第五章肿瘤ppt课件

1、第五章肿瘤全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在中国，癌症的发病率和死亡率正在上升。(1980年代死亡人数为90万/年，1990年代为140万/年。中国最常见和最严重的癌症是胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、结直肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌和乳腺癌，尤其是肺癌的发病率近年来显著增加。恶性肿瘤不仅威胁患者的生命，而且给患者带来巨大的身体痛苦、精神压力和经济负担。第一部分是肿瘤的概念。肿瘤是在多种致瘤因子的作用下，局部组织细胞在基因水平失去正常的生长调节，导致克隆异常增殖而形成的一种新生物。与其他细胞增生相比，有两种定性异常。也就是说，一旦正常细胞转化为肿瘤细胞，就获得了两个新的生物学特征：细胞

2、的相对无限生长：肿瘤细胞的生长不受机体的调节。即使致瘤因子被消除，肿瘤细胞仍继续分裂和增殖。未成熟细胞分化是指肿瘤细胞失去不同程度的分化和成熟能力，永远达不到正常细胞的成熟。它的形态结构和功能代谢不同于正常细胞。因此，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖性疾病。它是一种核酸代谢异常和蛋白质代谢紊乱的遗传病。一般认为，首先，致瘤因子引起细胞的遗传变化，这种变化脱离了细胞分化和生长的调节，最终导致细胞的异常增殖和肿瘤的形成。4，第二节是关于肿瘤的特征。首先，肿瘤的一般形状取决于生长部位、组织来源、生长方式和肿瘤的性质。一般来说，生长在体表和粘膜表面的肿瘤多为乳头状、息肉状和菜花状；生长在深层组织

3、和器官的肿瘤大多是结节状、分叶状和蟹足状的。花椰菜状、蟹足状和溃疡状的病人通常是恶性肿瘤，而其他病人则是良性肿瘤。5、大小：取决于肿瘤的性质、生长部位和生长时间。一些早期肿瘤非常小，只能在显微镜下才能发现(当怀疑是肿瘤组织时)；体表或腹腔内的一些良性肿瘤可以长到几十公斤长时间；生长在封闭狭窄空腔(颅腔)中的肿瘤通常很小；恶性肿瘤生长迅速，但当其体积不大时，会对身体造成严重伤害并导致患者死亡。硬度：取决于肿瘤的组织来源、实质与基质的比例以及继发性病变。同一种组织的肿瘤(乳腺癌)的硬度不一定相同：具有纤维基质的肿瘤是硬的；大多数肿瘤细胞患者都很柔软。6，2。肿瘤的组织结构，肿瘤本质：肿瘤细胞，是肿

4、瘤的主要组成部分。它决定了肿瘤的性质。它是肿瘤的一种特殊结构。肿瘤基质：由纤维结缔组织和血管组成。它是各种肿瘤的共同组成部分，即基本结构。基本成分是具有不成熟分化和无限生长特征的异常增殖细胞。间质成分，如在炎症和修复过程中增殖的细胞间质，不具有肿瘤细胞异常增殖的特性，但实际上被肿瘤细胞刺激和增殖。肿瘤的非典型性：肿瘤组织与其来源组织在细胞形态和组织结构上存在不同程度的差异，称为非典型性。分化：细胞和组织从未成熟生长发育到成熟的过程称为分化。分化程度：肿瘤细胞和组织与其来源的成熟细胞和组织有一定的相似性，这种相似性称为分化程度。非典型性从另一个方面解释了肿瘤的分化程度。它是肿瘤成熟和分化障碍的表

5、现。8，肿瘤细胞的异型性决定了细胞形态是否具有异型性和非异型性。主要指标是细胞核的变化，尤其是细胞核的多态性和病理性有丝分裂，这往往是恶性肿瘤的重要特征。该指标是显微镜下肿瘤细胞病理诊断的主要依据。肿瘤ce根据恶性肿瘤的分化程度和不典型大小，一般分为三级。级对放疗敏感，预后良好。肿瘤组织结构的非典型性是指肿瘤组织的空间排列与其来源的正常组织之间的差异。它是确定良性和恶性肿瘤的主要形态学基础。良性肿瘤细胞的异型性不明显，但排列呈编织状(这是组织结构的异型性)；恶性肿瘤不仅具有肿瘤细胞的异型性，而且具有明显的组织结构的异型性。恶性肿瘤细胞紊乱，失去正常的水平和结构，很难从组织结构上判断来源。(1)

