腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断(新版)ppt课件

1、。1、腹膜后肿瘤的诊断和鉴别诊断，2、主要内容、定义和概况；分类；各种肿瘤的影像学表现；诊断：位置；定性；总结；3，定义，腹膜后间隙：向上至横膈膜，向下至骨盆入口处的腹膜后潜在腔；腹膜后间隙病变：非腹膜后器官病变：肿瘤；非肿瘤性；排除腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾脏和肾上腺肿瘤；固有的腹膜后器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二指肠后水平段和升降结肠；4，一般来说，腹膜后肿瘤是罕见的；它只占全身恶性肿瘤的不到1%；大多数为恶性肿瘤：60.90%为恶性；生长部位很深，周围的器官很难诊断。临床表现缺乏特异性。除了少数内分泌肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤都很大。5，诊断中需要解决的问题，病灶的位置；病

2、变与其他器官的关系；定性诊断；定位诊断是影像学要解决的主要问题。6，内容，定义和一般分类各种肿瘤的影像学表现，诊断，定位和定性总结，7，分类，原发肿瘤：转移性肿瘤占所有腹膜后肿瘤的0.2%:后两种肿瘤来自其他地方的发病率明显高于来自其他组织的原发肿瘤。因此，在诊断过程中时刻记住转移和原发性淋巴瘤。8，肿瘤分类，最多：间质性肿瘤，占20.60%；其次，神经源性肿瘤占10.30%；淋巴组织；胚胎残留组织肿瘤：10%；来源不明的肿瘤；9，肿瘤分类-间质组织起源，良性脂肪瘤平滑肌瘤纤维瘤血管瘤淋巴管瘤巨大淋巴结增生，恶性：72%脂肪瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管外皮细胞瘤淋巴瘤，脂肪平滑肌

3、横纹肌纤维组织血管淋巴，10，肿瘤分类-神经源性，良性：神经纤维瘤，神经鞘瘤，神经节细胞瘤，异位嗜铬细胞瘤(副神经节细胞瘤)，恶性：神经纤维肉瘤，恶性神经鞘瘤，异位嗜铬细胞瘤，神经纤维神经节细胞的神经嵴细胞等，11，肿瘤分类-生殖细胞，畸胎瘤：畸胎瘤，恶性畸胎瘤，内胚层窦瘤，绒毛膜癌，精原细胞瘤等。平滑肌肉瘤；神经鞘瘤和神经纤维瘤；结细胞神经瘤；成神经细胞瘤；副神经节瘤(异位嗜铬细胞瘤)；恶性纤维组织细胞瘤；淋巴瘤。巨大淋巴结增生；淋巴管瘤；畸胎瘤；脂肪肉瘤：腹膜后最常见的原发恶性肿瘤在50-60岁的组织学中很常见。脂肪肉瘤可分为五种亚型：分化型(包括脂肪瘤型、硬化型和炎症型)、粘液型、多形性

4、、圆形细胞型和去分化型脂肪肉瘤。在同一病变中，脂肪肉瘤可包含多种组织学亚型：实体型、混合型和假性囊肿型肾周脂肪。常见的脂肪肉瘤包围和挤压肾和/或输尿管的一侧。14，分化型脂肪肉瘤：也称为脂肪肉瘤，主要由接近成熟的脂肪细胞组成，可能与脂肪细胞、梭形细胞和纤维组织混合。粘膜脂肪肉瘤由不同分化阶段的脂肪细胞、簇状分支毛细血管和粘液样基质组成，均为多形性圆形细胞脂肪肉瘤，分化差。脂肪肉瘤。脂肪肉瘤，肿瘤巨大，边界清楚，其CT和MR表现根据不同的组织学亚型而变化；密度不均匀，包括软组织密度影、不规则条纹影和脂肪密度影，脂肪密度(-20-40Hu)高于正常脂肪密度(-80-120Hu)；软组织增强扫描可明

5、显增强；低分化患者的影像学表现为纹理不均匀和非脂肪性软组织肿块，不易与其他肉瘤相鉴别；少数病灶钙化；16，17，腹膜后黏液性脂肪肉瘤，脂肪肉瘤：脂肪密度和带状及结节状软组织密度影。恶性纤维组织细胞瘤与脂肪肉瘤共存。脂肪肉瘤：主要表现为脂肪密度和带状及结节状软组织密度影。21，第二原发性腹膜后肿瘤LEIOMOY肉瘤，见于中老年人，细胞纤细或轻度肥胖。有时它成束生长，排列像纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤在形状上类似于恶性纤维组织细胞瘤。肿瘤巨大，直径5厘米，圆形或结节状，假包膜，边界清楚，易出血、坏死和囊性变。22、平滑肌肉瘤，巨大肿块，不规则广泛坏死，病灶中心有厚壁囊性肿块；富血肿瘤；加强环形强化；

