碘治疗甲状腺疾病ppt课件

1、、1，131碘元素治疗甲状腺疾病、解读痛风临床诊疗指南(2013 )、2，131碘元素治疗甲状腺疾病、解读痛风临床诊疗指南(2013 )、1.131碘元素治疗甲状腺机能亢进症、2.131碘元素治疗甲状腺机能亢进症、3、 131碘元素治疗甲状腺机能亢进症，解读痛风临床诊疗指南(2013 )，4，4，1942年Hamilton等首次报道131I治疗甲状腺机能亢进症。 初期，有很多关于致癌性的疑问，畸形？ 提高甲状腺机能，诱发危险的形象？ 甲状腺机能亢进症对131I的治疗包括年龄、2.5、年龄在内的重度甲状腺机能亢进症WBC3.0 109/L； 有重症和活动性肝肾疾病等。 对严重的甲状腺机能亢进症、

2、甲状腺机能亢进症等要求用ATD特罗尔甲状腺机能亢进症后再用131I治疗等。 前言、5、131I甲状腺机能亢进症治疗的适应症、相对适应症、6、三种情况：甲状腺机能亢进症本身伴有轻度白细胞减少，偶有正血红细胞性贫血， 少数Graves甲状腺机能亢进症患者在有恶性贫血和自身免疫性血小板减少性紫癜的ATD治疗后可引起白细胞、血小板减少和再生障碍性贫血等，总发生率达到10 %左右的甲状腺机能亢进症合并血液系统相关的其他疾病，如慢性再生障碍性贫血、肝硬化脾机能亢进症等引起的全血细胞减少。 用131I治疗甲状腺机能亢进症，7、甲状腺机能亢进症合并有明显WBC减少(小于3.0109/L )或血小板减少时的AT

3、D治疗对可能因n缺乏和严重感染而死亡的PLT低于80109/L的甲状腺机能亢进患者，ATD治疗可使PLT进一步减少，成为重要脏器，特别是131I治疗甲状腺机能亢进症合并血球减少、8、甲状腺机能亢进症合并血球减少，131I能否治疗？1.WBC少于3.0109/L，则专门人才认为不能应用131I治疗。 但是，用131I治疗甲状腺机能亢进症时，骨髓和外周血的吸收量很少。 大部分131I积蓄在甲状腺中，全身和红骨髓等的吸收量更少。 在常用的接触剂量范围内，131I治疗甲状腺机能亢进合并血细胞减少均不加重骨髓造血系统的损伤。 2 .即使治疗甲状腺癌患者，1次服用131I不足50mCi时，外周血像和骨髓像

4、没有反常的变化，131I治疗甲状腺机能亢进并发血球减少，9，重量8.0克以上的甲状腺为大甲状腺，100克以上为巨大甲状腺。 甲状腺机能亢进症和巨大甲状腺机能亢进症适用于手术治疗，但禁止手术的患者和不愿接受手术治疗的甲状腺机能亢进症伴巨大甲状腺机能亢进症的患者，131I治疗也安全有效，总有效率达到97.5% 1。 (二).131I甲状腺机能亢进症伴甲状腺机能亢进症治疗，1何建华等. 131I巨大甲状腺机能亢进症治疗163例.中国药业，2001，1.0 (4) :39-4.0，131 I甲状腺机能亢进症治疗，1.0， (三).131i甲状腺机能亢进症性心脏病治疗诊断标准： (1)甲状腺机能亢进症诊

5、断明确；(2)有心房颤动、心房扑动、频发房早、频发室早、度房室布摇滾乐等，以下心脏病的特征之一或多个：严重心律不齐的心力衰竭心脏扩大的狭心症或心肌梗死(3) 排除高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病等其他已知原因的心脏病；(4)甲状腺机能亢进症症状特罗尔后，心脏病好转或明显改善；131I治疗甲状腺机能亢进症；1.1；131 I治疗甲状腺机能亢进症心脏病； 注意事项：治疗前后给予b接纳体阻断剂以缓解心率、合并心力衰竭、改善心力衰竭、特罗尔心力衰竭后，必须考虑碘元素131的治疗。 对于确定为重症甲状腺功能性心脏病的患者，在碘元素131治疗的前期，为了缓和甲状腺功能性的症状，可以投用短程抗甲状腺药，或

6、者在口服碘元素131之后，从第3天开始并用抗甲状腺药。 甲状腺机能亢进性心脏病碘元素131治疗的长期目标可以直接选择甲减。 但是，甲减会引起包括充血性心力衰竭在内的心脏问题。 因此，必须定期监测甲状腺激素水平，及时纠正甲减症状。、1.2、1 .甲状腺功能正常或减退，随访1年以上无复发者2 .完全缓解甲状腺机能亢进症治愈，心脏异常除保留持续心房颤动外，恢复正常1年以上3 .甲状腺功能改善，心脏异常未完全消失(主要保留持续性心房颤动)。 4、无效的甲状腺机能亢进症、生命体征及心脏异常及甲状腺功能无好转者。131I治疗甲状腺功能性心脏病、疗效判定标准、1.3、甲状腺功能合并肝损伤主要有1 .甲状腺激

