肘部创伤的诊断与治疗ppt课件

1、第二肘运动创伤，肘部应用解剖生理学(a)肘关节骨骼结构。肘关节是由肱骨底部和桡骨、尺骨顶部组成的复合关节，有上臂、肱桡、尺骨三个关节和六个关节面。有屈折和旋转运动。1、上臂关节：由肱骨活车和尺骨半月印组成，属于活车关节，只能进行屈身运动。2，上臂桡关节：由肱骨的头和桡关节组成，形态上属于球和关节，但由于上臂关节和韧带的限制，只能进行旋转和旋转运动。3、桡骨近端关节：由桡环面和尺桡骨构成，属于车轴关节，只能进行旋转运动。(b)肘关节囊和附属韧带肘关节囊附在肱骨、桡骨和耳廓的上演及肱骨内侧和肱骨上外侧、尺骨半月形关节面的圆周和桡骨环状韧带、正常关节液34ml上。口袋的前后壁薄，松弛，两侧壁厚，由韧

2、带加强。桡骨侧有桡侧韧带，内侧有尺侧侧韧带，防止肘部过度内接和外展。(尺侧侧副韧带比径向侧副韧带强，是由外接角引起的。)此外，桡环关节面周围有桡环韧带，环韧带在恒桡骨头周围形成大嘴巴，小骨纤维环，环内放射状头旋转，不能轻易摘下。肘部关节囊后部最弱，两侧壁肥大，常见的脱位是桡骨、尺骨后脱位。正常肘，直1015度，肘内8度。(3)肘部的肌肉和运动1，肘部的肌肉：(1)肘部后的肌肉：主要包括肱三头肌和肘关节肌肉。(2)肘关节前肌组：肱桡、旋转透视、桡腕屈肌、掌侧肌、尺腕屈肌、手指浅屈肌、拇指长屈肌、手指深屈肌、旋转前肌、桡骨长伸肌、桡腕伸肌、总伸肌、幼仔，2，体育；(1)肘屈肌和伸肌活动：肘屈肌主要

3、为肱二头肌和肱肌，上臂腰肌和桡腕的长伸肌等。伸肌运动对肱三头肌最重要，肘有轻微肘的效果。(2)尺桡关节旋转活动：前侧肌肉主要为前侧旋转肌肉、前侧旋转肌肉、桡腕屈肌和掌勺肌。后根肌肉主要有后根肌肉，其次是肱二头肌，外地长伸肌，外地长伸肌。如果肘部直立，前臂与上臂不在同一直线上，前臂向外旋转1015度，形成搬运角度或外部偏转。这个角落对妇女和儿童来说很大，但正常情况下很少小于5度或大于15度。另外，肱动脉和正中神经在肘部前经过前臂，上臂髁上骨折明显转移时，肱动脉和正中神经容易被刺或挤压。肘关节有尺骨鹰嘴、肱骨内上髁和创伤髁等3个明显的标记。手肘伸直的话，肱骨内外的上科和梅在同一水平线上被称为修理费

4、。屈折时，这三个点形成称为修饰语的等腰三角形。11，12，13，14，15，16，17，肘部特殊检查1，手腕伸肌张力检查：该测试主要用于上臂上髁炎的诊断。手术中，医生建议患者用一只手抓住患者的胳膊肘，弯曲胳膊肘90度，前臂向前旋转，手掌握住下半握拳头，另一只手抓住背部，被动弯曲手腕，然后进行像上臂一样的抗阻力伸展，这是良性的。二，前臂检查：该测试用于判断是否有肘侧副韧带损伤。检查时，患者与医生面对面坐着，上肢向前伸直，医生用一只手抓住胳膊肘，用一只手抓住手腕，让前臂向内，抓住胳膊肘的孙怡胳膊肘向外推，如果侧部韧带断裂，可以在前臂进行内接运动。抓住手腕的手，把胳膊伸出来，胳膊肘向内拉，前臂有外展

