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文档简介
1、重症急性胰腺炎医学标准治疗建议,赖永辉,南康市第一人民医院,1,诊断和分类:上腹痛,血清淀粉酶水平升高3倍以上,CT和MRI检查显示急性胰腺炎改变,伴有广泛的胰周渗出和/或胰腺坏死,和/或胰腺脓肿等。而器官衰竭至少应符合上述条件。两个评分系统,可诊断为SPA,2,重症胰腺炎。APACHE评分8分Ranson评分3分CRP评分:CRP发作后48小时150毫克/升影像学CT评分:SAP,3分。Ranson评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时内6项指标各1分,总计11分。当得分高于3分时,定义为重症胰腺炎。3分以下死亡率为0.9%,3-4分为16%,5-6分为40%,6分以上为100%。入院时
2、指数1,年龄55岁以上;2.血糖大于11.1毫摩尔/升;3.AST大于250单位/升;4、乳酸脱氢酶大于350单位/升;5、白细胞数大于1310至9次方/升。入院后48小时,指标1,血钙浓度小于2毫摩尔/升;2.PaO2小于60毫微克;3.缺碱量大于4毫摩尔/升;4、血尿素氮大于1微升;5.Hct下降了10%以上;重症急性胰腺炎并发器官衰竭的防治、补液:重症急性胰腺炎早期,静脉补液是维持有效血容量和水电解质平衡的最重要途径。应根据患者的心功能、尿量(一般为0.5毫升/千克/小时)、生命体征和24小时HCT综合考虑输液量和速度。肺功能监测:动脉血氧饱和度为95%。如果低于95%,应给予氧气和机械
3、通气。弥散性血管内凝血:可用肝素治疗:可补充维生素B1改善脑细胞代谢,神经营养胰性脑病剂有一定疗效。胰性脑病通常在胰腺炎后2周内伴有脑炎样神经精神症状,主要表现为:精神症状:焦虑、易怒等兴奋状态,其次为幻觉、定向障碍、谵妄或昏迷,精神症状随着胰腺炎的改善而恢复,神经症状:痉挛、震颤、失语等,可出现脑神经麻痹和肌肉紧张。脑脊液完全正常或仅有细胞和蛋白质数量略有增加。9,治疗全身炎症反应综合征、持续血液净化疗法、CRRT抗炎介质疗法、抗肿瘤坏死因子抗体等。10、生长抑素及其类似物奥曲肽的应用:根据标准剂量连续静脉滴注至少3-5天。11,胰蛋白酶抑制剂乌司他丁的应用:一种广谱酶抑制剂,可通过抑制炎症
4、介质和细胞因子来调节血管内皮细胞的功能,改善胰腺微循环,减少组织损伤。胰腺炎的治疗是安全有效的。12,感染管理,轻度急性胰腺炎无并发症,一般不需要使用抗生素,通常重症胰腺炎伴有高热、白细胞升高、器官衰竭,CT提示胰腺坏死超过30%,胆源性胰腺炎建议使用抗生素,13,大约三分之二引起胰腺炎的微生物是革兰氏阴性菌:大肠杆菌、克雷伯氏菌和肠球菌是最常见的。真菌感染的几率是10%-15%,14%。抗生素治疗方案,第一选择:亚胺培南或喹诺酮类药物甲硝唑(替硝唑)单独使用,第二选择:第三代头孢甲硝唑(替硝唑)疗程:7-14天真菌感染:氟康唑15。营养支持治疗,通常在发病后3-7天给予肠内营养。应排除消化道出血、肠梗阻和心肺功能不全等基础疾病。鼻空肠导管插入术。除了营养外,它还应该含有矿物质、微量元素、维生素、氨基酸等。16.内镜和手术治疗重症胰腺炎,如果怀疑有胆结石或伴有明显的胆管炎、黄疸、胆管扩张和病情恶化,应及时进行内镜治疗。时间是24-48小时1
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