心律失常紧急处理专家共识

1、心律失常急救治疗专家协议2013是宁波市第九医院ICU subinjie，第一，心律失常急救治疗的整体原则，整体原则，首先，纠正血液动力学障碍血流动力学不稳定时不要要求完整的诊断过程，要追求抢救治疗的效率。情况紧急的时候，没有时间详细咨询病历和诊病，要边问边急救。血流动力学相对稳定器可以根据心电图的特征、病史及身体检查的诊断和鉴别诊断，选择适当的治疗方法。基础疾病和诱因的治疗基础疾病和心脏功能状态与心律失常的发生有着密切的关系。严重心力衰竭，伴随着急性心肌梗塞引起的恶性心律失常，随着心脏功能的改善或血液循环的重建，心律失常也将得到控制。因此，在心律失常的紧急处理的同时，忽略基础疾病的治疗及相关

2、原因的纠正渡边杏。也有直接诱发心律失常的因素，例如低钾甲状腺功能亢进症，纠正其原因可以调节心律失常。衡量整体原则、优惠及危险率，要对危及生命的心律失常采取积极措施，追求抗心律失常治疗的效果，挽救生命。对于不和谐生命的心律失常处理，应该更加考虑治疗措施的安全性，过度的治疗反而会带来新的危险。对心律失常本身的治疗结束心律失常：如果心律失常本身引发严重的血液动力学障碍，结束心律失常成为首要任务和立即课题。有些心律失常会引起患者没有耐药性的症状，还可以采取终止措施。改善症状：虽然有些心律失常不容易立即终止，但快速心室率可以恶化血流动力学状态，或伴随明显的症状减缓心室速度，使状态稳定，症状缓解。正确处理

3、治疗矛盾，心律失常的急救中经常会发生治疗矛盾，所以要权衡利弊。心律失常紧急治疗过程，2，几种常见的心律失常处理，1，室性心动过速(室性心动过速)，概述室性心动过速可分为宽和窄的室性心动过速：宽的室性结节、心房、转运区和旁路引起的房室结再循环、预休克或旁路引起的室性再循环心动过速狭窄的动脉速度主要是房室结再循环心动过速和迂回引起的房室再循环心动过速。动脉性心动过速或心动过速的患者在心电图的QRS波群中出现预冲击波，这也称为“wpw综合征”。诊断点，中青年人没有心脏病发作，失速速度更快，突然停止，容易反复发作。典型的心电图大部分显示有规律的狭窄QRS心动过速。高龄或严重有机性心脏病患者出现狭窄的Q

4、RS心动过速。林爽诊断最容易混淆实际继承和233601房室传导。要注意，在V1指南中寻找房间派系(f派)的痕迹有助于诊断。如果有伴有显性wpw或室内阻断的室继承度，则会出现宽畸形QRS心动过速，容易与室内混淆。处理：一般发作治疗：迷走神经的刺激方法：在发作初期使用更好。深吸一口气后屏住呼吸、呼气的动作(Valsalva方法)、用舌板等刺激吊桥(颈部)的动作包括恶心、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。药物治疗：6mg腺苷可以快速静脉注射25ml葡萄糖，无效几分钟后可以快速静脉注射12mg。禁忌：冠心病患者、严重支气管哮喘、wpw综合症不能选择。维拉帕米0.150.2mg/kg(通常可使用5 mg)，10

5、分钟内慢慢静养。无效的1530分钟后可以再次注射。地尔硫卓注射液由地尔硫卓1520毫克3毫升慢慢静脉注射。错误的15分钟后可以重复。1.01.5mg/kg普罗帕酮(一般可使用70mg)，稀释至20ml后10分钟内慢慢静养。无效的人在1015分钟后可能重复一次，总量超过210mg时渡边杏。胺碘酮以上方法在无效或被禁止与有机心脏病一起使用上述药物时，可以使用胺碘酮。胺碘酮150毫克，10分钟内静脉注射，1015分钟后重复150毫克。完成第一次静脉注射后立即使用1 mg/min，6小时裴珉姬；然后维持在0.5 mg/min，18小时。在头24小时内服药一般为1200毫克。不超过2000 mg。结束后