6、较小的平滑肌肉瘤肌肉密度均匀。肝转移：典型的牛眼征；钙化很少见；23，平滑肌肉瘤，特征为巨大肿块广泛坏死，伴有环状增强的肝内转移，典型的牛眼征，24，平滑肌肉瘤不同于其他腹膜后肿瘤之处仅在于其边缘清晰且形状规则，其比其他恶性肿瘤更容易坏死和囊性变。平滑肌肉瘤：可见大块坏死，26岁，男性，64岁，腹膜后平滑肌肉瘤。CT扫描显示左侧腹膜后可见巨大囊实性肿块，中央明显坏死，可见壁结节，实性成分中度强化，病灶边缘清晰。恶性纤维组织细胞瘤是一组来源于间质组织的恶性肿瘤，其成分多样，主要是组织细胞和成纤维细胞。根据组织成分的不同，可分为四种亚型：多形性、粘液型、巨细胞型和炎性。恶性纤维组织细胞瘤主要由组织

7、细胞和恶性成纤维细胞组成，多见于中老年人。男性的位置比女性更深，周围的组织空间也更大。肿瘤通常很大，直径为510厘米。临床表现为腹部肿块和腹痛，恶性程度高，预后差，术后易局部复发。恶性纤维组织细胞瘤，肿块大，圆形或分叶状。边缘软组织密度清晰，接近或略低于正常肌肉密度，易侵犯周围组织和器官。除坏死和钙化外，浸润性生长增强表现为中度和高度增强，常伴有坏死和无定形钙化，可能是肿瘤基质中骨软骨化生病变聚集所致，可作为该病的诊断线索。席状或轮状结构的：轨迹征磁共振成像常出现在肿瘤中：成分复杂，包括实质性部分、囊性变、出血、粘液间质和纤维组织等。而核磁共振成像的性能是复杂的。T2WI上的“水果盘征”是恶性

8、纤维组织细胞瘤的特征性改变。30，恶性纤维组织细胞瘤，果盘征，31，左侧腹膜后恶性纤维组织细胞瘤，CT扫描显示“眼眶征”。32，恶性纤维组织细胞瘤，特征为中央坏死伴钙化，果盘征，眼眶征，33，神经鞘源性肿瘤(神经鞘瘤，神经纤维瘤)可能伴有出血，囊性变，34，神经鞘源性肿瘤，显微镜下一般包括细胞丰富的安东尼A区和细胞少、粘液样成分多的安东尼B区。安东尼A区和安东尼B区是核磁共振成像上形成靶征的原因。安东尼亚呈实性信号，而安东尼亚接近囊性信号。在增强扫描中，安东尼甲比安东尼乙增强更明显。当安东尼亚区主要位于病灶中心，而安东尼亚区位于病灶外围时，T2W可显示“靶征”。神经纤维瘤也可显示“靶征”，反映

9、组织中心是致密的神经组织，周围是粘液变性的神经鞘瘤，其特征是薄的高信号环。35，神经鞘瘤，安东尼A，安东尼B，36，神经鞘瘤(神经纤维瘤)。神经鞘瘤的靶征通常有包膜，而纤维瘤通常没有包膜。神经鞘瘤的高信号环较薄，神经纤维瘤为高神经节细胞瘤，分类：神经节细胞瘤(良性)、神经母细胞瘤(恶性)、神经节细胞瘤(中度恶性)位置：肾上腺沿椎旁和前交感神经链的任何部位。神经节细胞瘤，神经母细胞瘤，神经节细胞瘤：最常见于婴儿和儿童；经常发生在青少年和年轻的成年人中只有大约10例发生在儿童中。39，神经节细胞瘤，圆形、椭圆形、新月形或分叶状肿块，边界清楚，低于肌肉，有时易误诊为囊肿(含大量粘液基质)。约20%有

10、钙化、散在或针状钙化；然而，神经母细胞瘤的钙化是无定形的或粗糙的。钙化肿瘤倾向于部分或完全生长在大血管周围，但它们不会受压或轻微受压：它们类似于神经母细胞瘤。40，神经节细胞瘤，6。增强可以是轻度-中度-重度增强，但是增强的一个重要特征是不均匀的延迟增强，并且肿瘤包含更多的粘液基质，这导致造影剂在细胞外空间中的延迟积聚。同时，这也是普通扫描密度较低的原因。41，神经节细胞瘤，T1WI:相对均匀的低信号，低于肝脏T2WI:中等高信号，这取决于基质和细胞数量的比率以及胶原纤维的数量。其特征之一是T2WI上呈曲线状的低信号带，代表肿瘤内雪旺细胞和胶原纤维的交错不规则排列涡流征增强后表现相同。42，M

11、，20，左侧肾上腺神经节细胞瘤。43，M，24，左侧腹膜后神经节细胞瘤，T1WI低信号，T2WI高信号，其中低信号分离，轮状强化不明显，中央可见斑片状强化。44、腹膜后椎体的前神经节细胞瘤突入椎管、45在T2WI上，肿瘤内可见低信号隔，具有典型的“轮状”或“漩涡状”改变。在普通扫描中，密度通常较低。增强后，增强为轻度至中度，并伴有延迟增强。49岁。副神经节瘤和副神经节瘤是发生在副神经节瘤中的肿瘤，它们的一般分布与副神经节瘤相似。副神经节瘤可分为两类：交感副神经节瘤和副交感副神经节瘤。副神经节瘤和副交感神经副神经节瘤(化学受体肿瘤)是罕见的。交感副神经节瘤，如颈动脉体瘤、颈静脉鼓室副神经节瘤、迷

