烟草证申请表

1、for personal use only in study and research; not for commercial use烟草专卖零售许可证申请表（个体）申请种类（打“”）新办 变更 延续 停业 恢复营业补办 歇业 年检申请人照片(1寸)字号名称经营者姓名许可范围卷烟、雪茄烟零售身份证号码供货单位联系电话经营场所（地址）经营场所权属（打“”）自有 租赁其它许可证有效期限自 年 月 日至 年 月 日经济性质（打“”） 个体经营业态（打“”）食杂店 便利店 超市 商场 烟酒商店集贸市场摊位 娱乐服务类 其他申请事项的理由（由烟草专卖局根据情况填写） 申请事项：变更延续补办停业恢复经营歇

2、业 说明： 在经营活动中，遵守烟草专卖法律、法规、规章，在许可证核定的经营地址亮证经营、明码标价。服从烟草专卖行政主管部门的监督管理，自觉接受烟草专卖执法检查。不销售假冒伪劣、走私、出口倒流及非法生产的烟草制品。不向未成年人售烟。不出租、出借、出让、涂改、伪造、变造烟草专卖零售许可证。申请人（代理人）签字： 年 月 日申请人应提交的材料：1、申请人身份证原件及复印件一张（新办时提供）；2、经营场所合法使用证明（房屋权属证明或房屋租赁协议）原件及复印件一张（新办、延续时提供）；3、申请人一寸免冠照片两张（新办时提供），七寸经营场所照片两张（新办、变更时提供）；4、经营资金证明原件及复印件一张（新

3、办时提供）； 5、字号名称预先核准通知书或相关证明原件及复印件一张（新办时提供）；6、烟草专卖零售许可证（个体）正副本（年检、变更、延续、停业、歇业时提供）；7、工商营业执照副本原件及复印件一张（年检、变更、延续时提供）；8、烟草专卖零售许可证书面遗失证明或损毁情况说明（补办时提供）；9、发证机关认为需要提供的其他材料。申请人签字： 年 月 日受理人签字： 年 月 日审查人签字：年 月 日发证机关（签章） 年 月 日许可证号码发证日期备 注烟草专卖零售许可证申请表（企业）申请种类（打“”）新办 变更 延续 停业 恢复营业补办 歇业 年检法定代表人照片(1寸)企业名称法定代表人姓名许可范围卷烟、

4、雪茄烟零售身份证号码供货单位联系电话经营场所（地址）营业执照号经营场所权属（打“”）自有 租赁其它许可证有效期限自 年 月 日至 年 月 日经济性质（打“”）国有 集体 有限责任公司 股份有限公司 合伙企业 股份制（合作） 有限公司 其他经营业态（打“”）食杂店 便利店 超市 商场 烟酒商店集贸市场摊位 娱乐服务类 其他申请事项的理由（由烟草专卖局根据情况填写） 申请事项：变更延续补办停业恢复经营 歇业 说明： 在经营活动中，遵守烟草专卖法律、法规、规章，在许可证核定的经营地址亮证经营、明码标价。服从烟草专卖行政主管部门的监督管理，自觉接受烟草专卖执法检查。不销售假冒伪劣、走私、出口倒流及非法

5、生产的烟草制品。不向未成年人售烟。不出租、出借、出让、涂改、伪造、变造烟草专卖零售许可证。法定代表人或其代理人确认签字： 年 月 日申请人应提交的材料：1、法定代表人身份证原件及复印件一张（新办时提供）；2、法定代表人一寸免冠照片两张（新办时提供），七寸经营场所照片两张（新办、变更时提供）；3、经营场所合法使用证明（房屋权属证明或房屋租赁协议）原件及复印件一张（新办、延续时提供）；4、组织机构代码证原件及复印件一张（新办时提供）；5、经营资金证明原件及复印件一张（新办时提供）；6、企业名称预先核准通知书或相关证明原件及复印件一张（新办时提供）；7、烟草专卖零售许可证正副本（年检、变更、延续、停

6、业、歇业时提供）；8、工商营业执照副本原件及复印件一张（年检、变更、延续时提供）；9、烟草专卖零售许可证书面遗失证明或损毁情况说明（补办时提供）；10、发证机关认为需要提供的其他材料申请人签字：年 月 日受理人签字： 年 月 日审查人签字：年 月 日发证机关（签章） 年 月 日许可证号码发证日期备 注仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。for personal use only in study and research; not for commercial use.nur fr den persnlichen fr studien, forschung, zu kommerziellen zwecken verwendet werden.pour