6、停止吃药。其他：静脉阻断剂、滴涕等可以在其他药物无效的情况下使用。静脉滴注美托洛尔可以以12mg/min的速度静脉注射，其剂量可达5mg。5min间隔可以再注射5mg，直到满意为止，总容量不超过1015mg。西地兰的第一剂0.40.6毫克用葡萄糖注射稀释后慢慢注射。24小时后可以再给你0.20.4毫克。总量可达1.01.2毫克。特殊情况：有明显低血压和严重心脏功能不全的人：原则上应首选同步直流电复律或食管心房调搏；药物选择性脱乙酰化物苷注射，腺苷。如果不口服Digitalis 0.4mg，慢慢静脉注射，2030min无效，给0.20.4mg，最高1.2mg。已口服地高辛，第一剂一般为0.2毫克

7、，酌加与否。伴有窦房结功能障碍的动脉速度：首先要考虑食管心房快速刺激的使用。也可以和药一起使用。但是要注意药物的安全性。如果降低心动频率后药物也不能终止，食道刺激更好。患有慢性阻塞性肺疾病的患者喜欢影响呼吸的药物，钙拮抗剂比较安全，维拉帕米迪尔蒂托的孕妇：孕妇面临比胎儿更大的危险时，需要接受治疗。最好尽量避免静脉药，刺激迷走神经或食道心房，快速结束动脉速度。血流动力学不稳定时，可以进行电循环。孕妇和胎儿的短期和长期安全需要考虑的药物选择，腺苷静脉注射，美托洛尔也可以使用。2，心房颤动及心房颤动，2.1心房颤动(心房颤动)概述心房颤动意味着有规律的秩序的心房电活动丧失，被快速无序的颤动波取代。林

8、爽听诊绝对有心律失常。心电图窦p波消失，取代频率350600次/分钟f波，RR间隔绝对不同。最常见的急性心律失常之一可能发生在没有器质性心脏病或称为孤立性心房颤动的器质性心脏病患者身上。发作的特点和对治疗的反应，4种类型：第一心房颤动：第一心房颤动；阵发性心房颤动：可以自行终止7天。持续心房颤动：治疗也无法调节节奏的心房颤动。心房颤动急性发作治疗原则：血栓栓塞的风险评估-是否进行抗凝治疗；血流动力学稳定性裴珉姬；减少心房颤动引起的症状。是否应该优先进行个性化的根本原因或原因治疗，以及是否应该优先进行原因治疗取决于情况，如果心房颤动本身有严重的血液动力学障碍，则应优先处理心房颤动。没有上述因素或

9、消除后心房颤动仍然存在的人，应根据症状的严重性治疗心律失常本身。根据症状的严重性，决定治疗心房颤动本身的策略。大部分患者只需调节心室率，对于少数有血流动力学障碍的心房颤动或有严重症状的患者，可以考虑采用复律治疗。急性胰腺炎的抗凝治疗：评估血栓栓塞的危险，注射抗凝治疗是急性心房颤动患者治疗的最重要和最重要的措施。所有急性心房颤动患者必须评估血栓栓塞的危险。急性心房颤动需要恢复准备和自我转换的患者，例如新的心房颤动或心房颤动。使用具有反式效果的药物(如胺碘酮、普罗帕酮等)；瓣膜病心房颤动；郑智薰瓣膜病患者血栓栓塞的危险因素；有其他抗凝迹象的心房颤动患者(如体循环栓塞、肺栓塞等)。在急性期尝试转化率

