流行性感冒诊疗方案讲座(2018年最新版)ppt课件

1、1、流行性感冒诊疗方案(2018年版)，2018-1-10，2、流行病学状况，2017年入冬以来，中国南北省流感活动水平上升很快，现在处于冬季流感流行的高峰期。 全国流感监测结果显示，流行性感冒病例的就诊率和流感细小病毒的检出阳性率超过了过去三年的同期水平，流感活动水平依然在上升，这次冬季流感活动的强度比往年要强。3、流行病学状况、一、病原学目前感染者主要是甲型H1N1、H3N2亚型和b型流感细小病毒的Victoria和Yamagata系. 流感细小病毒对乙醇、碘元素螺栓、碘元素鸡肉等常用消毒剂敏感的紫外辐射和热敏感，能在5.6条件下3.0分灭。 4、流行病学情况2、传染源流感患者和隐性感染者

2、是流感的主要传染源。 细小病毒在人的呼吸机分泌物中一般持续36天，乳婴儿子、免疫功能故障患者可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例将持续13周。5、流行病学情况、3、传播途径流感主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播，还可以直接或间接接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜传播。 接触被细小病毒污染的东西会引起感染。 人类感染禽流感主要是通过直接接触被感染的动物和被污染的环境得到的，6、流行病学状况、4、易感性的人们普遍易感性高。 接种流行性感冒疫苗可以有效地预防亚型流感细小病毒感染.7、流行病学情况、5、重症病例高危人群以下人员易感染流感细小病毒，易发展成重症病例，应十分重视，尽快(发病至4.8时间内)治疗抗病

3、毒药物，并进行流感细小病毒核检及其他必要检查。 1 .年龄5岁的小盆友(年龄2岁更容易发生重症并发症)2.年龄6.5岁的老年人3 .慢性呼吸系统疾病、心血管疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括免疫抑制剂及HIV感染等引起的免疫功能降低) 伴发者4 .肥胖人群体重指数(body mass index，BMI )超过3.0，BMI=体重(kg)/身高(m) 2； 5 .孕期妇女。8、临床表现和实验室检查，潜育期一般为17天，多为24天。9、临床表现和实验室检查，临床表现主要为发热、头疼、肌肉疼痛和全身不适，体温达3.94.0，伴发

4、冷、寒战、全身肌肉关节痛、乏力、食欲减退等全身症状，多有咽头疼、干咳、鼻塞、鼻涕、胸骨后不适等。 颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、拉肚子为特征，常见于感染b型流感的小盆友。 无并发症者病程呈自限性，发病34天后体温逐渐消失，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复通常需要12周。1.0、临床表现和实验室检查，并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 肺炎合并肺炎可分为原发性流感细小病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、混合性肺炎。 流感发病24天后病情进一步加重，流感恢复后病情加重，出现高烧、剧烈咳嗽、化痰、呼吸困难、肺湿性罗音和肺实质

5、性生命体征。 外周血白细胞总数和中性白血球显着增加，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。1.1、临床表现和实验室检查，神经系统损伤如脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰巴雷特综合征(guillainBarriersyndrome )等。 心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。 出现血清肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例出现心力衰竭。 另外，感染流感细小病毒后，与心肌梗死、缺血性心脏病相关的住院和死亡风险明显增加。、1.2、临床表现和实验室检查，肌炎和横纹肌溶解的主要症状有肌肉疼痛、肌无力、肾功能衰竭、血清血清肌酸激酶、肌球蛋白升高、急性肾损伤等。 脓毒性休克表现为高

6、烧、休克及多器官功能故障等。1.3、实验室检查，1 .外周血常规：白细胞总数一般不高或低，重症淋巴细胞数明显低。 2 .血生化：部分病例出现低钾元素血症，少数病例血清肌酸激酶、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸酐等上升。1.4、实验室检查、病原学相关检查： (1)细小病毒核检(2)细小病毒抗原检查(快速诊断试剂检查) (3)血清学检查(4)细小病毒分离培养，15、影像学表现、肺炎并发者影像学检查见肺内斑片状、磨砂玻璃似的、多叶段渗出性病灶进展快的，可看到双肺弥漫性渗出性病变或病变儿童病例肺内片状阴影快，多见多发和弥散，易出现过度膨胀，影像学表现变化快，病情发展时病灶扩大融合，出现气胸、

7、纵隔气肿等症状。1.6、诊断、诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查(1)的临床诊断病例，出现流感临床表现，排除流行病学证据和流感快速抗原检测出阳性，引起流感样症状的其他疾病。 (2)诊断病例有上述流感临床表现，1 .确认流感细小病毒核酸检测阳性(可以采用实时RT-PCR和RT-PCR的方法)的一个或一个以上的病原学检测结果为阳性。 2 .流感细小病毒分离培养阳性。 3 .急性期和恢复期血清的流感细小病毒特异性IgG抗体水平上升了4倍以上。1.8、重症和重症病例；(1)严重病例1 .持续3 d高烧，伴剧烈咳嗽、化痰、血痰、胸痛2 .呼吸频率快，呼吸困难，口唇噻菌灵3 .意识变化：反应迟钝

