急性肾盂肾炎幻灯ppt课件

1、.,1,医学与健康学院护理系 樊星,Nursing Care of Patients with Urinary System Disorder,Chapter 5,.,2,.,3,患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院，患者于1年前首次出现发热至39.0、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。 体检：T 38.8，P 98次/分，BP 125/80mmHg。左肾区有叩痛。 实验室检查：尿蛋白（+），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段

2、尿培养：大肠埃希菌。 B超：左肾多发性结石。 入院诊断：尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴注美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。,Case Analysis,.,4,What is urgent urination，frequency，and dysuria？ Is nocturia（夜尿增多） the same as frequency？,Thinking,.,5,Lecture 3,Nursing Care of Patients with a Urinary Tract Infection,.,6,Learning Outcomes,Identify populati

3、on at risk for UTI.,Assess the functional health status.,Explain the pathophysiology of UTI.,Plan and provide appropriate teaching for prevetion and self-care.,Determine priority nursing diagnoses and select nursing intervetions.,.,7,Overview,尿路感染（urinary tract infection，UTI） 是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎

4、症性疾病。 Common in young women, and unusual in men under the age of 50.,.,8,UTI,Upper urinary tract infection 上尿路感染 （Pyelonephritis） （肾盂肾炎）,Lower urinary tract infection 下尿路感染 （Cystitis/Urethritis )（膀胱/尿道炎）,Classification,.,9,血行感染,淋巴感染,直接感染,上行感染,感染 途径,最常见,Route of infection,.,10,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前

5、列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,Defence mechanism,.,11,Female: Short, straight urethra; Proximity to vagina and anus; Sexual intercourse; Pregnancy Male: Prostatic hypertrophy,Risk factors,Both: Aging; Decrease of defence； Urinary tract obstruction; Vesicoureteral reflux; Genetic factors;

6、Catheterization,.,12,张女士入院当天傍晚叫来了护士，询问到“我和3床的刘女士都得的是尿路感染，可是我们除了尿频、尿急、尿痛差不多，别的表现都不一样呢？我发热还腰痛，她却没有呢？你们会不会搞错啦？”,Situation,同学们，如果你是护士，你能帮助张女士解除她的疑惑吗？你觉得是医生搞错了吗？,.,13,Nursing Assessment,Health History frequency，urgency，burning on urination color，clarity，and odor of urine other manifestations： duration of

7、 symptoms and any treatment history of previous UITs and their frequency possibility of pregnancy,.,14,（1）Cystitis 膀胱炎 Urinary irritation symptoms； Urgent urination，frequency，and dysuria Suprapubic discomfort；耻骨上不适 Hematuria；30% 血尿,Physical examination,Nursing Assessment,.,15,Physical examination,（2

8、）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎 Vomiting； Diarrhea； Acute fever； Shaking chills；,Nursing Assessment,.,16,Physical examination,（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎 Urinary irritation symptoms； Flank pain； Costovertebral tenderness；肋脊角压痛,Nursing Assessment,.,17,（3）Asymptomatic bacteriuria 无症状细菌尿 No urinary inf

9、ection symptoms； True bacteriuria； Commonly found in pregnant women and elderly,Physical examination,Nursing Assessment,.,18,（1） Renal papillary necrosis 肾乳头坏死 （2） Perinephric abscess 肾周脓肿,Physical examination,Complication,Nursing Assessment,.,19,Psychosocial status shortage of knowledge； nervous，an

10、xious,Nursing Assessment,.,20,Auxiliary examination Urinalysis Bacteria test Intravenous pyelography（IVP） Blood test,Pyuria 脓尿 尿蛋白阴性或微量 RBC WBC 白细胞管型肾盂肾炎,Clean midstream urine Bacteria count 105/ml 真性菌尿,WBC Neutrophil（中性粒细胞）,Nursing Assessment,.,21,患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院，患者于1年前首次出现发热至39.0、伴左侧

11、腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。 体检：T 38.8，P 98次/分，BP 125/80mmHg。左肾区有叩痛。 实验室检查：尿蛋白（+），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。 B超：左肾多发性结石。 入院诊断：肾盂肾炎，复发性尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液等治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。,Case Analysis,.,22,Treatment,（1）Cystitis 急性膀胱炎 单剂量疗法 （STS） 短程疗法（3-

12、day course of treatment） 7天疗法 （2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎 应用抗菌药 碱化尿液,.,23,Treatment,（3）Asymptomatic bacteriuria 无症状细菌尿 一般不必要使用抗生素 妊娠妇女： 学龄前儿童：,.,24,患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院，患者于1年前首次出现发热至39.0、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。 体格检查：T 38

13、.8，P 98次/分，BP 125/80mmHg。左肾区有叩痛。 实验室检查：尿蛋白（+），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。 B超：左肾多发性结石。 入院诊断：肾盂肾炎。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴注美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。,Case Analysis,.,25,Nursing Diagnoses,Acute Pain ：related to infection and inflammatory process in the urinary tract Impaired Urinary Elimination：related to inflam

14、matory as evidenced by frequency， urgency，nocturia，and dysuria Hyperthermia：related to acute pyelonephritis,.,26,Nursing Interventions,.,27,Nursing care of Urine bacterial culture 尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要手段，中段尿定量培养105个/ml，即可诊断为尿路感染可见中段尿的留取对诊断的重要意义。 如何留取中段尿标本？ 留取中段尿标本有哪些注意事项？,Nursing Interventions,.,28,睡前排尿后

15、，清洁外阴； 次晨留尿前再清洁会阴，碘尔康消毒尿道口及会阴； 将中间尿留于无菌碗； 注意无菌操作,如何留取中段尿标本？,留取中段尿标本有哪些注意事项？,使用抗生素之前，停用后3天； 膀胱内停留6-8小时 操作规范 立即送检,.,29,Health guidance 生活习惯的养成对于预防下尿路感染很有益处； 如何对患者做这方面的宣教？,Nursing Interventions,.,30,Health guidance 增强机体免疫力 多饮水，勤排尿 注意个人卫生 与性生活有关者，性生活后立即排尿 尽量避免使用尿路器械，必须时严格无菌 必须导尿时，同时给予抗菌药,Nursing Interve

16、ntions,.,31,尿路感染是由细菌引起的非特异感染。 分为上尿路感染、下尿路感染。 最常见的致病菌是大肠埃希菌。 最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。 白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。 真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。 护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,Summary,.,32,结合以上内容，请大家回答，以下案例分别是哪一种类型,Exercise,.,33,Case 1,刘某，女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。 半个月前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜下血尿 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,急性肾盂肾炎,.,34,C