5、运动，就是内侧副韧带受伤。这些实验都是阳性的。1、肘关节脱位、肘关节脱位是大关节脱位中最常见的，在全身大关节脱位中占第一位。任何年龄都可能发生，在年轻的成年人身上看到的更多，儿童和老年人看到的更少。(这个部位的骨头比关节弱，所以容易骨折，所以关节不容易受伤。)，病因及病理学大部分是因为它传达了暴力或杜罗德的作用。患者跌倒时伸直手肘，旋转前臂，对着手掌传递暴力，肘关节突然撞到肱骨底部的鹰巢，上臂关节起杠杆作用，肘部囊前壁撕裂，肱骨底部向前移动，尺骨冠和桡骨头同时向后推，形成肘关节后脱位。环状韧带和骨膜将查克和桡骨绑得更紧，因此脱位施法者，桡骨同时向背部移动。根据暴力，除了将尺骨鹰嘴和桡骨头向后移

6、动外，还可以向桡侧或尺骨侧形成李东海肘侧移位，部分患者可能合并颞骨折。如果肘部摔倒，肘部触地，暴力从后面向前，将尺骨鹰嘴推到肱骨前面，导致肘关节脱位，大部分导致鹰嘴骨折，有时还会在肘部脱臼后插入尺骨桡骨中间，导致尺骨桡骨分离。脱位时，肘关节肌肉、关节囊、韧带撕裂，肘部形成血肿。这种血肿容易发生骨化，对陈旧性肘关节脱位的整个过程产生最大障碍，或影响减少后肘关节的功能活动。另外，上臂髁突骨折和肘关节脱位也可能夹在关节内，影响复位，如果放任这种情况，可能会产生不良后果。移位严重的肘关节脱位会损伤血管和神经，所以要注意。(a)前脱位：比后脱位罕见。跌倒时，肘关节后侧或肘部后侧受外力撞击，将尺骨及桡骨顶

7、部推至肱骨下端等脱位，常伴有尺骨鹰嘴骨折、关节囊破裂、颞骨骨折。(b)后脱位：最常见，肘部各脱位中约占773。多个系统传达暴力原因。患者摔倒时，手肘伸直，前臂旋转，手掌触地。传递暴力会导致肘部伸展，鹰嘴末端支撑在鹰巢，形成杠杆作用的支点，使肱骨下端向前，上臂车从尺骨弓车切口中拔出，导致肘关节后脱位。如果传导暴力在肘部发生横力，可以伴有横脱位，更多地看到桡侧脱位，但尺骨脱位极为罕见。脱位时，关节囊的前壁可能撕裂，上臂肌肉可能撕裂，尺骨冠可能骨折。尺骨上端向上李东海关节囊后部撕裂，肱三头肌腱和肱骨后上部之间充满血液，形成血肿。如果血液停滞没有完全消失，复位后血液停滞积累，机械化，成为骨化性肌炎的原

8、因，影响关节功能恢复。如果不能按时复位，血肿就会机械化，很难复位。尺骨侧副韧带和桡骨侧副韧带可能发生前、撕裂或附着部脱落骨折。位于肱骨的上髁和尺骨鹰嘴之间的尺神经可能导致骨端向桡侧转移，或因内髁骨折而导致的骨髁上损伤。单侧面脱位并不罕见，并伴有肱骨上髁撕脱骨折。病理改变如肱骨髁上4度撕脱骨折。林爽症状和诊断(a)有更多典型的外部损伤历史。(b)肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定、活动障碍。(c)后脱位，肘部弹性固定，位于3050度微弯，肘部表示“靴肘”。肘前窝已满，可以接触到肱骨下端。肘部后侧空陷，尺骨鹰嘴后突然，肘关节后三角关系发生了改变。与健侧相比，前臂的手掌侧明显缩短，关节前后直径变宽，左右

