腹股沟疝课件.ppt

1、腹股沟疝，叶，皖南医学院第二附属医院普外科，疝的定义是什么，即人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；穿过薄弱区域，如正常或异常的孔隙或缺陷。腹疝：腹腔内的内部器官与腹膜壁层一起，通过腹壁的薄弱区域或毛孔突出到体表。(内脏脱垂？)，解剖类型腹疝，股疝：腹股沟疝：白线疝：腹股沟疝，股疝：腹股沟疝：腹股沟疝，斜疝，直疝，80%的人口患有腹外疝，发病率为33，3603/1000男性：女性=15: 1，腹壁下动脉.腹壁下动脉输精管.输精管鞘膜.睾丸鞘腹股沟深环.腹股沟管深环横筋膜.腹部横筋膜浅环.腹股沟管浅腹股沟环(皮下环、外环)外斜.内部倾斜.内斜睾丸.睾丸动脉.睾丸动脉腹膜.腹膜，解剖学，为了

2、正确执行该程序，必须对腹股沟区的解剖学有很好的了解。通过确定腹股沟管的层次，腹股沟区可分为浅平面和深平面。为了正确进行手术，必须充分了解腹股沟区的解剖结构。根据腹股沟管的解剖层次，腹股沟管可分为浅层和深层。解剖学，解剖浅表组织的浅表组织，1。髂前上棘；2.外斜肌；3.外斜肌腱膜(aeom)腹外斜腱膜(AEOM) 4。股血管。精索。外环外环，解剖解剖学-深层组织的深层组织，1。腹股沟韧带2。内斜肌。腹横肌腹横肌。腹直肌鞘。提睾肌提睾肌6。深层胃外血管腹壁深层动静脉，解剖解剖学-腹股沟管，腹股沟管，1。筋膜的经腹筋膜，2。内环，内环，3。输精管输精管。精索血管、韧带、腹股沟三角、腹疝的临床类型、可

3、复性疝：不可复性疝：滑动疝(疝内容物是疝囊壁的一部分)、嵌顿疝：里希特疝、小憩室疝、逆行嵌顿疝、绞窄性疝：腹股沟区的肿胀感觉可恢复为肿块、直立、咳嗽和行走时的恶化。躺下时，你可以把它推回去。疼痛，肿块无法恢复，压痛，肠梗阻症状，诊断，鉴别诊断，睾丸鞘膜积液，交通鞘膜积液，精索鞘膜积液，隐睾，急性肠梗阻，斜疝和直疝，急腹症患者一定要记得脱下裤子，检查腹股沟！为什么会发生腹股沟疝？为什么会发生腹股沟疝？中国古代医学观点：肝郁气滞，气机不畅，少腹行气。25例确诊于西汉，从现代医学的观点来看，长期腹内压性因素在次日较高(重体力劳动？)老年人的腹壁松弛？几天前，解剖是不正常的，右侧有更多的头发？从现代医

4、学的观点来看，腹股沟区结构薄弱，腹股沟韧带、精索和联合腱下缘薄弱，腹股沟区结构薄弱，腹腔内压力增大，慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员和婴儿哭闹，从现代医学的观点来看，腹股沟区结构薄弱，腹腔内压力增大。如何治疗腹股沟疝？非手术和手术是目前治疗疝气最有效的方法！注射硬化剂治疗疝气、手动回缩(潜在风险！)，疝带应用，1、监禁时间不超过4小时；2.据估计，没有绞窄和腹膜刺激；3.疝块大，病史长。估计腹壁缺损较大，疝环较松；4.婴幼儿。适用于身体虚弱或患有严重疾病不能施行手术的老年人。中世纪：血与火的夜晚，没有麻醉的铁，沸腾的油止血和去除疝囊和睾丸，文艺复兴现代：技术飞跃，爱德华多巴西