10、，如果可能的话，无论心房颤动持续时间长，电再生法还是药物传递，都要接受抗凝治疗。患者已经口服华法令，如果INR在2 3之间，可以继续治疗华法令。未使用口服抗凝剂的患者应在急性期使用肝素或低分子肝素抗凝剂。一般肝素应用方法：70U/kg静态注射后注入15U/kg/h，使aPTT增加到约使用前的1.52.0倍。最近发生的心房颤动48小时，如果有急性转移迹象，在应用肝素或低分子肝素的前提下，立即进行电循环或抗心律失常药复苏。返回后有栓塞危险因素，需要长期使用华法林抗凝剂。没有危险因素，就不需要长期抗凝剂。对于心房颤动发病时间48h或持续时间未知的患者，如果没有急性转移迹象，应在再手术前使用华法林抗凝

11、剂，至少重复3周以上，然后至少持续4周，以后根据危险分层决定是否长期抗凝。如果有急性转移迹象，应用肝素或低分子肝素后，进行至少4周的华法林治疗(INR2-3)，以后根据危险分层，决定是否进行长期抗凝。(6)如果有食管超声检查条件，且未发现房血栓，可以提前返回肝素或低分子肝素抗凝剂为前提。使用肝素或低分子肝素抗凝剂的患者，如果使用华法林的信号，应尽快采取血液检查标准INR，然后以使用肝素或低分子肝素的状态开始服用华法林(通常为3mg/天)。检查INR，调整华法林容量。达到2-3的目标范围后，可以立即停止肝素或低分子肝素。此后，根据中国法令抗凝剂惯例进行监测和治疗。对于所有瓣膜心房颤动患者或有中风

12、危险因素的郑智薰瓣膜心房颤动患者，无论是之前还是尝试转换为窦性心律，都要进行长期抗凝治疗。对于郑智薰瓣膜心房颤动患者，应根据心房颤动的栓塞危险因素评价决定抗凝治疗。心房颤动患者伴有急性缺血性脑卒中，从急性期开始心房颤动的抗凝治疗渡边杏。两周后视情况而定。在进行抗凝治疗之前，应根据心房颤动相关指南评估出血风险。急性冠脉综合征的心房颤动、抗凝治疗方法按照相关心房颤动指导进行。心房颤动治疗室速度控制：快速心室率和心律失常容易导致心房颤动患者严重的血流动力学障碍及林爽症状。有快速心室率的心房颤动患者通常需要积极调节心室率。急性心房颤动发作时心室率调节目标为80100次/分钟。没有心力衰竭、低血压或wp

13、w综合症的患者可以选择静脉受体阻滞剂或郑智薰二氢吡啶钙拮抗剂来调节心室率。钙拮抗剂：维拉帕米2.55毫克2分钟静脉注射，每1530毫升510毫克可重复，总量20毫克。Diltiazem 0.25mg/kg，静脉注射，1015分钟可重复0.35mg/kg，静脉注射，后515mg/h裴珉姬阻断剂：每5min meto prolol重复，总计15mg(心率，血压测量Esmolol 0.5mg/kg静态注射，注入50ug/kg/min后效果不理想，0.5mg/kg，静脉注射，增加到50100ug/kg/min裴珉姬，最高300ug/kg左心功能不全、低血压的人应该服用胺碘酮或滴滴涕。急性冠脉综合征房颤

14、患者在心房颤动控制中首选静脉胺碘酮。静脉药可以口服调节心室率的同时根据病情同时控制心室率的药物。口服药物发病，静脉停用。心房颤动复合法治疗：血液动力学不稳定的新心房颤动或症状明显，没有旋转规律的禁忌，再手术法治疗可以考虑。复律法是电律和药物复律。无论使用什么方法，都要进行复律前抗凝治疗，评估复律后抗凝治疗的迹象。决定是否需要长期抗心律失常药，以维持复律后的窦性节律。原则上，第一心房颤动不主张立即注射长期抗心律失常药物。电复律，以下血流动力学不稳定心房颤动，考虑并发电复治疗严重心肌缺血症状、低血压、休克、意识障碍或急性心力衰竭的心房颤动患者。Wpw综合征和心房颤动患者的快速心室率或血流动力学不稳

