特殊儿童心理学

1、.特殊儿童心理学第一章 特殊儿童心理学概论第一节 特殊儿童心理学概述一、研究对象1 特殊儿童心理学的定义：特殊儿童心理学是研究特殊儿童基本心理规律的科学。2 研究对象：特殊儿童（Exceptional Children）：儿童在身心的发展上偏离正常，即在身体、行为、语言、智力、情绪与人格等发育上与正常儿童有明显差异。3 研究内容1）宏观研究 2）微观研究二、关于特殊儿童的分类1 广义的特殊儿童分类 1）天才；2）智力落后；3）身体和感官缺陷；4）行为异常 ；5）学习障碍 ；6）言语障碍 ；7）畸形和其他健康缺陷。2 狭义的特殊儿童的分类 1）智力落后 ； 2）重听； 3）聋 ； 4）言语缺陷；

2、 5）视觉障碍； 6）情感严重紊乱 ； 7）畸形损害； 8）其他健康损害； 9）聋盲 ； 10）多种障碍； 11）特殊学习障碍。三、儿童发展中可能存在的差异1 身体形体的地区、时代、民族差异 1）地区差异2）时代差异3）民族差异2 心理差异1） 智力差异2）性格差异3）气质差异4）心理疾患差异第二节 特殊儿童心理与教育的研究简史一、国外特殊儿童心理与教育的产生和发展从历史上看，人们对待残疾儿童的态度有一个从野蛮消灭到完全平等的渐渐走向文明的过程。 1 国外特殊儿童心理与教育研究的产生前阶段早期人类社会对待残疾儿童采取野蛮残忍的手段：1）古希腊2）古罗马2 国外特殊心理与教育研究的产生和发展阶段

3、1） 产生的原因 资本主义的自由、平等、博爱等思想的产生。 医学和解剖学的发展。 哲学和普通教育学发展。2）发展的阶段 (1) 歧视阶段 (1800年以前) (2)重视阶段(1800年-1900年) (3) 发展阶段(1900年至今)二、中国特殊心理与教育研究的产生和发展1 中国特殊心理与教育研究的产生前阶段 1）统治者宽待残疾人2）统治者制造残疾2 中国特殊心理与教育研究的产生、发展阶段1）产生阶段 1874年，英国牧师穆威廉在北京开办了中国第一所特殊学校-瞽叟通文馆。 我国一些有识之士仿效西方创办特殊学校。 在旧中国战争频繁，中国特殊教育发展缓慢。2） 发展阶段 新中国成立后，特殊教育有了

4、很大发展。 文革 期间，特殊教育受到严重干扰。 78年以后，特殊教育发展迅猛：特殊学校数量 猛增；各大学设立特殊特殊教育专业。第三节 特殊儿童心理发展理论和教育思潮一、特殊儿童与儿童心理发展理论1 自然成熟理论格塞尔认为，儿童的发展 受自然成熟规律的支配。儿童的异常发展是成熟过程偏离了正常发展轨道。随着年龄的增长，有些异常行为可能自然消除。注重发展偏离的诊断，制订格塞尔发育量表 。2 心理动力理论 弗洛伊德认为，无意识领域中的心理冲突或情绪困扰是造成特殊儿童异常发展的根源。惊世骇俗的创造者：弗洛伊德影响整个人类，改变现代思想的只是三个犹太人：弗洛伊德、卡尔马克思和爱因斯坦。 萨特3 行为主义理

5、论 代表人物有华生、巴甫洛夫、桑代克、斯金纳、班杜拉等。他们认为，学习是刺激-反应的联结。提出强化法、系统脱敏法、消退法等行为疗法。这些理论和疗法对矫治特殊儿童很有帮助。4 儿童发展阶段理论 代表人物有皮亚杰、科尔伯格、埃里克森等。他们从宏观和长远的观点对待儿童发展问题：一方面注意早期发现和预防特殊儿童的产生；另一方面帮助特殊儿童解决发展危机，并做好各发育阶段的衔接。5 生态模式理论生态理论是对旧的各理论的整合。他们认为，人的行为是内外因素相互作用的结果，要从人和环境的交互作用中去理解和研究特殊儿童的心理和行为问题。儿童的心理和行为异常反映出患儿和其环境之间不协调，只有改变整个环境系统，才能缓

