急诊室常见症状的鉴别与救治ppt课件

1、.,1,急诊室常见症状的鉴别与救治（二）,北京市石景山医院急诊医学教研组 张 红,.,2,一、昏迷 （coma）,.,3,概 述,是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态,.,4,主要教学内容,.,5,（一）昏迷的原因,颅内病变,.,6,颅内病变(1),.,7,颅内病变(2),.,8,全身性疾病(1),.,9,全身性疾病(2),.,10,（二）临床表现,嗜 睡,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷,昏迷程度,.,11,（三）昏迷的诊断流程,.,12,诊断-病史采集,.,13,

2、诊断-体格检查,体温：过高提示感染性或炎性疾病，体温过低提示休克、甲状腺功能低下、低血糖、冻伤、或镇静安眠药过量。,脉搏：缓慢有力，提示颅内压增高，过缓可能为AVB或心梗，过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象等。,呼吸：深快规律常见于DKA,浅速规律见于休克、心肺疾病或药物中毒，呼吸变深、慢见于呼吸中枢受损等。,血压：过高提示脑出血、高血压脑病，过低可能为脱水、休克、心梗、镇静安眠药中毒。,体格检查,.,14,诊断-体格检查,气味：酒味提示急性酒精中毒，肝臭味提示肝昏迷，苹果味提示DKA,大蒜味提示AOPP ,氨味可能为尿毒症。,皮肤黏膜：黄染可能是肝昏迷或药物中毒，发绀多为心肺疾病等引起缺

3、氧，多汗提示AOPP、甲亢危象或低血糖，苍白见于休克、贫血或低血糖，潮红为高热、阿托品类或CO中毒等，大片皮肤瘀斑可能为胸腔挤压综合症。,头颅外伤体征:1眶周瘀斑，2Battle征，耳后乳突骨表面肿胀变色。3鼓膜血肿；4脑脊液鼻漏或耳漏，提示颅底骨折或软组织肿胀。,神经系统：重点检查脑膜刺激征和锥体束征。脑膜刺激征伴发热常提示中枢神经系统感染，不发热而有脑膜刺激征可能是蛛网膜下腔出血。,体格检查,.,15,诊断-辅助检查,特殊检查 脑脊液检查、呕吐物检查、CT及MRI检查。,.,16,晕 厥,休 克,是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失，而昏迷则往往表现为持续性意识障碍。,是有效循环血量减少导

4、致组织和血液灌注障碍而引起的临床综合症。休克患者神志淡漠，严重者可陷入昏迷。,鉴别诊断（1）,.,17,鉴别诊断（2）,癔病,闭锁综合征,运动功能基本丧失，仅能闭眼或上下活动眼球，但感觉和认知功能完全正常。能用眼睛活动表示应答。,是一种神经功能症。并无实际上的意识丧失，通过暗示治疗，可较快恢复。,.,18,鉴别诊断（3）,植物状态,脑死亡,是深度不可逆性昏迷，属生物学死亡，无抢救意义。,是一种特殊的意识障碍。生命体征可稳定，能睁眼，有睡眠-觉性周期，但对自身及周围缺乏认知，不能执行命令。,.,19,（四）急诊处理,维持呼吸功能稳定,维持循环功能稳定,保持电解质、酸碱和渗透压平衡,脱水疗法,控制

5、抽搐,急诊处理,.,20,急诊处理,控制高热,营养支持治疗,应用促进脑细胞代谢药,应用催醒药物,预防继发性感染,急诊处理,.,21,典型病例,患者，男性，23岁。被发现意识不清，唤之不应急送入院。查体：BP 98/64 mmHg，T 35.8，P 62 次/min，R 8 次/min。面色苍白，呼吸浅慢，口唇稍发绀，瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，颈软，心、肺、腹无异常，四肢肌力，肌张力正常，间有抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。辅助检查：血糖 5.8 mmol/L，酮体阴性，血电解质在正常范围，肾功能正常；心电图大致正常；头颅CT未见异常。患者神志不清考虑什么？如何处理？,.,22

6、,思考题,昏迷的常见病因是什么？ 昏迷的常规检查有哪些？ 昏迷的急诊处理如何进行？,.,23,二、抽搐（tic）,.,24,（一）概 述,抽搐（tic）：是骨骼肌不自主的节律性的抽动，包括局限性和全身性的抽搐，伴或不伴意识障碍，是临床上常见症状。 全身抽搐为全身骨骼肌的抽动，伴意识丧失。 局部性抽搐为某一局部肌肉如（面部、颈部、四肢等）的抽动，一般不伴意识障碍。,.,25,（二）临床特征-临床分类（1）,伴意识障碍性抽搐 大脑器质性损害性抽搐. 大脑非器质性损害性抽搐,.,26,（二）临床特征-临床分类（2）,抽搐的表现形式,.,27,癫痫,药物中毒或停药不当,脑干功能异常,代谢病性抽搐,破伤

7、风、狂犬病,抽 搐 按发病原因分类,（三）临床上常见的抽搐,心源性抽搐,.,28,发热惊厥,抽动-秽语综合症,脊髓病变,面肌抽搐,手足傗愵症,抽 搐 按发病原因分类,（三）临床上常见的抽搐,习惯性抽搐,.,29,各年龄组抽搐的常见原因,.,30,（四）诊断,病史,（1）问诊是要注意的几点：发作年龄、病程、诱因、形式、意识、有无脑部疾患等。（2）伴随症状：发热、高血压、头痛、意识丧失、瞳孔,体格检查,（1）全面体检 （2）神经系统检查,辅助检查,（1）全身性疾病：三大常规、血生化全套、EKG（2）神经系统疾病：脑血流图、血管造影、肌电图、CT、MRI、EEG。,.,31,反常躯体运动/意识障碍

8、EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG,（五）鉴别诊断,.,32,（六）急诊处理原则及流程,控制抽搐发作 （1）镇静药 （2）肌松剂应用,病因治疗 针对不同病因，选用不同治疗方法。,对症治疗 （1）维持生命体征稳定及酸碱平衡。 （2）保证氧供，供给充足热量。 （3）预防和控制感染,.,33,典型病例,患者，男性，34岁，突发四肢抽搐半意识丧失1h由家属送医院急诊。1年前因“车祸致头颅外伤，神志不清”，将当地医院治疗后好转出院。1h前在看电视时，突然出现四肢阵发性抽搐，继而倒地，意识丧失，口吐白沫，口唇发绀，持续约34min后逐渐缓解，约0.5h后恢复清醒，醒后诉头痛，伴恶心、呕吐一次，为胃内容物，未见咖啡样液体，无大小便失禁。急诊头颅CT检显示：左额叶散在低密度影，脑外伤后改变。急诊心电图检查无异常，肝、肾功能正常范围。该患者初步诊断考虑什么？该如何急救?,.,34,思考题,临床上常见的抽搐有哪些？ 抽搐发作的急诊抢救措施有哪些？,.,35,再见,.,36,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,.,37,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,.,38,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,.,39,