15、定性。为了提高战栗率的成功率，防止心房颤动复发，可以在再手术前注射胺碘酮。电复律应采用同步方式。起始功率100J(两相波)，150J(单相波)。重叠一次没有效果，必须立即重复(最多3次)。重复率应提高到二相波200J，单相波300J的功率。电报律动期间要注意病情，进行心电图和血压监测。药服法建议，血液动力学稳定，但症状明显的患者可以使用药物复律。在药物恢复之前，应该首先评价患者是否有器质性心脏病，药物安全性。以新心房颤动为例，畸形性心脏病患者在稀释propafenone 2mg/kg后进行静脉注射10分钟，无效15分钟后，最高重复280mg。伊芙利特没有新的心房颤动患者，无机物心脏病，低血压或

16、充血性心力衰竭症状，血液电解质和QT间隔正常，可以考虑。为了预防尖端扭转性失速速度，应继续进行心电图监视。患有畸形心脏病的新心房颤动患者推荐静脉滴注胺碘酮(5毫克/千克，1小时静脉输液，继50毫克/h静脉后泵送)。可以继续用作转移，一般静脉药24-48小时。如果短期内不能恢复，可以考虑使用口服胺碘酮(200毫克/次，每天3次)，直到累计容量达到10g为止。没有明显畸形性心脏病的新型心房颤动患者可以考虑一次性顾颉刚大剂量普罗帕酮(450600mg)，医疗监测条件保证安全。Digitalis、维拉帕米、索他洛尔、美托洛尔不建议心房颤动患者的患处。药物传递必须在医院内进行。3心房调动，心房调动的整体

17、治疗原则和措施与心房颤动相同。最简单、最有效的治疗方法是战栗，聚集率比心房颤动需要更少的能量。电复合定律可以从二相波50J开始。roompler的心室率很难控制，需要更多的药物剂量。一些药物，如普罗帕酮，转动反射波会导致传导加快，心室速度突然加快，出现严重症状。要考虑立即战栗。4 wpw综合征伴心房颤动和心房颤动，概述：如果旁路不应答时间短，心房颤动或心房颤动伴有wpw综合征的心房颤动会在旁路前通过后产生很快的心室率，表现出严重症状的患者会引起极度室性心律失常。心电图在伴随快速心室率的快速旁路下出现的宽QRS波超过200次。这种心房颤动或心房颤动必须电复。要点：伴随心房颤动或心房颤动血流动力学

18、不稳定的wpw综合征需要实施同步电复法。wpw综合征合并心房颤动，房间颤振药物治疗一般不理想。可以使用普罗帕酮或胺碘酮。但是应用一种药物后，如果效果不好，就不要顺序使用其他药物或复合剂，要使用电复法。复律后，应建议射频消融。Digitalis，阻断剂，停用郑智薰二氢吡啶钙拮抗剂。5室心动过速，5.1宽QRS波心动过速概述频率100次以上/分钟，QRS宽度120毫秒以上。室性心动过速最常见，伴随室内微分传导，多发分支或室内阻断。诊断和治疗要点首先判断血流动力学状态。如果不稳定，即使不能明确类型，也可以直接同步波特率。血液动力学稳定者可以咨询病史，查阅可访问的过去医疗记录资料，了解过去癫痫发作的情况，诊断和治疗方法。通过12导联心电图和/或食管心电图寻找房室分离的证据。明确是血流动力学稳定的宽QRS心动过速室继承，按照实际继承处理。如果不考虑心动过速或明确心律失常分类，就按照实际情况处理。5.2单室性心动过速(单室性心动过速)，心脏传导系统起源于组蛋白以下水平，或心室服务快速心律失常的概述。心电图上出现宽畸形的QRS波时，波形在同一导波上一致，t波方向与主波方向相反，节奏超过120次。根据动脉的发作情况，分为持续单型失速(发作必须以30秒以