肩关节周围炎(针推)ppt课件

1、肩关节周围炎,2017.5.1 针推1501郑以马,1,.,一、概述,定义：肩关节周围炎是指肩关节及周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，是以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征的一种疾病，简称肩周炎。 “肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风” 好发于40岁70岁的中老年人，大约有2%5%的发病率，女性稍高于男性 ，单侧多见,2,.,肩部筋伤,二、局部解剖认识,3,.,肩部扭挫伤,4,.,5,.,肩腱袖断裂,6,.,肩关节周围炎,7,.,肩峰下滑囊炎,8,.,9,.,肩部的局部解剖,肩胛骨 肩部骨骼 锁骨 肱骨,10,.,肩部骨骼 肩胛骨,11,.,锁 骨 上面,胸骨端

2、,肩峰端,肩部骨骼 锁骨,12,.,肱骨头,大结节,小结节,内上髁,外上髁,肱骨小头,肱骨滑车,鹰嘴窝,三角肌粗隆,桡神经沟,解剖颈,外科颈,尺神经沟,肩部骨骼 肱骨,13,.,14,.,肩部关节,肩肱关节 肩关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节,15,.,胸锁关节,肩锁关节,喙肩韧带,关节盘,喙 突,16,.,肩 肱 关 节 的 韧 带,喙肩韧带,盂肱韧带,喙肱韧带,17,.,肩关节组成肌肉、韧带,18,.,19,.,肩关节脱位,20,.,肩关节滑液囊,肩 峰 下 滑 液 囊,肩 胛 下 肌 滑 液 囊,喙 突 下 滑 液 囊,前 锯 肌 下 滑 液 囊,21,.,前面观,22,.,肩峰下

3、滑囊,肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。,23,.,肩袖的解剖结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。,肩腱袖有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的功能。 肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。,24,.,主要作用肌肉：背阔肌（胸背神经） 三角肌后部纤维（腋神经）,主要作用肌肉：三角肌（腋神经） 冈上肌（腋神经）,主要作用肌肉：胸大肌

4、（胸前神经） 背阔肌（胸背神经） 大圆肌（下肩胛下神经）,主要作用肌肉：冈下肌（肩胛上神经） 小圆肌（腋神经）,主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神经）,肩 关 节 运 动 范 围,后伸45 ,内旋135 ,外旋45 ,内收45 ,外展90 ,前屈90 ,主要作用肌肉：三角肌前部纤维（腋神经） 胸大肌锁骨部（胸外侧神经） 喙肱肌（肌皮神经）,25,.,肩关节前面观 肩关节后面观,26,.,27,.,28,.,29,.,三角肌: 起点：锁骨外1/3，肩峰、肩胛冈 止点：肱骨三角肌粗隆 作用：肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外 神经支配：腋神经（C5-7）,30,.,冈上肌: 起点：肩胛骨岗上窝 止点

5、：肱骨大结节上部 作用：肩关节外展 神经支配：肩胛上神经（C5-6),31,.,冈下肌: 起点：肩胛骨岗下窝 止点：肱骨大结节中部 作用：肩关节外旋 神经支配：肩胛上神经（C5-6),32,.,小圆肌: 起点：肩胛骨外侧缘背面 止点：肱骨大结节下部 作用：肩关节外旋 神经支配：腋神经（C5-7）,33,.,大圆肌: 起点：肩胛骨下角背面 止点：肱骨小结节嵴 作用：肩关节后伸、内收、旋内 神经支配：肩胛下神经（C5-6）,34,.,肩胛下肌: 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：肩关节内收、旋内 神经支配：肩胛下神经（C5-6）,35,.,肱二头肌: 起点：长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨

6、喙突 止点：桡骨粗隆 作用：屈肘关节、前臂旋后 神经支配：肌皮神经（C5-7）,36,.,喙肱肌: 起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中部内侧 作用：肩关节前屈、内收 神经支配：肌皮神经（C5-7）,37,.,肱三头肌: 起点： 长头：肩胛骨盂下节 内测头：桡神经沟内下方的骨面 外侧头：桡神经沟外上方的骨面 止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘关节、助肩关节及内收（长头） 神经支配：桡神经（C5-T1）,38,.,背阔肌: 起点： T7-L5棘突及髂嵴 止点：肱骨小结节嵴 作用：肩关节后伸、内收肌内旋 神经支配：胸背神经（C6-8）,39,.,胸大肌: 起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨 止点：肱骨大结节

7、嵴 作用：内收、内旋及屈肩关节 神经支配：胸外侧神经（C5-T1），胸内侧神经（C7-T1）,40,.,胸小肌: 起点：第3-5肋骨 止点：肩胛骨喙突 作用：拉肩胛骨向下 神经支配：胸内侧神经（C7-T1）,41,.,斜方肌: 起点：上項线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突 止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈 作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部将肩胛骨 神经支配：副神经,42,.,前锯肌: 起点：第1-8肋骨外侧面 止点：肩胛骨内侧缘及下角 作用：拉肩胛骨向前 神经支配：胸长神经（C5-7） 此肌肉瘫痪可出现“翼状肩”,43,.,肩周炎的病理过程可分为:凝结期(疼痛期)、冻结期(僵硬

8、期)和解冻期(恢复期)。 1.疼痛期 病症主要位于肩关节囊，关节囊挛缩，关节腔容量减少，肱二头肌肌腱粘连。弘二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点。 2.僵硬期 由于病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外关节周围大部分软组织均受累，组织纤维化并挛缩而失去弹性，脆弱而易撕裂:冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高，限制其各方向活动;肩峰下滑囊增厚、腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。 3.恢复期 约712个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢、进行性松解，活动度逐渐增加。 肩周炎和其他软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加

