脑内常见环形强化病变ppt课件

1、1,.,脑内常见环形强化病变 影像诊断与鉴别诊断,西安交通大学医学院第一附属医院 麻少辉 张 明 ,2,.,肿瘤？非肿瘤？,3,.,肿瘤！类型？,4,.,非肿瘤！类型？,5,.,5,高级别胶质瘤 40% 转移瘤 30% 感染 10% 脱髓鞘病变 6% 不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要,脑内常见环形强化病变的病因,6,.,6,间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化 腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV3.5， Cho峰明显增高、NAA减低 瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV1.

2、2,高级别胶质瘤,7,.,7,间变性星形细胞瘤,8,.,8,Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤 Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中 Lip峰：病变坏死区域范围较小时 Lac峰：出现于病灶较大坏死区域,Lip峰 与 Lac峰1.3ppm,9,.,9,多形性胶母细胞瘤,10,.,10,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,多形性胶母细胞瘤,11,.,11,常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho

3、峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV0.5,脑转移瘤,12,.,12,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,单发脑转移瘤,13,.,13,肺腺癌小脑转移瘤,长TE,短TE,鉴别Lac与Lip,14,.,14,右额叶转移瘤,ROI选择 NAA峰,15,.,15,转移瘤瘤周水肿区MRS （Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）,TE=144ms,16,.,16,脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、

4、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低,脑脓肿,17,.,17,不显示峰：NAA、Cho、Cr 可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸） Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）,脑脓肿-典型MRS,TE=144ms,TE=35ms,18,.,18,脑脓肿-典型MRS,NAA、Cho、Cr：无 AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋

5、白质而形成， 80%以上细菌性脓肿中 Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染 结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁,G,Luthra AJNR, 2007,海藻糖？,19,.,19,草绿色链球菌性脑脓肿 （兼性厌氧菌）,20,.,20,细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）,TE = 35ms,AAs,21,.,21,细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧）,Ac,AAs,22,.,22,细菌性脑脓肿 （需氧性）,Pal D. AJNR, 2010,23,.,23,细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）,Lip/Lac，无AAs ROI-跨壁，含脑组织

6、,24,.,24,细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）,Ac,AAs,Suc,Lip,Cho,Lip,TE=144ms,25,.,25,真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）,Luthra G. AJNR, 2007,3.6-3.8,海藻糖？,26,.,26,左侧额叶真菌性肉芽肿 （曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）,Lip,27,.,27,Luthra G. AJNR, 2007,女，25岁， 结核性脑脓肿,28,.,28,左侧桥臂结核,TE=144ms,Cho,ROI选择与Cho,29,.,29,液性干酪性结核球,TE=144ms,30,.,30,瘤样脱髓鞘,多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿

7、会随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶 DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低 急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化 MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低 PWI：rCBV低,31,.,31,32,.,32,环形强化的瘤样脱髓鞘腔内扩散不受限,33,.,33,34,.,34,高级成像序列的鉴别诊断价值,35,.,研究生团队正在进行 的科研及合作伙伴 ,国家科学技术学术著作出版基金,36,.,37,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,38,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,39,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,40,.,感谢您的观看和下载,The user can