重症急性胰腺炎内科规范治疗建议ppt课件

1、重症急性胰腺炎医学标准治疗建议，赖永辉，南康市第一人民医院，1，诊断和分类：上腹痛，血清淀粉酶水平升高3倍以上，CT和MRI检查显示急性胰腺炎改变，伴有广泛的胰周渗出和/或胰腺坏死，和/或胰腺脓肿等。而器官衰竭至少应符合上述条件。两个评分系统，可诊断为SPA，2，重症胰腺炎。APACHE评分8分Ranson评分3分CRP评分：CRP发作后48小时150毫克/升影像学CT评分：SAP，3分。Ranson评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时内6项指标各1分，总计11分。当得分高于3分时，定义为重症胰腺炎。3分以下死亡率为0.9%，3-4分为16%，5-6分为40%，6分以上为100%。入院时

2、指数1，年龄55岁以上；2.血糖大于11.1毫摩尔/升；3.AST大于250单位/升；4、乳酸脱氢酶大于350单位/升；5、白细胞数大于1310至9次方/升。入院后48小时，指标1，血钙浓度小于2毫摩尔/升；2.PaO2小于60毫微克；3.缺碱量大于4毫摩尔/升；4、血尿素氮大于1微升；5.Hct下降了10%以上；重症急性胰腺炎并发器官衰竭的防治、补液：重症急性胰腺炎早期，静脉补液是维持有效血容量和水电解质平衡的最重要途径。应根据患者的心功能、尿量(一般为0.5毫升/千克/小时)、生命体征和24小时HCT综合考虑输液量和速度。肺功能监测：动脉血氧饱和度为95%。如果低于95%，应给予氧气和机械

3、通气。弥散性血管内凝血：可用肝素治疗：可补充维生素B1改善脑细胞代谢，神经营养胰性脑病剂有一定疗效。胰性脑病通常在胰腺炎后2周内伴有脑炎样神经精神症状，主要表现为：精神症状：焦虑、易怒等兴奋状态，其次为幻觉、定向障碍、谵妄或昏迷，精神症状随着胰腺炎的改善而恢复，神经症状：痉挛、震颤、失语等，可出现脑神经麻痹和肌肉紧张。脑脊液完全正常或仅有细胞和蛋白质数量略有增加。9，治疗全身炎症反应综合征、持续血液净化疗法、CRRT抗炎介质疗法、抗肿瘤坏死因子抗体等。10、生长抑素及其类似物奥曲肽的应用：根据标准剂量连续静脉滴注至少3-5天。11，胰蛋白酶抑制剂乌司他丁的应用：一种广谱酶抑制剂，可通过抑制炎症

4、介质和细胞因子来调节血管内皮细胞的功能，改善胰腺微循环，减少组织损伤。胰腺炎的治疗是安全有效的。12，感染管理，轻度急性胰腺炎无并发症，一般不需要使用抗生素，通常重症胰腺炎伴有高热、白细胞升高、器官衰竭，CT提示胰腺坏死超过30%，胆源性胰腺炎建议使用抗生素，13，大约三分之二引起胰腺炎的微生物是革兰氏阴性菌：大肠杆菌、克雷伯氏菌和肠球菌是最常见的。真菌感染的几率是10%-15%，14%。抗生素治疗方案，第一选择：亚胺培南或喹诺酮类药物甲硝唑(替硝唑)单独使用，第二选择：第三代头孢甲硝唑(替硝唑)疗程：7-14天真菌感染：氟康唑15。营养支持治疗，通常在发病后3-7天给予肠内营养。应排除消化道出血、肠梗阻和心肺功能不全等基础疾病。鼻空肠导管插入术。除了营养外，它还应该含有矿物质、微量元素、维生素、氨基酸等。16.内镜和手术治疗重症胰腺炎，如果怀疑有胆结石或伴有明显的胆管炎、黄疸、胆管扩张和病情恶化，应及时进行内镜治疗。时间是24-48小时1