膀胱肿瘤查房ppt课件

1、膀胱肿瘤护理查房,泌尿外科 2016.4,1,.,查房主要内容,2,.,概述 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第位；在国内则占首位。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。,相关知识,3,.,长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌。 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。 体内色氨酸代谢的异常。 膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 寄生虫病 。,病 因,4,.,5,.,转 移 途 径,6,

2、.,膀胱癌的分期 浸润深度,原位癌Tis粘膜 Ta乳头状、无 浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿 透膀胱壁 T4前列腺或膀胱 邻近组织,7,.,1,2,3,4,5,临 床 表 现,无痛性全程肉眼血尿,尿潴留,8,.,辅助检查,尿脱落细胞学检查： 可作血尿病人的初步筛选,9,.,治 疗 原 则,10,.,因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。,原则上Ta、T1，局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱手术；较大、多发、反复复发的以及T2，T3、4期肿瘤应行膀胱全切除术。放射和化学治疗辅助。肿瘤多发或侵犯三角

3、区，宜行膀胱全切除术。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠代膀胱术。,根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法。,11,.,让我们一起去看一下 病人的情况吧,12,.,患者一般情况,病史介绍,13,.,现病史：患者于三个月前开始无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，淡红色，尿末可见少量血凝块，在当地诊所对症治疗无缓解，遂在外院就诊，查B超示：1.膀胱内不规则稍低回声区；2.左肾囊肿；3.前列腺增生。今为进一步治疗，前来就诊，拟“膀胱肿瘤”收入住院。患者病程中饮食、睡眠正常，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，大便正常。,14,.,20年前因胆石症行“胆囊切除术”。40年前因胃溃疡行胃大部切除术。

4、,吸烟50年，平均10支日，未戒烟。偶饮酒。,15,.,体温36.2，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压140/80mmHg，体重60Kg。神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。,专科检查：双肾区无叩压痛，双输尿管行径区无叩痛，膀胱空虚无异常。,16,.,辅 助 检 查,尿常规：尿潜血3+ 白细胞3+,实验室检查 4.19,B超示：1.膀胱内不规则稍低回声区；2.左肾囊肿；3.前列腺增生。,2016.4.17 （我市二院）,17,.,初步 诊断,添加主题 点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼不用多余的文字，在这里输入文字内容,膀胱肿瘤,18,.,处理,术前： 入院后予泌尿外科二级护理，

5、普食，测血压Bid、留尿培养、抗炎治疗并完善相关检查。,19,.,手术 方式,予 4 . 20 8 ：15 在 腰麻下行TURBt+右 输尿管镜置管术,20,.,处理,术后： 予一级护理，禁食水，监测血压qh6次平稳后改Bid，保留导尿、膀胱冲洗、双J管内引流，抗炎、护胃、支持治疗，术后24h内予吡柔比星膀胱灌注一次。,21,.,术后患者情况,术后患者神志清楚，生命体征平稳，保留导尿接膀胱持续冲洗引流通畅，引流液色淡红，尿道口清洁，术后呕吐一次胃内容物，约10ml，ADL评分：20分，Morse评分 25分，疼痛评分0分。,22,.,护理评估,术前,术后,手术方式、生命体征、引流管、并发症等,

6、23,.,术前护理问题及措施,术后护理问题及措施,护理问题及措施,24,.,术前护理问题 焦虑,与患病血尿时间长，害怕手术、担心疾病预后有关,主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，做好保密工作。 讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者的思想顾虑。 介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，并鼓励家属多关心支持病人，增加患者的信心。 介绍手术的大致过程及配合方法。 保持病房安静、整洁，为病人创造一 舒适的环境。,护理问题,相关因素,护理措施,25,.,1,2,3,6,舒适的改变,排尿型态改变,潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛、双

7、J管移位、深静脉血栓,生活自理缺陷,术后护理问题,4,5,有道管滑脱的危险,有跌倒、坠床的危险,26,.,术后护理问题,舒适的改变恶心呕吐,与麻醉后药物反应有关,1）鼓励患者说出不舒适感，必要时对症处理 2)呕吐时头偏一侧，以防误吸并及时擦净并予漱口 3）如污染被单、衣服应及时更换 4）呕吐严重时遵医嘱使用止吐药物,27,.,术后护理问题,与管道限制有关,生活自理缺陷,1）定时巡视，及时发现患者的需求 2）协助生活护理,28,.,术后护理问题,与留置尿管有关,排尿型态改变,1）做好导尿管的护理，妥善固定并保持尿液引流的通畅 2）观察尿液的颜色、性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞. 3）肛门排气后指

8、导患者多饮水（2500ml/日） 4）每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁. 5）向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管后注意观察有无排尿困难、尿失禁.,29,.,术后护理问题,与高龄及跌倒危险分值有关,有跌倒坠床的危险,1）指导改变体位、起床时动作宜缓慢 2）保持室内光线明亮、地面干燥 3）上护栏、悬挂标识以警示 4）加强陪护及宣教,30,.,术后护理问题,与气囊破裂或患者意识淡薄有关,有尿管滑脱的危险,1）选择优质的导尿管。 2）用导管固定贴双重固定并做好标识。 3）作好宣教，告知患者及家属留置尿管的目的、意义、注意事项。 4）翻身、下床时，注意妥善固定尿管，勿过度牵拉，严

9、防脱落。 5）加强巡视并做好记录 6）如尿管滑脱应及时汇报、注意观察病情并予对症处理、心理护理等,31,.,术后护理问题,与高龄创面渗血留置管道有关,潜在并发症 出血、感染、双J 管移位、膀胱痉挛深静脉血栓,1）及时巡视病房，密切观察生命体征、引流液颜色的变化 2）严格无菌操作，尿道口护理每日2次并保持低位引流，多饮水，保持个人清洁卫生等 3）遵医嘱使用抗炎药或止血药物，必要时复查血尿常规 4）用加温冲洗液冲洗膀胱，如出现痉挛指导深呼吸、使用解痉药、心理护理等 5）6h后抬高床头，指导深呼吸、有效咳嗽 6）加强营养,增强机体的抵抗力 7）卧床期间指导进行下肢活动，勤翻身，避免下肢输液等。 8）做好双J管知识的宣教：注意休息、避免剧烈活动、多饮水、勿憋尿，保持大便通畅，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作。,32,.,健 康 指 导,1指导患者进食清淡、易消化的食物，注意饮食规律，不暴饮暴食。 2戒烟酒，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。 3坚持膀胱灌注：每周一次，共8次，然后每月一次，持续1-2年。 4告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查（定期行