中医适宜技术在儿科的应用

1、中医适宜技术在儿科的应用,2019-6,什么是中医适宜技术,定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学 的中医药技术，又称“中医药适宜技 术” 现代医学：称为“中医传统疗法”，“中医保健 技能”，“中医特色疗法”或称为 “中医民间疗法 特点：“简、便、效、廉” 中医的精髓所在,分类 : 一、针法类：“针”是指“针刺”，利用各种针具 刺激穴位来治疗疾病的方法 1、 针的类型：体针、头针、耳针、足针、 梅花针、 火针、电针、穴位 注射、小针刀疗法等 2、临床应用： 传统医学对疑难病治疗常 以针罐齐施、针药并用、内 外同治获得最佳疗效,3、针法： “针法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜

2、” 4、针法种类： 体针疗法、放血疗法、头针疗法 耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法 梅花针疗法、火针疗法、 电针疗法 穴位疗法、针刀疗法等,二、灸法类： 1、定义：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称 灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法,2、功用：预防疾病 延年益寿 “人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也” 艾灸神厥穴可使人延年健康,三、按摩疗法： 头部按摩、足底按摩、踩跷疗法 整脊

3、疗法、捏脊疗法、拨筋疗法 护肾疗法、按揉涌泉穴 小儿推拿疗法、点穴疗法等 按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效,四、中医外治疗法： 刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法 竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法 盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法 香薰疗法、火熨疗法、外敷疗法 膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法等,五、中药内服法 方药应用： （老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用） 中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等,六、中药炮制适宜技术： “依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点，包括中药材、中药饮片和中成药三种 炮制

4、是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果,适宜区妇幼的中医适宜技术,一、目前儿科开展的中医适宜技术,1、穴位贴敷 2、放血疗法 3、刺四缝 4、中药灌肠 5、中药熏洗 6、中药内服：膏方、汤剂、颗粒 剂、成药（口服液、散剂、丸 剂等）,二、目前儿科拟开展的中医适宜技术,1、艾灸 2、推拿 3、刮痧 4、药浴 5、香薰疗法 6、敷脐疗法,三、目前康复科开展的适宜技术,由康复科有关人士介绍,四、区妇幼应开展的中医适宜技术,资源重组 优化布局,如何开展中医适宜技术,一、正确认识,1、纵向： 时代背景： 过去：中医院校学生（专科、本

5、科（经典班）、 硕研、博研） 医院中医 民间中医 现在：（临床实际） 未来：（临床路径） （中医科研） （民间中医）? ? ? ! ! !,2、横向 公立医院： 三级医院 二级医院 基层医院 私立医院： 以中医药为标志的服务场所：,二、抓住机遇 适时而起,1、公立医院的公益性 2、政府主体地位 3、国家中医药政策 4、经济利益的相对优势 5、患者相对集中 6、中医适宜技术自身优势,三、准确实施 疗效优先,1、辨证施治 2、个体化特色 3、临床应用：内科基础（外科、妇科、儿科、针灸、推拿、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、肛肠科、男性病科、养生保健、药膳等等） 举例：咳嗽,辨证施治,辨证施治-咳嗽,

6、1、穴位贴敷治疗 2、针灸 3、推拿 4、按摩 5、中药灌肠 6、中药洗浴 7、中药内服,咳嗽,概述： 邪犯肺系 ,肺失宣肃 ,肺气上逆 症状 、一种疾病 咳 -嗽 -咳嗽 临床上多痰、声并见 ,故以咳嗽并称,咳嗽,概述： 黄帝内经-脏腑-五脏咳-“五脏六腑皆令人咳 ,非独肺也” 隋代巢元方-十咳-五脏咳-风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等 明代朱棣普济方 咳嗽门 诸咳嗽-热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽-张介宾-外感、内伤两大类 目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病,咳嗽,概述： 现代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子 工作、生活和社会活动 按时间3类: 急性咳嗽-3周以内-普通感冒 和急性气管 - 支气