6、解和消除儿童的异常发展。二、特殊儿童的教育思潮1 人权观点 残疾人世界行动纲领指出，会员国应保障残疾人有平等接受教育的权利，包括使最严重残疾的儿童享受义务教育。2 康复和社会适应的观点康复（rehabilitation）是指在有限的时间内,使有缺陷的人在心智、身体、参与社会生活等功能上得以改进所采取的措施，这些措施包括有助于使他们适应或重新适应社会生活的各种手段。（联合国37/52号决议，1982）康复的目标是为特殊儿童重返社会或适应社会生活。 3 正常化与融合的观点正常化（normlization）是保证残疾人尽可能使他们的日常生活状态与成为社会主流的生活模式相接近。融合（integrati

7、on）特殊儿童长大后要进入社会，在学校学习期间应该让他们与社会正常人接触，求得平等的教育机会并为进入社会作准备。4 回归主流与全纳教育回归主流（mainstreaming) 是特殊需要的学生在部分或全部上课时间内包括在普通班级中，使他们能和正常儿童能进行积极的相互影响。（smith，D，1995）全纳教育（inclsive education）是特殊儿童也有受教育的基本权利，特殊儿童必须有机会进入普通学校，这些学校必须对他们进行有针对性的教育。（萨拉曼卡宣言，1994）第四节 特殊儿童心理的研究方法一、特殊儿童心理学研究的基本原则1 客观性原则 以实事求是的态度、客观的标准来研究特殊儿童的心理

8、。 2 系统性原则 把各种心理现象放在系统的形式中进行研究。3 教育性原则 从有利于教育，有利于个体身心健康的角度来研究。二、 特殊儿童研究的类型1定性研究与定量研究在定性研究方面，着重对收集到的研究资料进行描述性和推理性的分析；在定量研究方面，采用统计分析的方法处理研究资料，揭示特殊儿童的心理发展规律。2. 调查研究与实验研究调查研究是以提问的形式搜集有关资料，但单纯的调查研究有时不能有效排除无关变量的影响，缺乏有力证据。实验研究是严格控制无关变量进行的实验研究。它能克服调查研究的不足。例如：1 学习困难儿童的父母教养方式的研究2 正常儿童与弱智儿童记忆广度的比较研究3. 理论研究与实践研究

9、理论研究是从理论方面来探讨特殊儿童心理产生的原因与实质。实践研究则是注重将理论应用于实践的研究。例如：1）弱智学生心理理论的研究；2）弱智儿童的数学教材编写的研究 三、特殊儿童心理学研究的方法1 病理描述法1）定义 对患儿的心理与行为症状作系统的、详尽的病理文字描述。2）描述内容 包括患儿的主要症状表现、当前心理状态、病史、家庭背景等。2 观察法1） 定义 通过观察被试外部表现来研究心理。2）观察结果整理的方法（1）项目审核法 对所需观察的特定行为项目进行审核，记录出现的次数、出现的时间等。（2）等级评定法 对观察结果分等级进行量化，如5分等级制。3 调查法定义：调查法是以提出问题的形式搜集被

10、是各种有关材料来研究心理。种类：一般调查和专题调查；实施特征调查和征询意见调查；结构性调查和非结构性调查；问卷法、谈话法和作品分析法4 实验法1）定义 控制有关条件，以实验来引起被试心理活动来研究心理。2）分类：自然实验法；实验室实验5 测验法1）定义 通过运用心理量表对被试进行测量的一种方法。2）分类 （1）从内容来分，可分为智力测验、创造思维测验和人格测验等。（2）从测验材料来分，可分为文字测验和非文字测验。第二章 特殊儿童的心理鉴定第一节 特殊儿童鉴定的常见标准一、特殊儿童心理鉴定的常见标准1 社会文化标准 即以社会文化常规模式来衡量儿童是否偏差。2 发展标准 即以儿童发展的正常序列与速