8、，困倦，躁动，痉挛等4 .严重呕吐、拉肚子，出现脱水症状5 .1.9、重症和重症病例、(2)有以下任一种重症病例1 .呼吸衰竭2 .急性坏死性脑病3 .脓毒性休克4 .多器官功能衰竭5 .出现需要其他监护治疗的严重临床状况。2.0，鉴别诊断，(1)普通感冒病流感的全身症状跟踪比普通感冒病重的流行病学史是有助于鉴别的普通感冒病流感病原学检查为阴性，或者是相应的感染病原的证据。2.1、鉴别诊断，(2)其他类型的上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻旁窦炎。 感染和症状主要局限于相应部位。 局部分泌物流感病原学检查阴性。2.2、鉴别诊断；(3)其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并支气管炎时必须

9、鉴别为急性支气管炎和肺炎需要鉴别为其他肺炎、细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、细小病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等。 可以根据临床特点进行初步判断，病原学检查值得确诊。2.3、治疗、(1)基本原则1 .临床诊断病例和确诊病例应尽快隔离治疗。 2 .住院治疗标准(符合以下标准的1条或1条以上):(1)宫内孕中晚期女性。 (2)基础性疾病明显加重，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肝硬化等。 (3)符合重症或重症流感的诊断标准。 (4)伴有器官功能故障。2.4、治疗、3 .未住院患者在家隔离，保持房间通风。 要在一盏茶休息，喝水，饮食容易消化，有营养。 仔细观察病情的变化

10、，特别是小盆友和老年人。 4 .流感细小病毒感染高风险的人群容易引起重症流感，及早抗细小病毒治疗可以减轻流感症状，缩短流感的发展，降低重症流感的病死率。 5 .避免使用盲目的或不恰当的抗微生物剂。仅在流感相继发生细菌性肺炎、中耳炎、鼻旁窦炎等情况下使用抗生素。 6 .儿童禁忌阿司匹林或含阿斯匹林药物及其他水杨酸类制剂。2.5、治疗、(2)对症治疗者可以物理降温，或应用退烧药。 咳痰严重的人给予止咳祛痰药。 根据缺氧程度，可以使用鼻导管、开放面罩和储氧面罩进行氧治疗。 (3)抗细小病毒治疗1 .在抗流感细小病毒治疗时期发病的4.8时间内进行抗细小病毒治疗，能减少流感并发症，降低住院患者的病死率，

11、缩短住院时间，发病时间超过4.8时间的重症患者仍能从抗细小病毒治疗中受益。 重症流感高危人群和重症患者，应尽快(发病4.8时间内)进行抗流感细小病毒治疗，不需要等待细小病毒检测结果的发病时间超过4.8时间，在症状不改善或恶化的情况下，也应进行抗流感细小病毒治疗。 对于没有重症流感高风险因素的患者，发病时间不足4.8时间，为了缩短病程，减少并发症也可以进行抗细小病毒治疗。2.7、治疗、2 .抗流感细小病毒药神经酸酶催化剂阻化剂(NAI )对甲型、乙型流感有效。 (1)奥斯他米：成人接触剂量每次为75mg，每天2次，疗程为5天，重症病例的接触剂量为2倍，疗程可延长。 肾功能衰竭者必须根据肾功能调整

12、接触剂量。 1岁以上年龄的小盆友按体重给药：体重不足15Kg的人，每天给药2次30mg的人，1天给药2次45mg的人，1天给药2次60mg的人，1天给药2次75mg的人对于难以吞咽胶囊的小盆友，可以选择奥斯他米颗粒。 对给药过程中无效或病情恶化的患者，药剂耐受力必须注意有木有。2.8、治疗、(2)沙那美比：适用于成人和7岁以上青少年，用法：每日2次，1.2时间间隔1次，分10mg次吸入)。 但是，吸入剂不推荐给重症或有并发症的患者。2.9、治疗、(3)残奥米维尔：成人使用量为300600mg，3.0未满的新生儿为6mg/kg，31-90d婴儿为8mg/kg，91d-17岁儿童为10mg/kg，

