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文档简介
1、.,1,腹膜后病变和淋巴瘤的诊断及活检,上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈克敏,2,.,定义,腹膜后腔为腹膜壁层与腹后壁腹内筋膜之间的间隙,其内含有许多脏器和一定量的蜂窝组织,上界为腹膜在膈下于肝脏表面的转折处,下界为骶岬及小骨盆缘。,3,.,以肾筋膜分区,腹膜后腔以肾筋膜为中心分为 肾旁前间隙 肾周间隙 肾旁后间隙,4,.,肾旁前间隙位于腹膜壁层与肾前筋膜和侧锥筋膜之间; 肾周间隙位于肾前筋膜和肾后筋膜之间; 肾旁后间隙位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间.,5,.,在腹膜后间隙的蜂窝组织中含有部分内脏、血管、淋巴结及神经组织等。 肾旁前间隙内含有胰腺、十二指肠、升、降结肠和肠系膜血管、淋巴
2、结等。 肾周间隙内含有肾上腺、肾脏、肾血管、输尿管和肾脂肪囊等。 肾旁后间隙内含有肾旁脂体、血管、淋巴管等,无实质性脏器。,组成内容,6,.,腹膜后间隙在解剖学、影像诊断和临床治疗方面,都被认为是个较困难复杂和有争议的区域. 腹膜后病变虽然在腹部病变中所占的比例较少,但种类繁多且复杂,影像学诊断及鉴别诊断均存在一定难度.,7,.,腹膜后病变,包括先天性的解剖异常、血管性病变、炎症性病变和感染性病变、肿瘤性病变等。 根据解剖部位可分为肾旁前间隙的病变、肾周间隙的病变及肾旁后间隙的病变。 根据累及的范围可分为弥漫性的病变和局灶性的病变。 从形态学和病灶内的组成来看,可分为囊性病变、软组织病变、含有
3、脂肪的病变和出血的病变等。,8,.,发生于腹膜后脏器(胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、升、降结肠)的病变,影像学定位及定性相对容易 发生于腹膜后间质组织的肿瘤性病变(原发性腹膜后肿瘤) 和非肿瘤性病变,影像学定位及定性相对困难,9,.,男51岁,血压升高,胸闷,双下肢浮肿,右侧肾上腺髓样脂肪瘤,10,.,患者,女性,35,体检发现右肾上腺区巨大肿块,病理:髓性脂肪瘤,11,.,双肾错构瘤,12,.,淋巴瘤为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大、发热等症状最为常见,常有肝、脾肿大。其发病率近年来呈上升趋势,我国的发病率约为3.0/10万-4.4/10万,年增长
4、率约为1.5%-2.3%。,背景,13,.,恶性淋巴瘤的病因不明,发病机制目前尚不清楚,推测可能与病毒感染、环境因素和免疫功能低下等有关。淋巴瘤的分类和分型相当复杂,通常将其分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),以NHL的发病率为高。,背景,14,.,组织学分类,霍奇金病(WHO分类) 结节性淋巴瘤为主型(NLPHL) 经典型HD 结节硬化型 富于淋巴细胞型 混合细胞型 淋巴细胞消减型,15,.,非霍奇金淋巴瘤(国内建议分类) B细胞淋巴瘤 T细胞淋巴瘤 网状组织细胞淋巴瘤,低度恶性,高度恶性,16,.,腹部淋巴瘤主要发生在腹膜后区域,表现为呈团块状融合的肿大淋巴结和散在的呈不同程度
5、增大的淋巴结,明确病变累及的范围和取得明确的病理学诊断,对于病人的合理治疗和预后具有相当重要的意义。,17,.,影像学检查,CT MRI US PET-CT 其中以增强CT和PET-CT最为常用,18,.,影像学表现,CT:淋巴结肿大,通常1cm,边界清楚,多数淋巴结融合,包绕血管,病灶位于腹主动脉和腔静脉周围,病变的密度类似肌肉密度,呈轻度强化,未作治疗的淋巴瘤极少出现钙化,NHL的病灶通常要大于HD,累及肠系膜淋巴结的50%,19,.,US:肿大和融合的淋巴结呈低回声 MRI:T1WI上呈低信号,T2WI上呈稍高信号,DWI上呈高信号,T1WI增强后轻中度强化 PET-CT:淋巴结18F-
6、FDG呈高代谢,治疗后可呈低代谢,敏感性很高,对于全身分期和疗效评估等有较大作用,20,.,对于明确病理性质和鉴别诊断非常重要 术前应作出、凝血时间检测和告知并签署知情同意 活检前作增强CT明确病变和血管的关系 活检后应留观以防止意外发生,CT定位下的活检,21,.,根据增强CT确定活检路径 避开周围血管和病灶内的血管 活检针18-19G 在病灶内切割,通常一次取样即可 活检后再次扫描对活检部位进行观察,CT定位下的活检,22,.,2004,23,.,24,.,M/61Y,腹腔内恶性淋巴瘤,25,.,2005,26,.,4个月化疗后随访,病灶明显缩小,27,.,2009-08,28,.,F/8