11、度作为标准来衡量。 3 症状标准 即以儿童是否具有某些特殊症状作为标准来衡量。4 统计标准 即以统计学上的得分为标准来衡量。二、特殊儿童与普通儿童的共性与差异1 特殊儿童与普通儿童的共性特殊儿童与普通儿童的共性具体表现为：1）发展历程模式相似； 2）生理组织结构相似；3）心理需求要素相似；4）人格发展相似； 5）社会适应内容相似2 特殊儿童与普通儿童的差异1）大部分特殊儿童存在明显生理或心理缺陷2） 特殊儿童的个体间和个体内差异明显3）特殊儿童难以适应普通学校的教育方法二、特殊儿童的检出率1 检出率1）定义: 从调查样本中检验出来的行为异常占调查总人数的百分比。2）地区差异：由于判断标准不同等

12、，各国报告特殊儿童的检出率存在较大差异。3) 性别差异：特殊儿童的患病率男性多于女性 ；男女性别比为4.9：1；男性儿童多表现为严重的精神失调、多动症、学习困难；女性多表现为恐惧、抑郁、焦虑等。2 预后 预后是指对问题儿童 今后的行为或成年以后的心理状况进行预测。1） 预测困难 2）慎重预测 第二节 特殊儿童的临床检查一、采集病史 1 病史来源要真实可靠 2 建立良好的医患关系 3 做好客观记录二、写好病历报告 病历报告一般包括下列内容： 1 一般情况：姓名、性别、出生年月、年级、父母职业与文化程度、病史提供者与患儿关系、联系方式等。2 主诉的问题：患儿异常的主要表现和时间。3现病史：发病的起

13、始、发展，如发病的条件和 原因，起病缓急和早期症状，疾病发展，既往用药和疗效等。4 生长发育史：从胎儿期直至发病前的全部过程与特点。5 既往史：包括喂养史、健康史、教养史。6 家族史：家庭结构与成员的影响，亲自关系，婚配关系，遗传病史。三、检查心理状态 1 一般表现：检查生长发育水平，意识是否清醒，检查时的表现，是否合作，有无紧张、哭闹，他伤、自伤行为。2认识活动：在知觉、注意、记忆、思维、智力上是否正常。3情感活动：情感是否抑郁、焦虑，是否易激惹，情感是否稳定、协调。4 意志与行为：意志是否增强或减退，行为是否异常。5 自知力：患儿对自己疾病的认识和态度如何。四、分析病史资料与诊断 1 分析

14、病史资料： 一般根据发病基础、病程、病因、症状特点等方面进行全面系统分析，以提出科学、客观诊断。2 诊断：作出症状学诊断 ； 防止产生诊断危机1) 滥用的危机2)“真实化”的危机第三节 特殊儿童心理鉴定的工具一、常用的筛查工具1 丹佛发育筛选测验：丹佛发育筛选测验 (Denver Developmental Screening Test, DDST),适用于0-6岁儿童。美国弗兰肯伯格与多兹共同制订，1967年发表。筛查项目由4个能区和105个项目组成。4个能区包括：应人能、应物能、粗动作能和言语能。每次测试需要10至20分钟。 2 50项提问智能测验：50项提问智力测验适用于4-7岁儿童，美

15、国儿科学院加州分院使用的“儿童入学准备测验”。包括对运动、常识、记忆、视觉、听觉、思维、语言等方面的能力的测验。在我国经修订补充为50项。此量表简单易行，每次测试需15至20分钟。3画人测验:画人测验又称古德依纳夫- 哈里斯（Goodenough-harris Drawing Test）最早是由古德依纳夫于1926年编制。1963年美国人哈里斯修订。适用于4-12岁儿童。根据儿童对人体的18个部位的画法打分。一般在10-12分钟内完成。4皮博迪图片词汇测验( PPVT) :PPVT是由美国心理学家是由美国心理学家L.M.邓恩于1965年发表的，主要是为了测量发声有困难的人及聋人的词汇“使用”能

16、力，是目前美国智力落后协会（AAMD）所常用的一种智力测验方法，可供2.5岁到18岁的儿童使用，有150组黑白图片组成，测试小儿的一般能力。二、诊断测验 1格塞尔发育量表:格塞尔发育量表(Gesell Development Scale), 适用于0-3岁儿童。美国耶鲁大学格塞尔和他的同事于1940年发表。此量表为婴幼儿智力量表的创始人。2韦克斯勒学龄儿童智力量表:韦克斯勒学龄儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Child), 适用于6.5-16.5岁儿童。这个量表分为言语性量表和操作性量表两大部分。言语性量表有常识、倍数、词汇、算术、理解、类同6个分