13、静脉滴注，每天1次，1.5日，重症病例的疗程可以适当延长。 目前临床应用数据有限，必须严格观察副作用。3.0、治疗、络离子通道m2阻断剂金刚烷胺和金刚烷胺仅对甲型流感病毒有效，但目前的监测资料显示了甲型流感病毒的耐受力，没有建议使用。3.1、治疗、(4)重症病例的治疗原则：积极治疗核电站，预防并发症，进行有效的器官功能通讯端口。 1 .出现低氧血症和呼吸衰竭时，应及时采取相应的治疗措施。 包括氧气疗法和机械通气等。 2 .在合并冲击时实施相应的冲击对策。 3 .发生其他脏器功能故障时，给予相应的支持治疗。 4 .出现二次感染时，给予相应的抗感染治疗。3.2、中医压电石英治疗、1 .轻症辨证治疗

14、方案。 (1)风热犯卫。 主诉：发病初期无发热或发热，咽部红肿不适，轻微咳嗽痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄，薄，脉浮数。 治疗方法：疏风解表，清热解毒基本处方药：银耀散合桑菊饮加减银花15g连翘15g桑叶10g桔梗10g桔梗15g竹叶6g芦根30g甘草3g饮片：水煎服，每剂400毫升，每次200毫升，每日口服2次、3.3、中药压电石英治疗，加减：苔藓厚度加樟脑10g、佩兰10g咳嗽加杏仁10g、枇杷叶10g后的拉肚子和黄连6g、木香3g； 咽头疼中加入锦灯长明灯9g、玄参15g。 呕吐常用黄连6g、苏叶10g水煎。 常用中成药：疏风解毒胶囊、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清病胶囊、清开灵颗粒

15、(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童选用儿童抗感颗粒、儿童丰翘清热颗粒等。3.4、中药压电石英治疗；(2)热毒袭击肺部。 主要症状：高烧、咳嗽、痰粘痰恶心，口渴好喝，咽痛、眼红。 舌脉：舌质红，苔黄或油腻腻，脉滑数。治疗方法：清热解毒、宣肺止咳基本处方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄5g杏仁10g生石膏(前煎) 35g知母10g浙江贝母10g桔梗10g黄芪10g生甘草10g饮片：水煎服，每剂400毫升，每次200毫升，如需1日服用2次、3.5、中药压电石英治疗，加减：便秘加生大黄(后下) 6g； 持续高烧和青蒿15g，丹皮10g。 常用中药饮片：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清疫胶

16、囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 小儿选择服用小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、包头巾角粉。3.6、中医压电石英治疗、2 .重症辨证治疗方案。 (1)毒热堵塞肺部。 主要症状：高烧不退，咳嗽加重，痰少，无痰，伴有气喘、头疼心慌，烦躁。 舌脉：舌质红，冻疮发粘，脉弦数。 治疗方法：解毒清热，拉肚子肺活络基本处方药：宣白承气汤加减炙麻黄6g石膏(前煎) 45g杏仁9g知母10g鱼腥草10g蒟子10g黄芩10g生大黄(后下) 6g蒿15g白芍10g生甘草3g饮片：水煎服，每剂400毫米也可以鼻饲和结肠点滴。3.7、中药压电石英治疗，加减：持续高烧和包头巾角粉0.6g (分冲)，

17、安宫牛黄丸1丸腹部膨胀便秘加枳实9g，元明粉6g (分冲)喘促进加重出汗的无力者加入西洋胡箩卜10g，五味子6g。3.8、中药压电石英治疗；(2)毒热内陷、内闭外脱。 主要症状：神志模糊，淡漠，口唇指甲紫暗，呼吸浅，大头针色血水，胸腹灼热，四肢发冷，出汗，尿少。 舌脉：舌红江或暗，脉细。 治疗方法：益气固脱，清热解毒基本处方药：参附汤加减日晒参15g炮附子(前煎) 10g黄连6g金银花20g生大黄6g青蒿15g山妖肉15g枳实10g煎剂：水煎剂，每剂400毫升，每次200毫升，每日口服2次也可以鼻饲和结肠点滴。3.9、中医压电石英治疗、3 .恢复期辨证治疗方案。 阴郁两虚，神志不清的主要症状：乏力、气喘、咳嗽、痰少，无食欲。 舌脉：舌头暗或薄，傲娇，脉弦细。 治疗方法：益气养阴基本处方药：沙参麦门冬汤加减沙参15g麦冬15g五味子10g浙江贝母10g杏仁10g蒿10g枇杷叶10g焦三仙各10g饮片：水煎服，每剂水煎服400毫升，每次200毫升，如需1日口服2次，可服用2剂也可以鼻饲和结肠点滴。4.0、中医压电石英治疗、 1妊娠期妇女发病、治疗应参照成人方案，避免使用宫内孕禁忌药，治疗结合终止妊娠，防止流产，注意用量。 2儿童药物可以参照成人治疗方案，根据儿科规定调整用量，无儿童适应症的中药饮片使用使不得。