7、素对肝脏有直接毒性作用2 .甲状腺激素长期过度分泌细胞，可引起代谢障碍，促进糖原和蛋白质分解，促进肝脏营养不良， 促进肝细胞变性3 .在高代谢状态下，各脏器的能源消费大于合成，肝脏负担相对增加，但血供不相应增加，导致肝细胞缺氧4 .自身免疫机制干预的损伤5 .甲状腺功能性心脏病合并心力衰竭时，发生肝淤血和肝细胞坏死。 诊断标准：甲状腺机能亢进症患者可诊断转阿美娜酶升高、肝肿大、黄疸等任何情况，排除其他肝功能异常的原因就能诊断。 (五) 131I合并甲状腺功能减退，131I为治疗甲状腺功能减退的适应证的1.4，1 .早期反应：胃肠反应、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛2 .晚期反应：粒细胞降低、血小板

8、降低、肝肾功能减退3 .特殊反应：甲状腺功能减退，131I治疗甲状腺功能减退的副作用，1.5 .国内外加减差异原因1 .国外以80200Ci/g甲状腺居多，一律给予10mCi或15mCi，甲减以131I治疗甲状腺机能亢进症为目的，不认为是治疗的并发症。 2 .我国核医学专门人才主张131I的治疗量应个体化，一般仅70120Ci/g甲状腺，尽量减少甲减的发生。 这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。 用131I治疗甲状腺机能亢进症后的甲减问题、1.6、131I治疗的1年内出现的甲低被称为早发甲低。 用131I治疗1年后出现的甲低，被称为迟发甲低。 甲低症状在一定期间后能自我消失者，被称为暂时性

9、甲低。 甲低症状持续存在，需要长期服用甲状腺激素者，被称为永久甲低。 仅血清TSH升高，无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。 131I治疗甲状腺机能亢进症后甲减问题、1.7、早发甲低的发生率为510%。 90%早发甲低发生于治疗后2.5个月内，多无症状或症状轻。 TSH45mIU/L的早发甲低，多会演为永久甲低。 TSAb活性明显上升的早发甲低，多为暂时性甲低。 早发甲低有甲低的临床症状，血清TT3、TT4降低，TSH增高者，可给予甲状腺素片替代治疗。 治疗1年后停药观察4.6周，排除一时性甲低的可能性。 131I治疗甲状腺机能亢进后的甲减问题并不意味着早期甲减、1.8、亚临床甲低，而是可以

10、向两个相反方向转换。 大部分可以长期维持甲状腺机能正常状态，没有症状，不需要特别的处理。 只有很少一部分变为临床甲低，发生率为25%。 131I甲状腺机能亢进症治疗后甲减问题亚临床甲减、1.9、晚发甲低通常是永久性的。 TSH45mmhg/l的早发甲低以永久甲低居多。 多数报道永久性甲低发生率约为15%左右，最高报道达52.1%。 131I治疗甲状腺机能亢进症后的甲减问题被认为与后发甲减、2.0、131I治疗甲状腺机能亢进症后的甲减问题有关，1 .服用碘元素后的甲减被认为与甲状腺细胞球的转换速度和甲状腺增殖能力无关。 2 .永久性甲减与早发甲减不同，不是放射性射线的直接结果，而是与自身免疫过程

11、、甲亢的自然过程有关。、2.1、131碘元素治疗甲状腺癌、痛风临床诊疗指南(2013 )解读、2.2、中国甲状腺结节感染率18.6% (单发结节11.6%、多发结节7% )、约5-15%的甲状腺结节在罹患癌症中位于第一1.0位，但能跃居女性易发病的第三位，基于指南的流行病学、 齐鲁医院FNAB统计根据近5年来我院进行FNAB的患者统计，5年来FNAB患者5300馀名女性：男性4-5:1年龄： 11-82岁桥本氏甲状腺炎检出率57.3%甲状腺罹患癌症检出率3.2%结节性甲状腺肿22.7%其他(亚甲炎、化脓性、甲状腺功能等):16.8%。 分化型甲状腺癌(DTC )概述，DTC来源于甲状腺滤泡上皮

12、细胞球，而低分化型甲状腺癌(Hrthle细胞球或嗜酸性细胞肿瘤是乳头状癌(PTC )和滤泡状癌(FTC )的少数也属于DTC范畴。 有岛状、梁状或实质结构，临床生物学特征侵袭性高，易转移，预后差，目前作为DTC治疗难点之一的甲状腺癌是DTC，其中8.0乳头状癌、1.1滤泡癌的其他10%以下、2.5、年龄小于2.0岁、超过6.0岁的男性结节，其压迫症状迅速增大， 或嗓音沙哑既往颈部照射史家族甲状腺癌史结节坚固，无压痛，移动性差，周边淋巴结增大细胞核种扫描冷结节血液学指标癌性指标，TG等医学超声，甲状腺癌危险因素：2.6，DTC手术甲状腺切除术式全/近全甲状腺切除术全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组