9、重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。,三、病因病机,44,.,多数病例慢性发病，疼痛是突出的症状，患者先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可扩大至枕部，腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三头肌、肱二头肌以及前臂伸面。检查肩部可有广泛的压痛，上臂常常紧贴胸廓，肩关节各个方向活动均受限，但以外展、旋外、后伸障碍最显著。 1.疼痛期：早期疼痛多位于肩部前外侧，多为持续性并逐渐加重，肩部广泛压痛。患者早期疼痛可以忍受时，盂肱关节活动不受限，但内外旋受限，举臂至头顶困难，不能梳头。此病程约1个月，亦可延续23个月。 2.僵硬期：疼痛会

10、逐渐减轻，但肩关节活动受限越来越明显；后期盂肱关节几乎不能活动，疼痛与活动受限并不不一致。严重者只有肩胛骨在胸壁进行移动，伴随肩部肌肉萎缩。 3.恢复期：肩部疼痛基本消失，肩部活动范围亦逐渐增加，首先是旋外活动逐渐恢复，继而为外展和旋内等。,四、临床表现,45,.,五、诊断,1.50岁左右的患者，出现以上典型的肩部疼痛症状。 2.肩关节功能检查因不同的病理过程，出现不同程度的功能受限。检查时常常先做主动活动，再做被动活动以做比较；检查盂肱关节活动时，需固定肩胛骨，防止肩胸间活动；做肩关节上举、外展、后伸、内收、内旋及外旋活动，观察并记录活动幅度和粘连程度。 3.压痛点 肩部及其周围可有广泛的压

11、痛，无特异性。 4.影像学检查：X线检查初期无异常改变；后期可出现骨质疏松，冈上肌肌腱钙化，大结节附近软组织内有钙化斑，关节间隙变窄或增宽等现象。 关节造影显示肩关节腔减小，肩关节囊下部皱襞消失。MRI检查可发现病变部位的特异性改变。超声检查可以明确诊断并引导注射治疗。,46,.,六、肩周炎的治疗,肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。 治则： 初期：活血、通络、解痉止痛 后期：松解粘连，滑利关节 取穴及主要部位： 肩胛、肩关节及上肢 手太阳、手阳明经腧穴为主,47,.,注意事项,注意肩部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。 运用手法要轻柔，不可使用猛力，以免造成损

12、伤。 在治疗的同时必须配合上适当的肩部功能锻炼。,48,.,治疗方法：,年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主， 松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部 点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹 用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热 从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用,49,.,功能恢复,针对肩关节运动功能

13、 被动运动 扳法、摇法,50,.,肩关节外展扳法,患者坐位，实施者半蹲于其侧。将其手臂外展45左右，肘关节稍上方置于一侧肩上，以两手从前后方将其肩部扣住锁紧。然后施术者缓缓立起，使其肩关节外展，至有阻力时，略停片刻，双手与身体及肩部同时施力，以“巧力寸劲”一以肩关节外展位增大幅度的快速扳动，如粘连得以分解，可闻及“嘶嘶”声。,51,.,肩关节内收扳法,施术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。,52,.,肩关节上举扳法,受术者坐位，两臂自然下垂，术者立于其后方。以一手握住一侧上肢的前臂下段并自前屈位或外展位缓缓向上抬起，至12014

14、0时以另一手握住其前臂近腕关节处。两手协调施力，向上逐渐拔伸牵引，至有阻力时，以“巧力寸劲”做一较快速的、有控制的拉扳。,53,.,肩关节后伸扳法,施术者站于患侧前外方，一手握住患者腕部，另一手扶在健侧肩部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。,54,.,肩关节后伸旋内扳法,施术者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患者腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一放一紧，逐渐用力加大活动范围。,55,.,整理手法,大旋：施术者立于患者患肢外侧，将患肢向前向后大幅度旋转35次。 用搓法搓上肢35次。 抖肩：施术者一手扶肩，一手握住患者腕部，将患肢慢慢提起

15、，使其上举，并同时做牵拉提抖，以放松肩臂及关节。,56,.,急性期的治疗,治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。 大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。 睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。,57,.,冻结期及恢复期的治疗,此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮

16、助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。,58,.,七、预后,肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。 从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼,59,.,八、自我功能锻炼,肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体操，自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止锻炼，因为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防止肌肉萎缩的发生；后期可以松解粘连

17、，改善及增加关节活动范围、肌肉力量、促进功能恢复。,60,.,功能锻炼,环转运动：患者站立，单臂或双臂由前向后数次，再由后向前数次，做环转运动。 体后拉肩：用健手拉住患肢腕部，逐渐向上提拉，反复进行。 外旋锻炼：背部紧靠墙壁而立，上臂紧贴身体两侧，屈肘90握拳，做上臂动作，尽量使拳接近墙壁，反复进行。 爬墙锻炼：患者面对墙壁用双手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动，使患肢尽量上举，再缓慢向下回到原处，反复进行，循序渐进，不断提高爬墙高度；也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉，以解除粘连。,61,.,肩梯运动,62,.,滑轮操,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,针灸治疗：风池、肩井、肩髃、肩前、肩贞、秉风、天宗、曲池、手三里、外关、腕骨、阿是穴 穴位注射：疼痛期，僵硬期可以用2%利多卡因5ml+曲安奈得20mg+碳酸氢钠5ml组成混合液，在肩前，肩髃，肩贞，臂臑各注射2ml，4天1次，4次为一个疗程。 中医治疗：丹参50克 当归50克 乳香50