7、管炎 亚急性咳嗽- 3 8周-感染后 咳嗽、上气道咳嗽综合 征和咳嗽变异性哮喘 慢性咳嗽-超过 8周-咳嗽变异 性哮喘、上气道咳嗽综 合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃 食管反流性咳嗽等,咳嗽,中医病因病机： 病因： 外感-六淫、疫疠时邪及环境因素 内伤-饮食、情志、他脏疾患等内生病邪 迁延不愈、脏腑功能失调 ,表现为咳嗽反复发作 , 病势缠绵 目前临床上常见外感症状已消失 ,而尚无明显脏 腑亏虚之象 ,咳嗽频发 ,遇刺激尤剧之证 ,为邪气 留恋 ,肺气上逆所致 病机：肺气不宣 ,失于肃降 生理：,咳嗽-辨证论治,1、 辨证要点 外感：新病 、起病急 、病程短 、常伴肺卫表证 风寒、风热、风燥为主

8、 、均属实 内伤：久病 、常反复发作 、病程长 、可见他脏证 痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实 为主兼有虚象 ,阴津亏耗咳嗽则属虚 其他：风盛挛急、气道失畅之咳嗽 ,以呛咳阵作、 喉痒或胸闷为主 ,不伴有肺卫表证 ,亦无明显 脏腑虚实表现,咳嗽-辨证论治,2、治疗原则 外邪 内伤 兼而有之 治随证出 ,法从候来 ,除止咳之外 ,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法,咳嗽-辨证论治,3、分证论治,咳嗽-辨证论治,风寒袭肺证 证候: 咳嗽声重 、气急咽痒 、咳痰稀薄色白 、鼻塞 、流清涕 、头痛 、肢 体酸痛 、恶寒发热 、无汗 、舌苔薄白 、脉浮或浮紧

9、病机: 风寒外束 、内袭于肺 、肺气失宣 、肺气闭郁 、不得宣通 治法: 疏风散寒 、宣肺止咳 方药: 三拗汤 合止嗽散 加减 处方: 炙麻黄 9g 杏仁9g 荆芥 9g 桔梗 9g 紫菀 9g 百部 9g 白前 9g 陈皮 6g 甘草 6g 加减: 夹痰湿 ，咳而痰黏 、胸闷 、苔腻者 法半夏 9g、厚朴 9g、茯苓 12g以燥湿化痰 风寒外束 ,肺热内郁 ,俗称“寒包火” ,可用麻杏石甘汤(伤寒论 ) 素有寒饮伏肺 ,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、 脉浮紧或弦滑者 ,治以疏风散寒 ,温化寒饮 ,可用小青龙汤 (伤寒论 )加 减,咳嗽-辨证论治,风热犯肺证 证候:

10、咳嗽频剧 ,气粗或咳声音哑 ,喉燥咽痛 ,咯痰不爽 ,痰黏或稠黄 ,鼻流黄涕 ,口渴 ,头痛 ,恶风 ,身热 ,舌质红 ,舌苔薄黄 ,脉浮数或浮滑 病机: 风热犯表 ,卫表不和 ,肺失清肃 ,肺热伤津 治法: 疏风清热 ,宣肺止咳 方药: 桑菊饮 (温病条辨)加减 处方: 桑叶 9g 菊花 9g 杏仁 12g 连翘12g 薄荷 6g(后下 ) 桔梗 9g 芦根 15g 甘草 6g 加减: 咳甚 ,加金银花 12g、浙贝母 9g、枇杷叶 9g以清热止咳 肺热甚者 ,加黄芩 9g、鱼腥草 12g以清泄肺热 咽痛 ,加青果 9g、射干 9g以清热利咽 内夹湿邪 ,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉

11、濡数者 ,加砂仁 6g、佩兰 9g以理气化湿 热伤肺津 ,咽燥口干 ,舌质红 ,酌加南沙参 12g、天花粉 15g以清热生津 痰中带血者 ,加白茅根 30g、藕节 9g以凉血 若夏令夹暑湿 ,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数 ,加六 一散 (包煎 ) 以疏风解暑,咳嗽-辨证论治,燥邪伤肺证 证候: 干咳少痰或无痰 ,咽干鼻燥 ,咳甚胸痛 ,或痰黏不易咯出 ,初起 可有恶寒 ,身热头痛 ,舌尖红 ,苔薄黄 ,脉小而数 病机: 燥邪伤肺 ,耗津灼液 ,肺失清肃 治法: 疏风清肺 ,润燥止咳 方药: 桑杏汤 (温病条辨 )加减 处方: 桑叶 9g 杏仁9g 北沙参 9g 浙贝母 9