9、直径正常。(4)后脱位伴侧脱位，除后脱位的症状征外，可表现肘内翻或肘外翻畸形，肘关节有内翻、外翻等异常活动，肘左右直径扩大。(5)前脱位、肘关节扩张、屈曲限制、肘关节肿胀、撕脱的桡骨上端，可以在肘关节后摸上肱骨下端和自由尺骨鹰嘴骨折片剂。与健侧相比，前臂手掌比健侧长得多。(6) x线摄影肘以上和侧面，可以知道脱位的方向和程度，可以确认是否有骨折，关节是否有骨折等。只要治疗明确、适当的诊断，一般都没有采取适当的措施，忽视早期复位文书的工作，手动减少失败者，大部分是侧面脱臼。(a)修复：1，肘部后脱位(1)肘部上臂法(2)膝盖上上臂法2，肘部后脱位，(2)复位后检查：肘部形状和支臂的对比是否正常，

10、屈曲和伸肌活动功能是否恢复，可以接触孙怡同侧肩膀肘关节正确，侧x线检查，确认肱骨内髁，尺骨鹰嘴和冠状骨折。(3)固定方法：重置后，将肘部弯曲大于90度，取适当长度的铁架，弯曲到与肘部相同的角度，在肘部和手腕各放一个棉垫，用绷带将受伤的肢体固定在铁架上。23天后肿胀减少，变成弯曲的90度固定，每12天松开固定物，上下按摩手肘。每次按摩后可以更改固定角度(90度、100度、110度等)。为了避免起泡、起泡沫或影响血液循环，早期固定绷带通常需要两周左右。如果伴有肱骨内上、外伤髁突或鹰嘴骨折，可以用加压垫和小夹板或石膏托板固定，固定时间相应延长。(4)功能运动：重置后一周内进行轻按摩，保持关节不再脱臼

11、，为防止关节内粘连，手动折射肘部。一周后可以适当增加关节活动范围，但绝对不要过度移动，强迫手肘弯曲。固定期间未固定的关节应尽可能积极地活动，解除固定后，如果主人创建了活动屈肘，旋转了前臂，则应逐渐扩大活动范围。(5)骨化性肌炎的治疗：如果发生骨化性肌炎，在早期骨化进行过程中，禁止局部按摩和手术。否则，会形成更多的新骨骼。短期固定肘关节，外应用软坚粉，促进血液循环，气体碎中药，如血液史塔西，三灵，莪术，水蛭，土壤，川芎等。23个月后，状态稳定，x线照片显示骨化性肌炎的界限明确时，在疼痛承受的范围内进行积极的功能运动，投入醋等物理治疗，同时将碘离子渗透压等作为第三种熏蒸剂进行熏蒸。尽可能改善关节功

12、能，后期会严重影响肘部功能，从而切除骨骼。第二，肘部创伤性滑膜炎、创伤性滑膜炎非常常见，但滑膜炎反应程度取决于个人和外伤的程度。肘关节滑膜在关节囊内层，关节前后滑膜面积相等。肱桡关节间隙有滑膜和脂肪组织，冠头和鹰巢有滑膜和脂肪组织。关节囊纤维层和滑膜之间有移动性脂肪，维持关节内压力的平衡，起到一定的缓冲作用。肘关节创伤性滑膜炎主要发生在肘关节后外侧，鹰嘴内外侧边缘，滑板车关节之间，上臂桡关节之间。伤口在标枪、手榴弹、体操和举重中更常见。病因及病理创伤性滑膜炎可根据受伤机制分为多急性挤压伤及慢性肺。(a)急性损伤：肘部突然支撑直支撑或重量，滑膜嵌在关节上，给擦伤，可在投标枪或手榴弹中产生急性滑膜

13、炎，如肘部的鞭掷动作。抓住的冲击肘、体操金库或小突起时，直臂突然支撑等，挤压任何固定的滑膜。受伤后局部滑膜充血，水肿及绒毛增生。(b)慢性劳损：对关节施加长时间的过度负荷，会导致关节软骨退变和脱落。脱落的软骨碎片会刺激关节滑膜炎，引起广泛的关节滑膜炎。关节内积液和滑膜肥大出现。，有急性滑膜炎的林爽症状和诊断，有明显的肘关节扩张伤史。受伤后局部疼痛、肿胀、肘部扩张受到限制，疼痛加剧，肘部半屈支架经常有疼痛(如双杠推动)。肘部外面有扩音器。慢性肺的情况下，滑膜有肥大感，有时会触动纽结发音。关节渗出随时移除，明显关节饱满，肘部活动受限，肘部活动轻微，可以再现或增加渗出，并引起关节活动疼痛反应。关节间

