尺骨冠突骨折ppt课件

1、。1、尺骨冠状突骨折2、尺骨冠状突、尺骨冠状突和尺骨鹰嘴的解剖特点构成尺骨半月切口，并与肱骨滑车紧密配合形成屈曲关节。尺骨冠状突不仅是肱尺关节的主要组成部分，也是肘关节内侧副韧带束、前关节囊和肱肌的附着点。它起到防止肱二头肌、肱二头肌和肱三头肌牵拉尺骨回到肘部的作用，是维持肘关节稳定的主要结构。尺骨冠状突内侧缘高度的1/2是尺骨侧副韧带前束的附着部分。当冠状突断裂时，这一韧带经常受损。尺骨侧副韧带前束是肘关节尺骨侧副韧带的主要结构，在抗肘外翻应力中起主要作用。如果这个韧带受损，会导致肘关节外翻不稳定。冠状突软组织附着研究表明，型骨折区为冠状突尖端，无关节囊附着；型骨折区为肘关节前方关节囊附着点

2、；型骨折带是肘关节内侧副韧带前束与肱肌的附着点。3，肘关节四柱理论，肘关节结构稳定系统称为肘关节稳定环，它分为内、外、前、后四列。内侧柱由内侧髁、冠状突和尺侧副韧带组成，外侧柱由外侧髁、桡骨头和外侧副韧带复合体组成，前柱由冠状突、前关节囊和肱三头肌组成，后柱由鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。任何一根柱子受伤都会导致肘关节不稳定。可见冠状突不仅是前柱的主要组成部分，也是内侧柱的主要组成部分。受伤时，会造成肘关节前部和中部不稳定。因此，在尺骨冠状突骨折的治疗中，恢复或重建冠状突的高度和形状，修复或重建尺骨侧副韧带的前束，对维持肘关节的稳定起着至关重要的作用。根据ODriscoll的观点，要保持肱尺关

3、节的稳定性，必须具备三个条件：的完整关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。因此，冠状骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构，然后注意内侧副韧带的修复或重建，以获得有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。尺骨冠状骨折的损伤机制，肘关节主要是屈伸运动，肘关节后脱位比其他方向脱位更常见。尺骨冠状突骨折通常是由于跌倒时肘关节伸展，手掌在前臂旋后位置支撑地面，外力沿前臂传递到肘关节，尺骨被推向后方，冠状突撞击肱骨远端，常伴有尺骨侧副韧带撕裂。如果尺骨冠状突骨折和尺骨副韧带撕裂处理不当或不及时，很容易造成习惯性脱位。根据损伤机制：1伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，保持关节稳定，肱前肌收缩强烈，导致尺骨冠状

4、突骨折。骨折主要依靠尖端，主要由侧向撕裂和脱位引起。骨量相对较小，可以进入关节腔。屈曲型：当肘部弯曲时，手掌落地，力被传递，冠状突撞击肱骨滑车并导致骨折。如果力作用在肘部，肱骨滑车将撞击冠状突并导致骨折。骨量大，常伴有肘关节脱位或尺骨鹰嘴骨折。在尺骨冠状骨折的诊断中，早期正确地诊断和治疗尺骨冠状骨折伴(不伴)尺侧副韧带损伤非常重要。当病人跌倒时，手掌以肘部伸展的姿势支撑地面，肘关节因活动受限而疼痛和肿胀，或者肘关节根据尺骨冠状突骨折线的位置、尺骨侧副韧带是否损伤、冠状突的损伤程度及其对肘关节稳定性的影响， 尺骨冠状突骨折可分为四种类型：尺骨冠状突尖端不超过冠状突高度的1/2的骨折(冠状突高度指