6、肿瘤的生长肿瘤的生长速度取决于肿瘤细胞的分化程度、营养状况和机体的免疫反应。肿瘤生长速度是临床判断良恶性肿瘤的重要标准之一。判断生长率主要依靠询问，如果病史不清楚，有时需要根据第一次和最后一次检查的差异来判断生长率。由于血管生成和营养供应相对不足，恶性肿瘤更容易发生坏死、出血等继发性疾病。11，肿瘤生长模式，膨胀生长(吹气球):主要挤压和阻塞周围组织和器官，不破坏组织和器官的结构。侵入性生长(根长入土壤):手术中需要广泛切除，以避免留下的肿瘤细胞复发。例如，乳腺癌手术时，除整个乳房外，胸大肌、胸小肌和附近的淋巴结都要一起切除，称为根治性手术，术后需要化疗和放疗。外源性生长：发生在身体表面或管腔

7、的肿瘤，无论是良性还是恶性，都可以生长到表面。肿瘤的生长模式可通过直接检查(触诊)获得，因此是临床诊断的重要依据。临床上，判断肿瘤是扩大还是浸润，主要应检查肿瘤的边界是否清晰，有无良好的活动性。癌症的扩散和恶性肿瘤细胞通过直接扩散和转移扩散到身体的其他器官和组织是恶性肿瘤的生物学特征和患者死亡的主要原因。直接扩散：肿瘤细胞通过阿米巴样运动不断渗透和生长。转移：浸润和生长，侵入淋巴管、血管和体腔，逃避机体的免疫杀伤，即形成转移性肿瘤。淋巴结转移：临床上最常见的淋巴结转移是左锁骨上窝，其主要部位多位于胃肠道和肺部。在癌症的外科治疗中，经常进行根治性手术，即一起切除原发性肿瘤、周围组织和几组淋巴结。

8、血液转移：根据栓子走行规律，可以掌握转移部位。体静脉侵犯肺；门静脉侵犯肝脏；肺静脉侵入全身各种器官。因为身体所有部位(除了肺)的肿瘤都会转移到肺或肝，所以在临床检查和治疗恶性肿瘤时，有必要注意肺和肝是否会转移。腹腔器官最常见的癌症。在肿瘤手术切除过程中，可通过手套或器械将肿瘤细胞带到无菌区，造成医源性转移。15，5。肿瘤对机体的影响(1)良性肿瘤对机体的影响局部压迫和梗阻是其主要影响因素。例如，生长在自然管道中的良性肿瘤通常会在压迫正常组织时突入管腔，造成阻塞。例如，脑膜瘤可以压迫脑组织并阻断脑脊液循环。生长在重要部位的良性肿瘤有时会导致严重后果。脑膜瘤，如果生长在脑干，将压迫生命中心并导致死

9、亡。内分泌源性良性肿瘤可能显示激素增加的临床表现，这将产生系统性影响。16，(2)恶性肿瘤对机体的影响，局部压迫和梗阻：远比良性肿瘤明显。破坏组织和器官的结构和功能：恶性肿瘤浸润、生长和转移的结果。出血和感染：恶性肿瘤坏死和周围糜烂发热：肿瘤代谢物和坏死组织的分解产物被身体吸收，如果合并感染，通常会更严重。恶病质的原因：身体代谢紊乱(肿瘤出血、感染、发热、肿瘤坏死产生有毒产物)；恶性肿瘤生长迅速(消耗大量营养并破坏周围组织)；晚期引起疼痛，影响病人的饮食和睡眠。异位内分泌综合征可能与肿瘤细胞基因表达异常有关。副肿瘤综合征：由恶性肿瘤代谢物或异常免疫反应引起。它可以是隐匿性肿瘤的早期表现，并可用

10、于发现早期肿瘤。当治疗有效时，副肿瘤综合征可以减轻或消失。由于上述危害，恶性肿瘤常导致患者死亡，死亡的主要原因是大出血、重要器官转移或广泛转移、继发感染和恶病质。19岁，第3节良性和恶性肿瘤之间的区别，20，良恶性肿瘤之间的差异，在做出正确诊断之前应综合考虑所有指标。例如，虽然血管瘤是良性的，但它的生长方式大多是侵袭性的，因此没有包膜；恶性基底细胞癌生长缓慢，很少转移。腮腺混合瘤在形态学上是良性的，但它往往会破坏周围组织，并在手术切除后容易复发。有些肿瘤介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，称为交界性肿瘤，可能有恶性倾向。虽然一些肿瘤被确定为良性，但由于治疗不当或其他原因，它们有时会变成恶性肿瘤，这被称