17、测验；操作性量表包括填图、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津6个分测验。3阿肯巴克（Achenbach）儿童行为测验:阿肯巴克儿童行为量表（Achenbachs Child Behavior Checklist, CBCL）是目前世界上应用最广泛的评价儿童行为问题的大型量表。由美国学者阿肯巴克在1983年正式提出。有父母评分表和教师评分表两者，适用于4-16岁儿童。 量表内容分为三大部分。第一部分是一般项目；第二部分是社交能力；第三部分是行为问题。有113个项目，采用0、1、2三级评分。第四节 特殊儿童心理鉴定应注意的问题 严肃负责；全面准确；持续评价；挖掘潜力与补偿缺陷；正式测量与非正式测

18、量相结合第三章 情绪障碍儿童心理与矫治第一节 神经症儿童的特征与矫治1神经症概述：神经症是一组精神障碍的总称。它包括神经衰弱症、焦虑症、抑郁症、恐怖症、强迫症和癔症等。 神经症的共性：1）有一定的人格基础；2）没有可证实的器质性变化；3）自知性大多良好；4）行为多可理解；5）病程多迁延绵长。二、儿童神经衰弱症1基本概念：神经衰弱症是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。此症是儿童和青少年常见的心理疾病。但随着对神经衰弱认识的变化，有些国家已不作此诊断。2 发病原因：心因性障碍引起的高级神经活动过程中情绪的过分紧张和内分泌失调导致。一般来说，患者大多心理不开朗、敏感多疑和情绪易波动等引起。3 临床

19、表现主要有三个症状： 1）情绪症状：情绪易急噪和激动，常因一些小事而发怒，感到紧张和压力。2）衰弱症状：精神易兴奋又易疲劳，兴奋时头脑浮想很多，疲劳时脑力下降，注意力不集中。3）心理生理症状：入睡困难，生活规律紊乱，常夜里难眠，白天困倦，终日昏昏沉沉。 4 治疗： 1）自我调适:良好自我心理暗示；参加娱乐活动；积极锻炼。2）心理治疗：森田疗法、认知疗法。3）药物治疗：常用安定、利眠宁、安他乐等。三、抑郁症1 基本概念： 抑郁症是以持久的心境低落状态为主要特征的神经症状。世界人口3%-5%患抑郁症。女性患病率高于男性,且女性容易出现时间更长、更严重的抑郁。2发病原因： 1）与人的生理机能有关2）

20、与人的环境有关 3）与人的生活经历有关 4）与日照时间长短有关3临床表现：以下有4项或以上即可诊断： 1）兴趣丧失，无愉快感； 2）精力减退或疲劳感； 3）精神运动性迟滞或激越； 4）自我评价过低、自责或有内疚感； 5）联想困难或自觉思考能力下降； 6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多； 8）食欲降低或体重明显减轻；4 治疗： 1）心理治疗：支持疗法、认知疗法 （意识疗法）2）药物治疗：主要有：多虑平、丙咪嗪或阿米替林；笨乙井；氟西汀、舍曲林等。3）活动治疗：娱乐治疗、运动治疗四、儿童焦虑症1 基本概念 ：焦虑症是一种突如其来、反复出现的焦虑不安和莫

21、名紧张的神经症。主要分为广泛性焦虑和惊恐发作两种。学生以考试焦虑症为常见。女性发病率高于男性。2 发病原因： 1）遗传 2）心理冲突3 临床表现： 1）广泛性焦虑：莫名其妙地感到紧张和害怕,预感自己和他人即将发生不幸,但实际并不存在。 因植物神经紊乱而出现口干、心悸、头晕、尿频等。2）惊恐发作：急性出现不可预测的强烈害怕，伴有心悸、头晕等多种躯体症状，通常数分钟左右达到焦虑的高峰。恐惧、焦虑等痛苦体验深刻。如学生的考试焦虑症。4 治疗： 1）自我调节2）心理治疗：行为疗法（放松训练）、认知疗法（监控和改变引起焦虑的观念）3）药物治疗：广泛性焦虑以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪；惊恐发作以阿普唑仑为

