血透营养不良幻灯片

1、血液透析室，2017年7月5日，营养不良在血液透析患者中非常普遍，发病率约为1/3，导致患者的住院率和死亡率显著增加，并且他们经常处于慢性炎症、疲劳和难以愈合的伤口中。主要原因如下：缺乏营养知识是维持性血液透析患者营养不良的主要原因。蛋白质能量营养不良在维持性血液透析患者中很常见。2060年国内外报告了营养不良的发生率。具体原因如下：营养不良是维持性血液治疗患者的常见并发症，与患者的死亡率和发病率显著相关，是预测并发症和死亡率的最强指标之一。蛋白质能量摄入不足，营养物质损失过多，营养物质分解和消耗过多。营养素摄入不足1)透析不足引起的食欲不振、恶心、呕吐等胃肠症状是尿毒症最常见的症状，以胃肠粘

2、膜水肿为主要原因，其次是透析患者持续的不适，造成心理影响，影响食欲。2)在透析患者中应用含铁剂、抗生素、含钙或铝的磷酸盐结合剂通常会导致胃肠道副作用和食欲不振。5、3)由于受教育水平的限制或缺乏营养知识，相当一部分患者在主观上害怕吃肉制品、豆制品、水果等食物，导致蛋白质摄入不足和某些维生素缺乏。6，2，分解，消耗和营养物质的损失增加1)虽然透析用于解毒和脱水，但一些小分子营养物质如氨基酸和维生素B12也可以同时被发现。患者长期属于炎症反应或微炎症反应，加速蛋白质和脂肪的分解代谢。2)长期酸中毒促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。3)透析过程中33，360个氨基酸的损失与尿素和肌肉的清除率呈正相关。

3、同时，各种水溶性维生素和微量元素(如锌)都流失了。4)血液透析前开始维持长期的保守治疗，严格限制蛋白质摄入量，而未能及时补充也是营养不良的原因之一。在瘦素存在的情况下，脂肪组织可以分泌一种叫做瘦素的蛋白质，这种蛋白质可以抑制食欲，减少能量摄入，增加能量消耗，减少脂肪沉积。近年来，研究表明血液透析中的营养不良可能威胁患者的生存。营养不良与血液透析患者的死亡率密切相关，也就是说，营养不良患者的死亡率高于无营养不良患者。营养不良越严重，死亡率越高，营养不良患者的抵抗力越低，就越容易患感冒、肺炎和其他疾病。这些也会增加病人的死亡率。蛋白质和氨基酸水平低会导致与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢紊乱。营养不良

4、和炎症之间的相互作用可导致血管内皮细胞功能的紊乱和损伤，促进动脉粥样硬化的形成，增加血液透析患者心血管事件的发生率，并促使患者死亡率显著增加。营养不良加速透析患者的动脉粥样硬化。营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)、营养不良、心肌细胞体积中的心肌纤维含量、心肌萎缩或扩张、精氨酸缺乏、一氧化氮合成减少、感染、低蛋白血症和低氨基酸血症、载脂蛋白异常血浆纤维蛋白原血液粘度、炎症反应、动脉粥样硬化等。兹加斯等著.任护理杂志.2011年；37 (1) :12-5，10，营养不良慢性肾功能衰竭患者与厌食、感染、代谢紊乱、透析期间营养不良等有关。并且还与透析膜的不相容性有关。一般来说，免疫功能下降，

5、贫血加重，很容易被感染。心脏、肺和大脑等器官的功能相对较差。营养状况良好的人可以进行几十年的正常透析，而营养状况不佳的人会增加尿毒症并发症和死亡率，缩短寿命和增加死亡率。因此，在做好透析工作的同时，掌握相关饮食知识，积极有效地预防或纠正营养不良，是提高慢性肾功能衰竭患者生活质量、降低死亡率的重要措施。判断营养不良的常用方法如下： 1。对病人饮食史的调查询问最近的饮食是否正常以及食欲如何；最近摄入的食物类型、食物摄入量等。你可以通过食谱调查仔细询问三到五天内的摄入量，并根据膳食组成表计算每天摄入的卡路里、动物蛋白和植物蛋白。根据膳食宝塔标准，如果各种食物不够，就有营养不良的风险。12，2，通过相

6、关的体格检查测量每个受试者的身高、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围和上臂围。三头肌皮褶厚度减少，反映脂肪储存减少，这通常是由于热量摄入不足造成的。中臂肌肉周长和上臂周长的减少反映了肌肉体积的减少、蛋白质摄入不足和分解增加。3.实验室检查：在空腹和静脉中采集血样，测量血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇和其他指标。由于血清白蛋白的半衰期较长(约20天)，当肝功能正常时，肝脏合成白蛋白的潜力很大，患者营养不良后几个月血清白蛋白水平往往会下降，因此血清白蛋白是反映营养不良的晚期指标。低胆固醇浓度也反映了营养不良，表明热量摄入不足。胆固醇浓度下降，死亡率上升。尿素氮浓度为21。透析前4摩尔/