13、织， 残留肉眼可见甲状腺组织的近全甲状腺切除术：切除大多数肉眼可见的甲状腺组织(保留1g非肿瘤性甲状腺组织，喉返神经进入喉及甲状旁腺的非肿瘤性甲状腺组织等)，2.7、德意志内分泌外科医学协会(CAEK ) 的治疗指南将全甲状腺切除术作为分化型甲状腺癌的主要手术方式推荐，利用有利于放射碘元素治疗的放射碘元素扫描和甲状腺球蛋白改善监测甲状腺癌复发和转移的高危人群生存期， 同时解决多灶性肿瘤的并发症很少，能够降低病死率，降低所有患者的复发率，降低肺转移的危险性，2.8，美国甲状腺协会2012年甲状腺结节与甲状腺癌诊疗指南(第三版)全甲状腺切除术，在强烈怀疑甲状腺癌的以下几个情况之一时，结节大， 超过

14、4cm的细针穿刺细胞学检查结果显示有不典型增殖的细针穿刺细胞学检查结果显示有可疑甲状腺乳头癌的甲状腺癌家族履历和放射性射线照射履历(水平a )。 甲状腺结节为甲状腺癌的患者(细针穿刺细胞学检查或冷冻病理学报告显示，结节直径超过1cm时，应进行双叶甲状腺全切除术或下一次全切除术(a级)。 2.9甲状腺癌TNM分类：3.0，甲状腺癌TNM分类：3.1，AJCC第7版(2010)DTC的TNM分期，3.2，DTC的复发危险度分层，3.3， 术后分期和复发危险度分层有助于预测患者预后指导个体化的术后治疗方案： 131I治疗和TSH抑制治疗等减少复发率和死亡率指导个体化的随访方案交流患者医疗信息，3.4

15、、DTC术后131I治疗的意义，131I是DTC术后治疗的重要手段之一， 一是清除术后残留的甲状腺组织，131I清甲二是清除手术不能切除的转移灶，简称131I清巢，3.5一，清除术后残留的甲状腺组织131I清甲，清除3.6，甲状腺癌组织和残留的甲状腺组织，可增加TSH的分泌细胞，以较好的摄取转移灶有利于转移灶的搜索和定位。剔除多馀的甲状腺组织可消除甲状腺癌复发的原因，减少复发、延长寿命、降低死亡率可对Tg复发诊断、转移和疗效评价、清甲的意义、3.7、TNM分期推荐131I清甲治疗、3.8，再次为131I清甲治疗做指证，如TSH刺激后的dx-1 如有现象，应再次清洁甲方的131I量的确定原则与初

16、次治疗相同。 但是，也有研究者认为，这样的患者第一次清洁甲的话，在Rx-WBS上就看不到甲状腺外异常131I的摄取，血清Tg持续1ng/mL，如果脖子的医学超声没有明显的异常，就没有必要再次清洁甲。3.9、二、131I治疗DTC转移灶(清灶)、4.0、131I清灶的适应症，虽然不能手术切除，但具有碘元素摄取功能的DTC转移灶(包括局部淋巴结转移和远处转移)治疗目的是去除病灶或部分缓解病情(推荐水平b )、4.1、221 I 分化型甲状腺癌131碘元素治疗前后，适用于4.2、外照射治疗和化学治疗，DTC治疗通常不建议使用外照射治疗和化学治疗。 (推荐水平f )以局部缓解护理为目的的肉眼可见残留肿

17、瘤，不能手术或131I治疗疼痛性骨转移位于重要部位，可考虑不能手术或131I治疗(脊椎转移、神经中枢转移、或纵隔或隆起下淋巴结转移、骨盆转移等)，如4.3、3、替代治疗、4.4、 TSH治疗用L-T4口服制剂(推荐水平a )代替抑制DTC细胞球的成长，由于甲状腺激素的接触剂量和T3/T4的比例不稳定，有可能引起TSH变动，长期的抑制治疗中不推荐将TSH抑制在正常的下限以下，甚至不能检测的程度，4.5、 代替治疗标准，将高风险DTC患者TSH抑制在0.1 mU/L时肿瘤复发、转移显着降低的低危险DTC患者TSH通过抑制在0.1-0.5mU/L而使整体预后明显改善，将TSH进一步抑制在0.1 mU/L时， 提出了考虑DTC患者肿瘤复发危险和TSH抑制治疗副作用风险的个体化治疗目标，认为4.6、DTC患者接受手术和131I清甲治疗后，在TSH抑制状态下无病生存的Tg接点值为1ng/mL。 但是，关于预测DTC肿瘤的残留和复发的TSH刺