22、首选。五、儿童强迫症1 基本概念：强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的神经症。患者知道自己的症状是异常的，但却无法摆脱。该病发病男性多于女性。2 临床表现：其基本症状表现为个方面：）强迫观念表现为：强迫回忆，强迫疑虑，强迫对立思想。）强迫行为表现为：强迫性动作，强迫性洗涤，强迫性计数。3治疗：）自我调节）心理治疗常用的方法：（）行为疗法，如厌恶疗法、系统脱敏疗法、强化法等。（）森田疗法，遵循“顺其自然，为所当为”的原则。六、儿童恐怖症1 基本概念：恐怖症是对某一特定物体、活动或处境产生持续的和不必要的恐怖，而又不得不采取回避行为特点的一种神经症。此症多发病于儿童青少年，女性发病率多于男

23、性。2 发病原因：）脆弱的生理机能）创伤性事件）不恰当的信息传播3 临床表现：恐怖症的主要类型可分为：）处境恐怖。患者处于广场、幽闭、登高、过桥等情境中感到恐怖。）社交恐怖。患者在公共场合下担心他人注视，而产生恐怖。）物体恐怖。患者恐怖小动物，如尖锐物体、流血、棺材或坟墓4 治疗：1）自我调节 进行简单数字计算。 ）心理治疗 行为治疗：系统脱敏法；认知疗法：艾利斯的疗法。 ）药物治疗 可选用苯乙阱、阿普唑仑等；社交恐怖可选用心得安等。七、癔症1 基本概念：癔症是由于受心理刺激或不良暗示而引起的一类神经症。此症多数突然发病，出现感觉、运动、情感等功能障碍。女性患者较多，病程多反复迁延。常见于青春

24、期和更年期女性。2 发病原因： 1）精神因素2）童年期的创伤经历 3）受暗示性强3 临床表现： 1）意识特征：表现为意识朦胧，意识范围缩小，常伴有错觉和幻觉。2）情感特征：表现为情感失调，强烈而不稳定，稍不如意就大喊大叫、哭笑不止，满地打滚、捶胸蹬足等。4 治疗： 1）自我调适2）心理治疗：支持疗法、认知疗法 3）药物疗法 第二节 精神病儿童的特征一 精神分裂症(一) 普通型精神分裂症1 基本概念：精神分裂症是一种思维、知觉、情感严重失调，举止异常，社会性行为退缩为标志的精神病。此病多发病于青壮年。约有1/3病人可获理想疗效，发病年龄越小，治疗效果越差。2 易患病的危险群体： 1）智商较低、失

25、业和未婚的人2）城市居民多于农村居民3）男性患者是女性患者的1.5倍3 临床表现： 1）思维联想障碍 思维联想过程缺乏连续性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的障碍。2）情感障碍 情感冷漠，情感反应与思维内容、外界刺激不相称，可能对微小的事件产生爆发性反应等。3）妄想 没有根据地坚持某种信念。如迫害妄想 、控制妄想 、关系妄想 、自罪妄想 等。4）幻觉 很多患者知觉到并不存在的东西。5）紧张 有时出现紧张性木僵；有时出现紧张性兴奋。4 精神分裂症的发病过程：精神分裂症患者的发病过程分为三个阶段: 1）预兆期 多数患者机能逐渐衰退，有一定的预兆：1）不注意卫生；（2）学习或工作心不在焉 ；（3）行为

26、怪异：2） 活动期 表现为思维障碍、情感障碍、妄想、幻觉和紧张等，但不是患者会出现所有症状。3）残留期 多数患者康复过程是渐进的，出现残留期。残留期内，多数患者难以从事学习和工作。精神分裂症患者的寿命比正常人短10年左右，早亡主要原因是自杀。10%到15%最终自杀身亡。(二) 单纯型精神分裂症 单纯型精神分裂症大多发病于少年时期, 所以又称儿童精神分裂症。 1）发病早期。 该病起病缓慢、发病不明显，最初不宜被发现。发病早期会伴有头痛头昏、失眠、全身不适、注意力分散、精神萎靡不振等。2）发病中期。随着病情的进一步发展，情绪极不稳定。出现忧郁、焦虑、恐惧等情绪；性格逐渐改变，变得孤独、冷漠，不与人