7、升往往表明蛋白质摄入不足，但尿素氮浓度不仅取决于蛋白质摄入，还与透析量和残余肾功能有关。只有充分的透析才能保证理想的蛋白质摄入量，并使血浆尿素氮保持在较低水平。在透析充分且无残余肾功能的情况下，尿素氮水平低通常表明蛋白质摄入不足。蛋白质是人体组织和器官的支架和主要材料。蛋白质是生命活动中最基本和最重要的物质。蛋白质是生命的物质基础。没有蛋白质，就没有生命。它是一种与生命和各种生命活动形式密切相关的物质。身体中的每个细胞和所有重要成分都与蛋白质有关。调节生理功能的氨基酸是蛋白质的基本单位。人类的蛋白质由20多种氨基酸组成，它们可以参与蛋白质合成并在体内提供能量。蛋白质和氨基酸15、透析患者饮食的

8、原则是“三高一低，补充和调整”，而“三高”是高品质、高蛋白、高热量、高必需氨基酸，“一低”是低磷和“补充”适量的水溶性维生素。注意“调节”水和电解质的摄入。尽可能少吃豆类和豆制品，吃鸡蛋、牛奶和鱼，吃卷心菜、萝卜、梨、桃子和西瓜。在“三高一低，补充调整”的前提下，你的饮食也要根据透析次数、肾功能等进行适当调整。避免吃高磷食物。17、优质蛋白食品营养价值高，吸收利用好。例如，蛋白质、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等。含有多种必需氨基酸，数量充足且比例适当，而大米、面粉、水果、豆类和蔬菜等食物含有较少的必需氨基酸，因此它们不是优质蛋白质食品，应少吃。维持性血液透析患者的饮食管理1。加强健康教育，接受正

9、规的营养知识教育，系统研究透析患者的营养教育，然后定期组织面向患者及其家属的营养知识讲座。有针对性地制定个性化计划。健康教育应具备以下特征：2 .首先，医务人员应向维持性血液透析患者说明充足营养的意义、目的和重要性，并从营养学的角度普及营养知识，包括营养知识和三大生产能力的供给比例，维生素和微量元素的重要性，以及3.在透析的初始阶段，患者可以从低蛋白饮食平稳过渡到高蛋白饮食。19、有足够的热量供应来帮助病人建立一个有规律的生活系统，饮食和热量分配，并掌握如何配合透析和药物治疗。4.制定详细的个性化饮食治疗计划。向患者推荐营养充足、各种营养成分合理组合、口感良好的特定食谱，以激发他们的饮食兴趣，

10、增强他们的食欲。尽量避免由于某些食物中钾和磷含量高而过于强调禁食，从而使病人不吃东西，降低食欲，限制病人对食谱的选择。由于慢性肾功能衰竭患者常伴有高脂血症，因此应限制胆固醇的摄入。为了避免动物脂肪，植物油应该是主要的脂肪，因为植物油富含不饱和脂肪酸。限制水和钠的摄入量，总的摄入量一般是前一天的尿量加上500毫升。钠的摄入量不超过1.2g，就食用盐而言不超过4g。限制钾和磷的摄入，但因为磷往往伴随着高质量的蛋白质，所以最好增加肠道磷酸盐结合剂而不是限制蛋白质的摄入。在维生素方面，由于血浆视黄醇结合蛋白浓度的增加和肾脏分解代谢的降低，透析患者血清维生素A浓度有增加的趋势，因此血液透析患者应避免使用

11、维生素A，而其他维生素只需保证合理的饮食，基本上可以保证充足。药物辅助开通含有五种必需氨基酸和-酮酸，可通过转氨作用在体内合成氨基酸，不仅补充必需氨基酸，改善体内必需氨基酸和非必需氨基酸的失衡，而且利用体内储存的尿素氮，纠正负氮平衡，促进蛋白质合成和利用，改善营养状况。适用于蛋白质摄入不足的慢性透析患者。优质蛋白饮食-酮酸制剂治疗有很多优点。23、尿毒症患者在全血透状态下给予足量促红细胞生成素治疗，有利于改善营养状况和免疫功能。促红细胞生成素的使用与铁的使用相结合。铁是重要的造血原料，缺铁是影响促红细胞生成素纠正肾性贫血疗效的最常见因素。胃肠外营养支持对于患有严重胃肠疾病、严重营养不良和高分解代谢的透析患者，透析后可静脉注射人葡萄糖-氨基酸-脂肪营养液，以补充热量和蛋白质合成的原料。必要时，可以输注白蛋白和血浆制品。肠外营养支持对不能通过肠道进食的病人有很好的效果。胃肠外营养支持的重要性可以通过观察病人的皮肤和头发是否有光泽，以及他们的精神和体力是否恢复来说明。要赢得家庭的重视，MHD患者的饮食治疗离不开家庭的支持与合作。在营养教育中，有必要使家庭成员认识到MHD饮食治疗的目的不仅是维持人体营养和补充透析损失，而且还要减轻残余肾脏的负担，特别是在尿毒症早期，从而真正提高尿毒症患者的生活质量。MHD患者营养不良的主要