12、g 淡豆豉 9g 栀子 6g 梨皮 9g 桔梗 6g 连翘 6g 加减: 痰质清稀 ,恶寒无汗 ,苔薄白而干 ,脉浮弦 ,为凉燥之邪犯肺 ,卫气郁 遏的表现 ,宜疏风散寒、润肺止咳 ,用杏苏散加减 若痰中带血 ,配生地黄 15g、白茅根 30g以清热止血 痰黏难出者 ,加紫菀 9g、瓜蒌 9g以润肺化痰 咽痛明显者 ,加玄参9g、马勃 6g以清润咽喉,咳嗽-辨证论治,风盛挛急证 证候: 咳嗽 ,干咳无痰或少痰 ,咽痒 ,痒即咳嗽 ,或呛咳阵作 ,气急 ,遇 外界寒热变化、异味等因素突发或加重 ,多见夜卧晨起咳剧 , 呈反复性发作 ,舌苔薄白 ,脉弦 病机: 风邪犯肺 ,邪客肺络 ,气道挛急 ,

13、肺气失宣 治法: 疏风宣肺 ,解痉止咳 方药: 苏黄止咳汤 (中国药典)加减 处方: 炙麻黄 6g 蝉蜕 6g 紫苏叶 9g 紫苏子 9g 前胡 9g 五味子 9g 牛蒡子 9g 枇杷叶 9g 地龙 9g 加减: 偏于风寒者 ,宜加荆芥 9g、防风 9g、生姜 6g以散风寒 偏于风热者 ,宜加薄荷 6g(后下 )、桑叶 9g以散风寒 偏于痰热者加黄芩 9g、鱼腥草 15g、金荞麦 15g以清热化痰 偏阴虚者加麦冬 9g、乌梅 9g以养阴生津 久病者 ,宜加川芎 9g、红花 6g以化瘀通络,咳嗽-辨证论治,痰湿蕴肺证 证候: 咳嗽痰多 ,咳声重浊 ,痰白黏腻或稠厚或稀薄 ,每于清晨咯痰尤甚 ,因

14、痰而嗽 ,痰出则咳缓 ,胸闷 ,脘腹胀满 ,纳差 ,舌苔白腻 ,脉濡滑 病机: 脾湿生痰 ,上渍于肺 ,痰湿蕴肺 ,肺失宣降 治法: 燥湿化痰 ,理气止咳 方药: 二陈汤 (太平惠民和剂局方 )合三子养亲(韩 氏医通 )加减 处方: 法半夏 9g 茯苓 9g 陈皮 15g 苍术 9g 白芥子6g 莱菔子 9g 紫苏子 9g 炙甘草 6g 加减: 寒痰较重 ,痰黏白如沫 ,怕冷者 ,加干姜 9g、细辛 3g 以温肺化 痰 久病脾虚 ,酌加党参 12g、白术 9g以益气健脾,咳嗽-辨证论治,痰热郁肺证 证候: 咳嗽气息粗促 ,或喉中有痰声 ,痰多 ,痰质黏厚或稠 黄 ,咯吐不爽 ,或有热腥味 ,或

15、吐血痰 ,胸胁胀满 ,咳 时引痛 ,面赤 ,或有身热 ,口干欲饮 ,舌质红 ,苔薄黄 腻 ,脉滑数 病机: 痰热郁肺 ,肺失清肃 ,热邪久郁 ,热伤肺络 治法: 清热化痰 ,肃肺止咳 方药: 清金化痰汤 (医学统旨 )加减 处方: 桑白皮 9g 黄芩 9g 栀子 9g 知母 9g 浙贝母 9g 瓜蒌仁 9g 桔梗 6g 橘红 9g 加减: 痰热甚者 ,可加竹沥10ml、天竺黄 9g、竹茹 9g以 清热化痰 痰黄如脓或腥臭 ,酌加薏苡仁 30g、冬瓜仁 12g、 金荞麦 15g以清热化痰解毒,咳嗽-辨证论治,胃气上逆证 证候: 阵发性呛咳、气急 ,咳甚时呕吐酸苦水 ,平卧或饱 食后症状加重 ,平