11、为恶性转化。一些肿瘤是高度分化和接近成熟的，但是如果它们被浸润和转移，它们也是恶性的。22，第4节肿瘤的命名和分类1。肿瘤的命名原则：肿瘤的命名通常基于表达其组织起源和生物学特征(良性和恶性)的原则。良性肿瘤：任何源于组织的良性肿瘤统称为肿瘤。一般原理：一些来源组织的肿瘤是根据它们的形态特征命名的。23，恶性肿瘤，癌症：上皮来源的恶性肿瘤。所谓的“癌症”一般指所有恶性肿瘤。一般原则：组织癌起源于发生部位。肉瘤：间质组织的恶性肿瘤。组织肉瘤的起源间质组织：几乎包括除上皮组织以外的各种组织，如纤维、脂肪、肌肉、骨骼、淋巴造血、血管等组织。如果一个肿瘤同时具有癌性结构和肉瘤成分，它就被称为癌肉瘤。2

12、4，特殊名称，少数肿瘤不按上述原则命名，可归纳为以下形式，需要特殊记忆：(1)在肿瘤名称前加上“恶性”。例如，恶性畸胎瘤(2)在来源组织后加上“母细胞瘤”。例如，神经母细胞瘤(3)以一个人的名字命名。如霍奇金病(4)。例如，白血病(5)是根据肿瘤细胞形态学命名的。燕麦细胞肺癌，25。嘿。2。肿瘤的分类。理论上，肿瘤可以发生在身体的任何组织和细胞中。大多数肿瘤可分为良性和恶性两类。一般来说，组织起源和生物学特征(良性和恶性)的结合不仅可以显示肿瘤的组织起源，还可以显示其生物学特征(良性和恶性)。第五节癌前病变、原位癌和早期浸润癌。1.癌前病变：一些具有癌变潜能的良性病变，也称为癌前疾病。它可能与

13、一些生活习惯、传染病或一些慢性炎症有关。这些疾病的早期发现和及时治疗对肿瘤的预防具有重要的现实意义。必须指出，正常细胞从增生到癌变取决于许多因素。并非所有的癌前病变都发展成癌症，大多数癌症没有明显的癌前病变。27，2，原位癌：癌细胞局限于粘液上皮或皮肤表皮，但不侵入基底膜。原位癌可以长期稳定而不发展，甚至消退，但如果继续发展，它将成为一种早期浸润性癌症。三、早期浸润性癌：指癌原位突破基底膜向深部浸润，但浸润深度不超过基底膜以下35毫米或局限于粘膜下层，且无淋巴结转移。早期癌症包括原位癌和早期浸润癌。例如，早期胃癌手术后的5年生存率为90；5070例侵犯肌层。只有17岁。其中5%侵入浆膜。第七节

14、肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制非常复杂，受多种因素影响。在类似致瘤因素的作用下，一些人有肿瘤，而另一些人没有；不同的致瘤因素和不同的诱发方式可以诱发同一肿瘤；同一致瘤因子可以诱发不同的肿瘤。29，1。肿瘤的病因包括外因和内因。外部因素通常指来自环境的致瘤因素；内部因素是指有利于外部致瘤因素的各种内部因素。环境致瘤因素确定致瘤因素并不容易，因为肿瘤可以在致瘤因素作用很久之后发生。有必要将临床观察、流行病学数据和实验研究的结果结合起来。1.化学致癌因素：目前已知有1000多种化学品对动物有不同程度的致癌作用(动物实验)，其中30多种对人类有致癌作用。2.物理致癌因素：慢性机械刺激或炎症刺激与肿瘤发生密切相关。3.致病生物的影响。31，(2)影响肿瘤发生的内部因素，1 .遗传因素：家庭易感性；种族差异。(生活在不同国家和地区的犹太人患白血病的几率更高。免疫因素：免疫监控。3.激素因素：内分泌失调。4.年龄和性别，32。第8节肿瘤的病理检查方法，1。活检：送检的组织必须取病变部位，否则会影响病理诊断的准确性。2.细胞学检查：(1)脱落细胞学检查：只能定性，不能定位；(2)穿刺细胞学检查；(3)印刷细胞学检查；(4)刷细胞学检查；3.其他人；33.第9节肿瘤预防和控制