14、隙挤压综合征：确诊这种病的重要方法是，医生用一只手抓住患者的前臂，用另一只手把拇指末端按到关节间隙，同时伸直手肘，伤口处出现很多难以忍受的刺痛，这就是良性的。一般关节挤压点大部分位于鹰巢的外侧边缘。滑膜发炎，通常导致肘部下垂，防止疼痛，或肘部无法滑动。如果部分原因是普鲁卡因关闭，症状消失得更快，柯本会帮助诊断。治疗(a)药物治疗：急性滑膜炎，新伤药物的外部应用，应固定白术，颈痛，大黄，黄陵等药物，肘关节弯曲23周，内服滴丸或芪三酸。慢性滑膜损伤者，防治，喉咙痛，蛋清，男性等旧伤药的外部应用，强筋丸或胫骨紫金丹内脏。(b)穿刺，闭合治疗：关节渗出明显，可在吸入后关节内注射12毫升普鲁卡因和盐酸地

15、塞米松1025毫克2，有助于减少积液的吸收和关节内粘连。加压包扎23天后，可以通过中药和3号清洗熏蒸进行外部应用。(3)手腕：手术者首先在四肢上臂和前臂进行表面摩擦、揉面、揉面等几分钟后，用拇指按疼痛部位按摩，然后将手肘稍微弯曲、伸直，以搓、揉面、表面摩擦结束。(4)物理治疗：慢性滑膜炎需要用超短波、微波、超声波等治疗。(5)外科治疗：对慢性滑膜炎反复渗出液，关节响，有锁扣症状的人，需要手术或关节镜下剥离掉的软骨碎片。第三，肱骨外髁炎，也称为网球肘，肱骨外伤科炎是影响肘部创伤和前臂旋转功能的慢性、紧张性疾病。从肘关节外侧髁开始的肌肉包括桡腕伸肌、桡腕伸肌、手指总伸肌、小指固有伸肌、肱桡肌、旋肌

16、和尺腕伸肌。这种肌肉的运动受桡神经支配，主要有伸展手腕，伸展手指的功能，旋转前臂，弯曲手肘的帮助。病因及病理学的发生可能由急性扭伤或紧张引起，但临床上大多数患者由于慢性紧张损伤，发病缓慢，一般没有明显的受伤史。在慢性疲劳中发现更多，伸臂肌开始反复拉动的刺激，前臂伸肌总肌腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌坏死；慢性肱桡关节滑膜炎，局部滑膜皱襞术后；桡骨头颈部韧带退行性改变；肱骨髁上滑膜炎；前臂伸肌总腱深滑膜炎；皮下血管神经束绞合及桡神经关节神经炎等。局部充血，水肿及渗出，粘连，部分肌腱，筋膜纤维破裂的病理表现，淋巴细胞浸润。在网球选手、砖匠等前臂劳动强度高的职业中，临床和诊断效果好。绝大多数是中年，男

17、女比例是3。1，向右看更多。大多数疾病会减慢，少数情况下急性肘关节外髁损伤可能多次明显出现。肘部创伤、髁突限制疼痛、持续疼痛、程度多种多样是其代表性例子。大约三分之一的病例放射在前臂、手腕或上臂。有些情况下有夜间疼痛。检查是否有位于肱骨髁上、环韧带或肱桡关节间隙的限制性压痛点。局部没有肿胀，削弱了握力，前臂有无力的感觉，肘部没有肿胀，弯曲范围没有限制，前臂旋转功能有限制。手臂弯曲腕部检查为阳性，抗阻腕部检查为阳性，前臂抗阻旋转后检查为阳性。x线检查均为阴性，肘部可见肱骨大骨密度或附近有钙化斑点。治疗(a)手法：急性疼痛期，从肘部到前臂按摩，搓、搓、腱、腱等，然后推扳手的方式：患者肘部弯曲，前臂向前转动，手肘下垫，手术用一只手固