7、2,发热,腹膜后肿块穿刺活检证实NHL,3个月化疗后随访病灶明显缩小,29,.,穿刺证实:恶性淋巴瘤,30,.,非霍奇金恶性淋巴瘤,弥漫大B,31,.,后腹膜霍奇金病,32,.,女性,38岁,畏寒,间歇性发热半月余,后腹膜淋巴结和脾恶性淋巴瘤伴坏死,符合NK T细胞淋巴瘤,高度侵袭型,33,.,女性,69岁,腹痛一月,肠系膜根部非霍奇金淋巴瘤,34,.,鉴别诊断,转移性淋巴结和肿瘤 肉瘤 神经源性肿瘤 结核和感染 腹膜后纤维化 Castleman(巨淋巴细胞增生症) 腹膜后血肿,35,.,转移性淋巴结和肿瘤,是淋巴结肿大中最常见的病变之一 通常可追溯到原发性肿瘤 病灶通常位于腹主动脉和下腔静脉
8、及肠系膜根部周围 可为散在增大的淋巴结或融合成肿块状,常不对称,向周围呈侵润性生长,36,.,转移性低分化癌,37,.,腹膜后淋巴结穿刺: 恶性肿瘤,倾向低分化鳞癌,38,.,后腹膜淋巴结转移性腺癌,39,.,后腹膜肉瘤,脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管肉瘤等,40,.,脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤在肉瘤中相对常见 脂肪肉瘤可分为实性型,混合型和假囊型 平滑肌肉瘤常可见明显的不规则强化,41,.,多形性脂肪肉瘤,42,.,导管性脂肪瘤,43,.,女性,58岁,右下腹隐痛伴肿块,后腹膜粘液性脂肪肉瘤,44,.,肠系膜纤维脂肪瘤样增生,45,.,女性,42岁,
9、右上腹隐痛不适,平滑肌肉瘤,46,.,患者, 男性,68岁,体检发现左下腹肿块16个月,于外院手术切除,目前肿瘤术后复发,病理:平滑肌肉瘤,高度恶性,47,.,神经源性肿瘤,包括副神经节瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤等,多位于腹膜后椎体旁,边界清楚,可出现神经孔的扩大,强化较明显,神经纤维瘤好发于肠系膜和网膜。,48,.,穿刺证实:腹膜后副神经节瘤,49,.,男性,46岁,反复腹痛4年余下,后腹膜副神经节细胞瘤(嗜铬细胞瘤),50,.,后腹膜副神经节细胞瘤,51,.,后腹膜副神经节细胞瘤(嗜铬细胞瘤),潜在恶性,患者,女性,45岁,有高血压史6年,52,.,女性,44岁,反复中上腹部胀
10、痛不适伴发作性头晕血压升高,后腹膜胰腺旁副节细胞瘤,潜在恶性,53,.,女性,12岁,体检发现腹部占位1月余,腹膜后节细胞神经瘤,54,.,骶骨前方节细胞神经瘤,55,.,后腹膜神经鞘瘤,56,.,患者,男性,48岁,消瘦三月余,腹痛两周,恶性神经鞘瘤,57,.,结核和感染,结核引起的淋巴结肿大呈中心低密度,边界常较清楚,增强后周边环形强化为其特征性表现,可见到网膜和系膜的结节、冷脓肿和腰椎结核等改变,感染性病变还可表现为腹膜后脓肿。,58,.,术后证实:结核,如果此人术前穿刺活检,即可避免不必要的手术治疗,59,.,F/20,结核,60,.,腹膜后纤维化,为原因不明的腹膜后非特异性炎性瘤样增
11、生,症状无特异性,与腹膜后器官或组织被纤维组织包裹、压迫有关。 多表现为包绕腹主动脉和下腔静脉的软组织片状影或块影,通常会累及输尿管,无其它部位的淋巴结肿大。,61,.,M/78,腹膜后特发性纤维化,致左侧输尿管腹腔段狭窄,62,.,纤维组织伴炎细胞浸润,后腹膜特发性纤维化,患者,男性,51岁,持续中腹部一带状部位持续性隐痛,63,.,腹膜后血肿,后腹膜血肿大多为医源性,由于过度抗凝所致,或病人存有严重的出凝血机制障碍,也可以是腹主动脉瘤或其他富血供肿瘤的破裂出血及外伤性血肿。 急性期表现为高密度,慢性期低密度,增强后无强化,边缘光整,张力较高,64,.,患者,有肾癌病史,行右下腹肿块穿刺活检
12、后,腹膜后出血,65,.,腹膜后淋巴结肿大,行CT引导下穿刺活检, 腹膜后巨大血肿,66,.,外伤后腹腔内和腹膜后血肿,67,.,Castleman综合症和结节病,-巨淋巴细胞增生症 是淋巴结的一种良性病变,多发生在纵隔和肺门,部分也可发生在腹膜后或肠系膜。 结节病 也可出现腹部淋巴结肿大,发生率约30%,通常有胸部表现,其为自限性疾病。,68,.,Castleman病,69,.,T1,fsT2,DWI,Cor-FIESTA,如上同一病例的MRI,70,.,LAVA-C、C+,71,.,小结,腹部淋巴瘤为全身性疾病,明确累及部位和范围及作出病理诊断对于治疗和预后相当重要 影像学检查在淋巴瘤和淋巴结病变的检测中具有重要作用,包括CT、MRI和PET-CT等 CT定位下的病灶活检是一种微创安全的检测手段,应注意术前和术后的处置。,72,.,谢谢,73,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,74,.,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,75,.,致力于数据
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