27、交往、对亲人冷淡，欺负弱小同学，不修边幅，学习成绩下降，不守纪律。 3）发病后期。对外界环境毫无兴趣，既不悲伤，也不高兴。 动作刻板、单调、重复。有时突然打人、毁物，有时木僵呆坐。言语减少，沉默，动作古怪离奇。二、妄想型精神病1 基本概念：妄想型精神病是一种以妄想为主要特征的精神病。患病率为0.3%,女性患者比男性患者多。发病时间比精神分裂症晚。无幻觉，病情长，智能保持良好。2 临床表现：本病发病缓慢，以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持完整。妄想建立在其病理思考的基础上，推理过程有一定逻辑性，不伴有幻觉。常见的妄想内容为被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。第七章 儿童自闭症

28、第一节 自闭症儿童的概述一、概念：自闭症（Autistic Disorder）又称孤独症，是发病于3岁前的一种严重孤独、对别人缺乏情感反应等症状的一类广泛性发育障碍。（美国精神科专家 Leo Kanner于1943年首次报道。）二、患病率：2/1000左右；男女患病比例 为：4:1 。 智力方面， 约80%的患者智商低于70；约20%的患者智力正常，甚至超常。三、可能病因：Kanner认为，可能是“几乎没有感到父母的温暖”。但现在研究表明，主要是生物学因素导致。四、自闭症的相关研究 1.神经科学的研究 （1）基因研究：基因故障导致早期胚胎发育时脑干的改变而产生（Rodier，2000）。这一假

29、说得到一些研究的支持。有人研究认为HOXA1的基因变异导致脑干的某部分缺失所致。（2）母亲孕期研究：有人研究认为，母亲孕期摄取有害物质或孕期服药等可能是致病因素之一。 （3）神经和生化研究：Howard等人研究认为，杏仁核发育异常可能是自闭症社交障碍的根源。Freeman等人研究发现，30%-40%自闭症患儿血液中的5-HT的含量较高。2.认知的研究 他们认为，自闭症儿童缺乏“心理理论”。 第二节 自闭症儿童的奇特表现一、社会交往障碍：对亲人和他人均缺乏情感反应；交往时，不望对方的脸，回避眼对眼的接触。二、语言发育障碍：多数患儿语言发音含糊不清或言语缺失。 三、刻板的行为方式：患儿拒绝日常生活

30、常规的变化，总是固定刻板地坚持同一模式。如吃饭的座位；碗筷的位置；出门的路线等不能变。四、感知觉异常：患儿对外界刺激有时麻木；有时过敏。如对突如其来的声音若无其事，而对光线的变化、汽笛声等过于惊恐等。第三节 自闭症儿童的诊断与防治一、自闭症儿童的诊断 自闭症行为评定量表（ABC 量）。此量表为Krug于1978年编制，共57条。53分为筛选界限，67分为诊断分界。 我国提出的儿童自闭症的诊断标准： 1 通常发病3岁（36个月）以内。 2 人际交往障碍，至少必须具有两项症状。 3 言语障碍，至少必须具有两项症状。 4 兴趣和活动异常，至少具有一项症状。 5 排出儿童精神分裂症等疾病。 二、 自闭

31、症的防治 预后较差，还没有一个理想的治疗方法。 以下是可供参考的教育方法： 1 为他们组织好材料。2 给予明确的指导。3 形成固定的教学模式。4 多重复。5 多就他们做的事情进行交流。6 与他们交流时多提供视觉线索。第八章 特殊的障碍儿童第一节 唐氏综合症一、命名：唐氏综合症，又称21-三体综合症。由于这类患者智力障碍明显，所以也称伸舌样痴呆。 1866年，英国医生唐（J.Langdon Down）首次对此症进行描述。患病率800-1000：1 ，占中度以上弱智儿童的10%。 二、唐氏综合症的特征：1 智力低下：为轻、中度，多数是中度精神发育迟滞，其智力随着年龄的增长而逐步降低，年龄从1岁增长

32、至10岁，其平均智商（IQ）则从58下降至40以下。在良好环境中抚养的患者智商（IQ）相对较高。由于患儿安静、温驯，为特殊教育训练提供较好条件，虽然在文化技能上很难达到小学1-2年级水平，但适应能力可有明显的改善，有一定的生活自理和劳动能力。2 语言发育障碍：患儿开始学说话的平均年龄为4-6岁，95有发音缺陷、口齿含糊不清、口吃、声音低哑；1/3以上有语音节律不正常，甚至呈爆发音。3 行为障碍：大多性情温和，常傻笑，喜欢模仿和重复一些简单的动作，可进行简单的劳动。 （唐氏综合征患者的瞳孔上会有典型的白点，叫Brushfield斑点） 4 运动发育迟缓：患儿在出生后的一段时期其运动功能与正常同龄