12、走神经副神经节瘤、喉副神经节瘤和主动脉-肺副神经节瘤：嗜铬细胞瘤(肾上腺髓质形成)、肾上腺外副神经节瘤。51，副神经节瘤，副交感神经嗜铬细胞瘤，异位嗜铬细胞瘤，化学受体瘤，副神经节瘤，副交感神经副神经节瘤：3040岁，仅1个功能性交感神经副神经节瘤：2050岁；约25 70例儿茶酚胺分泌过多，53例交感副神经节瘤(异位嗜铬细胞瘤)，易发生在肾门附近和主动脉旁。年龄：20-50岁，男性略多于10%发生在肾上腺外，10%为恶性：有一定浸润，生长迅速，肿块超过5厘米，密度或信号不均匀，出血和囊性变。增强后，明显的不均匀性增强，呈良性：信号或密度均匀，边缘光滑，圆形，直径24厘米，不侵犯周围结构，增强

13、明显。54，右肾上腺副细胞瘤，55，肾门附近嗜铬细胞瘤，术后1年腹膜后淋巴结转移，畸胎瘤，在婴儿和儿童中更常见。常位于上腹膜后脊柱中线，有腹部包块、腹痛、背痛等症状。肿瘤由三个胚层的成熟组织组成，胚层为多房或单房，表面光滑。可以看到头发、牙齿和骨组织。少数腹膜后囊性畸胎瘤可发生恶性转化，且多数为上皮成分，如鳞状细胞癌、腺癌等。并可能发生转移。畸胎瘤，肿瘤大小差异大，边缘清晰，包膜完整。T1WI和T2WI均呈混合信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。脂肪抑制成像有助于诊断。CT显示液体、脂肪、软组织、牙齿骨化或钙化。有时可以看到脂质水平周围的边界不清或病灶内出现气体阴影，提示良性畸胎瘤合并感

14、染可能很容易与其他腹膜后肿瘤相鉴别。然而，恶性畸胎瘤应与其他间质肿瘤相区别。58、59、内容、定义和一般分类：各种肿瘤的影像学表现、诊断、定位和定性总结、60、定位诊断、腹膜后肿瘤的准确定位：对解剖学知识的要求、多层次和多切面直接征象和间接征象的综合观察：起源、通道、61、腹膜后器官前移定位、腹膜后粘液性囊腺瘤、62，定位腹膜后器官的旋转移位，肾顺时针和逆时针，横纹肌肉瘤，脂肪瘤，63，定位腹膜后主要血管和分支的移位和嵌入，淋巴瘤：腹主动脉前移，主动脉与脊柱的间隙增大，下腔静脉、肾静脉、腹主动脉、SMV和SMA在肝脏后前移，64，定位腰大肌模糊，位置不包括器官来源，喙状征，喙状征(-)，肿瘤来

15、源于器官。66，位置不包括器官来源，胰腺粘液性囊腺癌，鸟嘴征()肿瘤来源于器官，67，位置不包括器官来源，鸟嘴征(-)肿瘤来源于器官，68，当邻近器官似乎部分嵌入肿瘤时，表明肿瘤起源于受累器官，即十二指肠间质瘤。69、定性诊断、临床情况、患者年龄、肿瘤生长部位和方式、肿瘤大小、形态、肿瘤血供：肿瘤纹理的动态增强、组织成分和图像特征、特征图像表现：特殊体征、良恶性鉴别、70岁，年龄，儿童：横纹肌肉瘤，畸胎瘤青少年：横纹肌肉瘤，神经节细胞瘤成人：神经鞘瘤，中老年人：转移性肿瘤，其他。71，脂肪肿瘤往往生长在肾周间隙，神经肿瘤往往发生在椎旁神经节细胞瘤，副神经节细胞瘤发生在腹主动脉前肠系膜动脉的后下部，畸胎瘤大多生长在腹膜后间隙的上部和肾脏的上部，而淋巴瘤和转移性肿瘤大多围绕大血管。具有“嵌入”征的侵袭性纤维瘤浸润到周围组织。淋巴管瘤具有沿间隙生长、生长位置和方式、72、肿瘤大小、非特异性等特点。大多数恶性间质肿瘤较大，发现时直径通常超过10厘米。良性神经鞘瘤和嗜铬细胞瘤较小，畸胎瘤直径小于5厘米通常约为10厘米。73。肿瘤形态上，圆形和类圆形多见于间质肉瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤。不规则淋巴管瘤、血管瘤、侵袭性纤维瘤和一些肉瘤、淋巴瘤和转移瘤。74岁。肿瘤的血供动态增强，见于良性肿块，如脂肪瘤、淋巴管瘤、囊肿和血肿。