5、尼1844-1924。1887年巴西尼手术治疗腹股沟疝的里程碑1887年巴西尼手术，从巴西尼到今天的后巴西尼时代，医学科学家描述了100多种疝修补方法：霍尔斯特德1889年洛泰森1898年弗格森1899年安德鲁1895年麦克维1942年应冰1954年，巴西尼手术完美吗？术后恢复慢、术后腹股沟区疼痛、术后疝复发率高、张力手术、当代疝手术：近乎完美的手术，无张力手术的概念于20世纪80年代提出并应用，传统的张力手术、无张力手术显著降低了术后疝的复发率，有效减轻了术后患者的不适。现代无张力疝手术的特点是使用修补材料；手术后迅速恢复，下床行走2小时；术后复发率低，并发症少，不适感轻。在欧洲和美国，无张

6、力疝修补术占疝手术总数的80%以上。手术方法包括开放式无张力疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术和开放式无张力疝修补术。并发症的发生率很低。复发率低。广泛的操作指示。运营分为三种类型：列支敦士登、斯托帕、鲁特科和吉尔伯特。1.列支敦士登平原电影修复，2。Stoppa腹膜前修复，也称为内脏囊的巨大假体强化(GPRVS)。一块面积超过耻骨肌口的巨大补片(MPO)被用来覆盖以内环口为中心的弓线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至覆盖内脏囊而不是腹部横筋膜。并在后期依靠腹部压力和结缔组织的粘连植入来维持其原始位置而不延伸，从而修复大的脂肪壁缺损。将补片横向拉开，送入内侧的Retzius间隙，外侧的髂窝，送入覆盖

7、下缘中点耻骨的闭孔管前部，缝合并固定于内侧、中部和外侧的前腹壁，共35针。然而，切口很长，因此输精管和睾丸血管需要广泛分离，以使补片紧贴内脏囊并覆盖弗鲁丘孔，这是创伤和出血。目前仅适用于巨大疝、复杂疝、复发性疝和双侧疝的修补。3、Rutkow填充无张力修补术，腹股沟管开口腹股沟管切口，从耻骨结节开始，切开腹外斜腱膜5-6厘米，向外延伸至朗格线，从而充分暴露耻骨结节和内环。斜腱膜下叶通过斜腱膜切口与精索分离。然后，将腹部外的斜腱膜的上叶与腹部内的斜肌/腱膜分离，然后它漂移到腹股沟管壁上方3厘米处。两层之间的层没有血管，可以是c首先，髂腹下神经可以充分显露；其次，可以创建足够的空间来植入大网格。网

8、应覆盖内斜肌(至少在腹股沟管壁以上3厘米处)。腹股沟管切开术解开精索，向上提起精索及其提睾肌纤维，使其与腹股沟管后壁和耻骨分离，并在耻骨结节上方留出约2厘米的距离。提睾肌和耻骨筋膜之间的解剖层是无血管的，因此损伤精索血管的风险非常小。疝囊/复位疝囊被再次注入，并且疝囊中的所有腹腔内容物必须再次注入腹腔。疝囊本身应返回腹膜前间隙以避免术后疼痛。治疗疝囊的方法有很多，如翻转、折断、切断、结扎等。完全剥离疝囊并向内翻转，将填充物完全放入疝环中，用318针或连续缝合将填充物与内环或缺损边缘缝合，放置补片，放置/固定网片，并将网片放置在耻骨上；2.然后把它放在精索周围，形成一个人工内环；3.将它放在头侧的腹部斜腱膜上；4.外侧位于腹部外侧的斜腱膜下。4，吉尔伯特三一无张力疝修补术，腹腔镜腹股沟疝修补术，(1)经腹腹膜前入路(TAPP)。(2)完全腹膜外途径(TEP，额外)。(3)腹膜内铺网技术(IPOM)。(4)简单疝环缝合和假体填塞(2)。注意操作要点，警惕韦德尔疝，警惕滑动疝，