16、素上腹部不适 ,常伴嗳腐吞酸、 嘈杂或灼痛 ,舌红 ,苔白腻 ,脉弦弱 病机: 胃气上逆 ,痰浊壅中 ,肺胃失和 ,气道受累 治法: 降浊化痰 ,和胃止咳 方药: 旋覆代赭汤(伤寒论 )合半夏泻心汤 (伤寒 论 )加减 处方: 旋覆花9g(包煎 ) 赭石 9g 法半夏 6g 党参15g 干姜 5g 黄芩 9g 黄连 3g 枇杷叶 9g。加减: 呃逆、泛酸较重者加吴茱萸 15g、 (煅 )瓦楞 15g 以 降逆制酸 痰多者加浙贝母 10g、紫菀 10g以化痰止咳,咳嗽-辨证论治,肝火犯肺证 证候: 上气咳逆阵作 ,咳时面红目赤 ,咳引胸痛 ,可随情绪波动增减 ,烦热咽 干 ,常感痰滞咽喉 ,咯之

17、难出 ,量少质黏 ,或痰如絮条 ,口干口苦 ,胸胁 胀痛 ,舌质红 ,苔薄黄少津 ,脉弦数 病机:肝失条达 ,郁结化火 ,上逆侮肺 ,肺失肃降 治法: 清肺泻热 ,化痰止咳 方药: 黄芩泻白散 (症因脉治 )合黛蛤散 (中国药典)加减 处方: 桑白皮 12g 地骨皮 12g 黄芩 9g 青黛 6g 海蛤壳 15g(先煎 ) 加减: 火热较盛 ,咳嗽频作 ,痰黄者 ,可加栀子 9g、牡丹皮 9g、浙贝母 9g、枇杷叶 6g 以增清热止咳化痰之力 胸闷气逆 ,加枳壳 9g、旋覆花 9g(包煎 )以利肺降逆 胸痛配郁金 9g、丝瓜络 9g以理气和络 痰黏难咯 ,酌加海浮石 9g(先煎 )、浙贝母 9

18、g、竹茹 9g、瓜蒌 9g以清热化痰降 气 火郁伤津 ,咽燥口干 ,咳嗽日久不减 ,酌加北沙参 9g、麦冬 9g、天花粉 15g、诃 子 9g以养阴生津敛肺,咳嗽-辨证论治,肺阴亏虚证 证候: 干咳 ,咳声短促 ,痰少黏白 ,或痰中见血 ,或声音逐渐嘶哑 ,午后潮热 , 颧红 ,手足心热 ,夜寐盗汗 ,口干咽燥 ,起病缓慢 ,日渐消瘦 ,神疲 ,舌 质红 ,少苔 ,脉细数 病机: 肺阴亏虚 ,虚热内灼 ,肺失滋润 ,肃降无权 治法: 养阴清热 ,润肺止咳 方药: 沙参麦冬汤 (温病条辨 )加减 处方:北沙参 9g 麦冬 9g 天花粉 9g 玉竹 9g 桑叶 9g 知母9g 川贝粉 2g(冲服

19、) 加减: 咳而气促 ,加五味子 6g、诃子 9g以敛肺气 痰中带血 ,加牡丹皮 9g、白茅根15g、仙鹤草 15g、藕节 9g以清热止血 潮热 ,酌加功劳叶 9g、银柴胡 9g、青蒿 9g(后下 )、鳖甲 9g(先煎 )、胡黄连 9g 以清虚热 盗汗 ,加乌梅 9g、牡蛎 15g(先煎 )、浮小麦 15g以收敛止涩 咯吐黄痰 ,加海蛤粉 12g(冲服 )、黄芩 9g以清热化痰 手足心热 ,梦遗 ,加黄柏9g、女贞子 9g、墨旱莲 9g、五味子 6g以滋肾敛肺 兼气虚者 ,可用生脉饮加减,咳嗽-辨证论治,中成药应用 辨证使用中成药 ,并可与中药汤剂配合应 用 1、疏风宣肺 ,利咽止咳类 苏黄止咳胶囊 2、疏风散寒 ,宣肺止咳类 通宣理肺丸 3、清热解毒 ,利咽止咳类 蓝芩口服液 4、 清热化痰 ,宣肺止咳类 清肺消炎丸,咳嗽-辨证论治,