(如多发性骨髓瘤或急性溶血)，被肾小球滤出，不能被肾小管完全吸收。尿蛋白是定性的，轻链和本周蛋白可在尿液中检测到，或含铁血黄素试验呈阳性。组织蛋白尿、

3、肾小管代谢产生的蛋白质、肾组织分解的蛋白质、因炎症或药物刺激而由泌尿系统分泌的蛋白质进入最终尿液。尿蛋白的定量通常低于1克。假蛋白尿、肾下尿路疾病产生大量脓、血、粘液等含蛋白物质，尿蛋白也可呈阳性。临床蛋白尿的类型，间歇性蛋白尿，良性暂时性蛋白尿，功能性(生理性)蛋白尿，直立性蛋白尿，持续性无症状性蛋白尿，大量蛋白尿，蛋白尿的临床思维，蛋白尿是生理性、直立性还是病理性的鉴别，病理性蛋白尿的定位分析，蛋白尿的定量和病因确定，定性蛋白尿，生理性蛋白尿，蛋白尿的量一般不超过500毫克/天。它们中的大多数是由剧烈运动、高热、感冒、严重脊柱前凸、注射白蛋白或血浆蛋白等引起的。去除诱发因素后，蛋白尿可自行

4、消失。直立性蛋白尿直立时出现，躺下时消失，尿蛋白低于1克。这在年轻人中更常见。蛋白尿可随时间缓慢缓解，高血压和肾功能不全很少发生。预后良好，无需治疗，随访观察。定性蛋白尿、排除生理因素和体位因素后的病理性蛋白尿。肾脏疾病导致的持续存在。无症状蛋白尿：无明显临床症状，尿蛋白低于2.0/24h，一般无低蛋白血症。大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.0g，出现肾病综合征，如水肿和低蛋白血症。严重蛋白尿的预后与肾小球组织的病理类型有关。蛋白尿的定位、尿盘电泳、低分子量蛋白尿(分子量在10 00050 000道尔顿之间)、溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、中高分子量蛋白尿(分子量在500010000000道尔顿之间)、肾小球性蛋白尿、分泌性蛋白尿、混合性蛋白尿(尿中小、中、高分子量蛋白增多)，提示肾小球和肾小管受损，伴有多种肾脏疾病。)，蛋白尿定量，定量2.0g/d:肾小管间质蛋白尿定量2.0g/d:肾小球蛋白尿定量3.5g/d:肾病综合征，病理性蛋白尿、原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、蛋白尿的病因、结缔组织疾病和代谢性疾病在分析肝病相关肾病、肿瘤相关肾病时应注意的一些问题、肾组织病理学、蛋白尿与肾损害的严重程度之间没有确切的对应关系。在临床实践中，当蛋白尿由易变少时，要注意区分两种可能性：有效治疗：肾病好转，蛋白尿减少；