33、儿差别可能不大，但随年龄增长其差别增大。在不同的患者中运动发育的情况也相差很大。先天愚型患者可执行简单的运动，如穿衣、吃饭等，但动作笨拙、不协调、步态不稳。5 生长发育障碍：先天愚型患者母体妊娠期较短，平均为262272天。出生时身高较正常新生力短l3cm，头围基本正常，枕部平坦。大多数呈短头畸型。本病患儿出生后几天睡眠较深，吸吮、吞咽十分缓慢，甚至完全不能，故弄醒和喂养十分困难。80的患儿肌张力普遍低下。 关于“蒙古痴呆症”：1866年，英国医生约翰朗顿唐在学会首次发表了这一病症。它最早叫“蒙古症”或者“蒙古痴呆症”，因为唐医生发现他的病人的面部比正常人较宽，眼睛小而上挑，看起来与蒙古人种有

34、类同之处。 在现今医学界认为这种叫法不尊重，也无医学实际意义，而不再普遍使用。 由于各国患者的面容有相似的特征，唐氏综合症病人也被俗称为“国际人”。一位唐氏综合症患者在使用电钻机。三、唐氏综合症的病因 1959年，法国人莱久因证实此病是由染色体异常引起。它是由23对染色体中的最小一对21号染色体增加一条所致。他的发现是遗传学的重大突破。 研究表明，染色体变异一般发生在母 亲身上，其危险性虽产妇年龄增大而增大。对40-45岁的母亲来说，危险性比20-24岁的母亲大55倍。先天愚型是一种偶发性疾病，所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。下列7类夫妻属

35、高发人群：1、夫妻一方年龄较大；尤其孕妇年龄较大。2、受孕时，夫妻一方染色体异常； 3、妊娠前后，孕妇有病毒感染史，如流感、风疹等； 4、妊娠前后，孕妇服用致畸药物，如四环素等； 5、夫妻一方长期在放射性荧幕下工作或污染环境下工作； 6、有习惯性流产史、早产或死胎的孕妇； 7、夫妻一方长期饲养宠物者。四、唐氏综合症的外貌特征 头部：枕骨扁平，颈短； 脸部：圆而扁； 鼻部：小而鼻梁塌陷； 眼部：眼距宽；耳部：位置偏低，小而尖； 四肢：通关手，扁平足，手指、脚趾短而粗； 身高：身高矮于平均值； 血液：易患白血病，寿命短。五、唐氏综合症的早期诊断 唐氏综合症目前可以通过两种技术在出生前检查出来: 1

36、 绒毛取样技术 在妊娠7-11周时可以用一塑料细管在B超的监护下插入绒毛组织中吸取少量绒毛，然后进行染色体检查。如发现染色体异常，可考虑进行人工流产。 2 羊膜穿刺术 用针管插入母体羊膜囊抽取子宫中的羊水进行检查。在妊娠的18-24周是此项检查的最佳时期。因胎儿很小，不会带来伤害。 第二节 儿童癫痫一、 定义：癫痫（epiepsy）是多种原因所导致全身或局部肌肉阵发性抽搐伴意识障碍的综合症。患病率3-5，男性略多于女性。发病年龄早晚不一，发作类型多样。75%在14岁以前发病。约1/3患儿智力低下，而且随年龄增加，智力水平有下降趋势。二、 病因：1）颅内外感染（细菌性脑膜炎、病毒性脑炎和中毒性脑病）；2）产伤、创伤，窒息、缺氧，颅内出血；3）遗传性脑结构和功能异常。诱发突变或基因自发可致钙离子内流，神经性兴奋性增高、过分放电而发作。三、 临床表现癫痫分为全身性和部分性两大类。1 全身性强直-阵挛发作（大发作型）。 占50%，任何年龄均可发病，大多在3岁之后。发作呈突然性。先是有某种特别感觉，几秒钟后全身肌肉强直，然后阵挛，出现眼珠上翻或斜视、口吐白沫呼吸暂停、口唇发紫。此症只要及时正规治疗，大多预后良好，不会发生智