血液科学生课件急性白血病.ppt

1、急性白血病：造血系统原发的罹患癌症是由于多种因素(多考虑环境污染、化学物质、放射性射线、细小病毒感染等综合因素)在干/祖细胞阶段出现突然变异，恶性增殖限制肿瘤细胞球凋亡浸润，是影响骨髓正常造血功能的疾病。 肿瘤细胞球分泌细胞的病理物质在体内凝血、免疫等反应历程出现异常，出现出血、感染等症状。 病情急，病情严重！ 因此，有血液检查的白细胞、血红细胞、血小板的反常的增加或减少的情况下，出现凝血功能异常或临床上原因不明的发热、消瘦、出血、倦怠感、头晕等状况的情况下，要去血液科就诊。 急性白血病临床表现：发病突然减慢。 发病隐藏在数周到数个月内逐渐进展或发病紧急。 临床症状和生命体征由骨髓衰竭和白血病

2、细胞球浸润引起。 一、贫血颜色苍白，疲劳，困倦和无力，与贫血严重程度有关。 二、出血半数以上患者有出血，程度不同，部位遍及全身，可表现为淤血点、淤血斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等。 三、发热大多数患者在诊断时有不同程度的发热。 白血病本身可以发热，高发热常常暗示二次感染。 常见的感染包括牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染败血症等。 最常见的致病菌有大肠菌群、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、细小病毒、原虫等感染。 四、浸润一、淋巴结和肝脾大二，骨骼和关节痛多为胸骨下端的压痛。 白血病细胞球

3、浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖会引起骨和关节疼痛。 骨髓坏死时出现剧烈的皮肉之苦。 3、皮肤和黏膜病变的急性单核细胞和急性粒单核细胞白血病很常见。 特异性皮肤损害有弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节和肿瘤等。 急性非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，荷尔蒙激素治疗有效。 牙龈增生，肿胀。 4、神经中枢白血病在急性淋巴中较为常见。 常无症状，可出现头疼、头晕、烦躁、严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头浮肿和颅神经、脊髓麻痹症等。 5、绿色瘤又称颗粒肉瘤，见于2%的急性非淋，因白血病细胞球大量髓过氧化酶催化剂在稀酸条件下变为绿色而称之为绿色瘤(chloroma )，多累及骨、骨膜、

4、软组织、淋巴结和皮肤，以眼眶和副鼻旁窦最为常见。 可表现为眼乌珠突出、复视、失明。 M1、M2型较多。 6、睾丸：浸润睾丸，男性婴儿子和小二哥是继CNSL之后白血病髓外复发的根源。 主要表现为单侧无痛性肿大，急性淋巴比急性非淋巴多。 7、其他白血病细胞球可浸润心脏、呼吸机、消化道，临床表现少。 胸腔积液常见于急性淋巴。 肾脏浸润很常见，发生蛋白尿、血尿。 诊断1 .肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶催化剂光谱、三大常规、血型系统、心电图、医学超声(腹部、泌尿系、生殖系、心脏等)、胸片/胸部CT等；2 .骨髓穿刺活检、骨髓细胞形态学、骨髓病理、流式细胞仪(免疫表型)、染色体和相关基因(治疗：1.

5、一般支持治疗：输血、抗感染、营养支持等；2 .白血病治疗：诱导缓解阶段、强化阶段、维持阶段。AML的治疗：一、诱导缓解：一般为经典的3个方案(蒽环类药物3天、腺苷7天)，在诱导缓解阶段应注意防止水化、碱化、胃呕吐，在感染、出血和其他并发症的防治这个阶段，应完全缓解(comples进行移植者，在含有1-2个大量氰基的化学疗法方案固定后，进入移植计程仪程序不进行移植者，在含有1-4个大量氰基的化学疗法方案固定后，进行维持或停药观察。 应对不同疾病进行髓外白血病的预防(如对M4/M5进行腰椎穿刺和鞘内化学疗法)。 三、不进行维持治疗、移植者，在强化化学疗法后，可选择不同方案的维持化学疗法，低危险者，经历过4个大量化学疗法方案者也可中止治疗，定期进行复查。 这个阶段的目标主要是减少复发，谋求治愈。 ALL的治疗：根据治疗前的检查化学基评价危险度，根据危险度进行个人治疗。 一、诱导缓解：经典VDLP/VDCP、Hyper-CV