5、尺骨冠状突尖端与滑车凹口最低点之间的垂直距离)，如果所有骨折均为尺骨冠状突简单骨折，则肘关节不稳定。 类型：尺骨冠状突1/2高度处骨折为a型，由于肘关节尺骨侧副韧带前束的端点位于冠状突1/2高度处的内侧边缘，此型骨折常合并该韧带前束损伤；体检时，肘外翻压力测试均呈阳性，提示尺骨侧副韧带损伤。类型：尺骨冠状突底部骨折为a型，常伴有肱尺关节半脱位或后脱位，偶尔伴有尺侧副韧带前束损伤；半脱位或后脱位的类型发生在肘关节屈伸时：尺骨冠状突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定，需要重建冠状突和尺骨侧副韧带前束。7、里根尺骨冠状骨折分为三种类型，50%的冠状骨折块为a型，因此需要切开复位内固定，使肘关节前后稳定，早

6、期活动。尺骨冠状突骨折的治疗原则和类型：研究表明，当尺骨冠状突骨折不超过冠状突高度的1/2时，屈曲和伸展肘关节不会出现肱尺关节半脱位或脱位，对肘关节的稳定性没有影响。因此，只要骨折块无明显移位，不突入关节间隙，肘关节可采用功能位石膏外固定治疗，否则，骨折块应手术取出。类型：根据大体解剖，尺骨侧副韧带前束终止于尺骨冠状突前内侧，因此尺骨冠状突骨折达到冠状突高度的1/2时，前束必然受损。因此，在治疗型冠状突骨折时，应注意尺侧副韧带的修复或重建。对于没有移位或轻微移位的稳定骨折，用长臂石膏模型将患肢固定在100-110屈肘位置，前臂向前旋转。3周后，进行肘关节功能锻炼。对于骨折块远端连接、近端移位至

7、肘关节前方的稳定冠状骨折，可将肘关节固定在伸直位，利用紧张的肱肌复位骨折块。这种复位方法只能在骨折块与远端完整骨膜连接时使用。对于移位明显的B型骨折，尤其是肘关节不稳定的B型骨折，建议尽可能多的治疗I型冠状突骨折。因为它影响臂-尺骨关节的稳定性，所以应该手术治疗。同时，应探讨尺侧副韧带的损伤，避免错过尺侧副韧带损伤的治疗。类型：型冠状突骨折因冠状突严重挤压而难以复位内固定，应重建体骨，重建的冠状突高度至少为原冠状突高度的1/2，重建尺骨侧副韧带以稳定肘关节，防止肘关节内不稳定。9，尺骨冠状骨折的治疗原则，10，手术方法，型骨折：切开关节囊，取出伸入关节间隙的游离骨块，缝合关节囊。骨折类型及类型

8、：骨折直接修复缝合时，用克氏针或拉力螺钉固定骨折块，同时探查尺侧副韧带前束；如果冠状突内侧边缘的停止点不能缝合，韧带可以通过骨隧道缝合并固定到冠状突的内侧边缘。型骨折：在所有的骨折都通过外科手术切除后，冠状突从体骨(通常是髂骨)重建对于骨折块过大的骨折类型，由于神经血管原因，建议采用肘内侧入路，骨折线向尺骨后方倾斜。当冠状骨碎片被简单地移除时，也可以使用内侧肘部方法。采用肘内侧入路时，由于尺神经穿过内侧副韧带前束，止于尺骨止点，应注意先放开尺神经，再向前牵拉。侧肘入路。适用于尺骨冠状骨折合并桡骨头或桡骨颈骨折，需要内固定、桡骨头切除和冠状骨块取出。肘关节外侧入路不适合冠状骨折的简单复位和内固定。内固定方法的选择，如果骨折块较大且完整，可采用螺钉或可吸收螺钉进行固定；但是不提倡单钉固定。如果骨折块较小，可用克氏针加张力带和钢丝固定。粉碎小骨折，可钻小骨折块，用可吸收线固定，然后用克氏针、张力带和钢丝固定。对于内固定不稳定的病例，术后可用铰链石膏、支架或外固定器固定。对于无法固定的严重粉碎性骨折，可将骨碎片取出，重建尺骨冠状突。Esser、Bopp等。用桡骨头骨折块和莫里托莫尺骨鹰嘴重建尺骨冠状突取得了满意的效果。13岁。功能评价、关节活动度按莫里制定的肘关节功能评价标准等。(即疼痛30分，运动37分，正常生活12分，力量15分，关节稳定6分；95100分优秀，8094分优秀，