2015心衰规范化治疗

1、心力衰竭的规范化治疗，河南人民医院心内科徐奥，2，心力衰竭的预后很差，心力衰竭是65岁以上患者最常见的住院原因，65-84岁患者，85岁患者，Hcup facts and figures 3360 statistics on hospital-bbital研究结果表明，随着ACC/AHA心力衰竭的进行，患者5年生存率持续下降。将1，411名HYHA -级心力衰竭患者合并到瑞士71家一级诊所进行平均1.4年追踪调查，结果显示，HYHA纽约心脏功能等级恶化导致患者存活率持续降低，心力衰竭ABCD的各个阶段和HYHA心脏功能等级与患者的预后密切相关。1.ammarka，Et al . circuts

2、tion . 2007 . 1111563-70.2。munt ayer j，et al EUR heartj.2002.23 (23)。1861-6，目的：预防心脏重塑和心力衰竭，a期(前心力衰竭阶段)治疗，调节心力衰竭危险因素，高血压异常脂血症冠心病糖尿病肥胖过度饮酒吸烟等预防心脏重塑心力衰竭的药物，血管生成转移抑制素(ACEI) 激活缺血性和冬眠心肌，逆转和阻断心室重构，同时积极预防伴有左心室肥厚的高血压二次：更多地预示心血管事件，通过ACEI或ARB可以享受心脏瓣膜病的好处：即使没有严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄、不完全闭合、心力衰竭症状，也要考虑瓣膜置换或修复术，扭转或延迟心室重塑，左心

3、室射血率下降的畸形心脏病患者或心肌梗塞，c期(林爽心力衰竭阶段)的治疗，目的是改善症状，改善生活质量，阻止心室重构的过程，降低障碍率和住院率，降低死亡率，一般治疗，盐：一般盐限制2-4g/d，严重心力衰竭，2g/d液体：严重心力衰竭患者进入液体(1.52升/1.52升)，选择了治疗CHF的有效药物，即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(金三角)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、地高辛，共6种主要药物，用作慢性心力衰竭的治疗剂LCZ696血管紧张素受体和血管紧张素抑制剂伊瓦布雷丁是调节窦节律的药物，慢性心力衰竭的药物治疗，第一，血管紧张素转换酶抑制剂(ACE

4、I) ii，受体阻断剂3，醛固酮受体拮抗剂(MRA) 4，血管紧张素受体拮抗剂ARB相当于ACEI。慢性心力衰竭的基本药物金三角，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，ACEI是被证实降低心力衰竭死亡率的第一种药物，不仅缓解心力衰竭的症状，还改善心室重构，将总死亡率降低23%，是目前CHF治疗的基础和首选药物。所有慢性收缩性心力衰竭应使用ACEI，除非有禁忌症或耐药性，否则应终生使用。从少量剂量开始，12周内倍增剂量，目标量。适当容量的主要依据是血压。，慢性HF-REF常用ACEI及其容量，药物起始容量目标容量captopril 6.25 mg 3次/d 50 mg，3次/d enalapril 2

5、.5 mg，2次/d 10 mg，2次/d 10 mg 1次/d benazepril 2.5 mg，1次/d 10 20 mg，1次/d，受体阻断剂，阻断剂是第一种对心力衰竭治疗有“反痛症”效果的药物，心力衰竭和抗心律失常药中唯一降低心脏猝死率的药物所有慢性收缩性心力衰竭，nyhhh ，受体阻断剂，阻断剂有异质性。不是所有的阻断剂都能提高心脏功能。循证医学证据bisoprolol、metoprolol、carvedilol。从少量剂量到两周翻倍达到目标量。适宜容量为早晨休息心率5560次/分钟，即受体阻断剂达到目标容量或最大耐受量的症状，慢性HF-REF中常用的受体阻断剂及其容量，药物初始容

6、量目标容量丁二酸美托洛尔11。875 23.75mg，qd 142.5190mg，qd bisoprolol (kanxin) 1。25 mg，qd 10 mg，Qd carvedilo3.1256.250mg，bid 25 50 mg，metoprolol bisd焦油6。25毫克，bid 50毫克，bid，醛固酮受体拮抗剂，醛固酮拮抗剂钾利尿剂，抗心室重塑。确认了醛固酮拮抗剂有效降低心力衰竭患者死亡率的三项林爽研究。适合轻度，中度，中度心力衰竭。螺内酯20mg qd、血管紧张素受体拮抗剂ARB、ARB对血流动力学和RAAS抑制效果类似ACEI，对a、b、c、d阶段患者无法耐受ACEI的人，

7、可以用初级治疗代替ACEI，从而减少死亡率和并发症的发生率，包括ACEI在内的常规治疗后心力衰竭症状持续，laceiACEI、MRA和ARB不能共存。慢性HF-REF中常用的ARB及其容量，药物起始容量目标容量candesartan 4mg，qd 32mg，qd valsartan 20 40 mg，qd 80160 mg，bid losartan 25 mg，Qd 100mg只是调节症状和液体维持，不能改善心脏重塑和存活率。常用的利尿剂是尿片利尿剂和噻嗪。新的利尿剂精氨酸加压素受体拮抗剂、利尿剂、硫卓适用于轻微心力衰竭或中度严重心力衰竭利尿剂抵抗，hydrochlorothiazide 25

8、mg tid po，100mg只增加副作用，不增加疗效hydrochlorothiazide，减少肾脏血流，BUN，Cr Qd 120 160 mg 20 80 mg budani0.51.0 mg，qd 68 mg l4 mg torotaxim 10 mg，l阶d 100 mg 10 40 mg thiazide系利尿剂hydrochlorothiazide 12.525 mg，qdbid 25 50mg metora zong 2.5 mmg，qd 20mg 2.510.0 mg indapamia 2.5mmg，qd 5 mg 2.55 0 mg钾利尿剂alie 2.5 mgb 5.0

9、 MGC，Qd 20mg 510 mgb 10 20 MGC amnessy 25 MGC也就是说利尿剂抵抗出现了。处理方法：继持续静脉输液(1040 mg/h)后，静脉注射呋塞米静脉注射40mg等利尿剂；两种或多种利尿剂共同使用。短期应用低剂量多巴胺100250g/min纠正低蛋白血症、电解质紊乱低钠低氯、酸碱失衡、贫血等的药物。托巴普坦、数字糖苷、DIG确认地高辛对CHF死亡率的影响是中性的，是静肌力药物中唯一口服的强心剂。唯一继续提高血液分数的药物；唯一不会提高心率的药物；唯一不增加死亡率的长期治疗药物。主要好处是改善林爽症状，提高生活质量，降低CHF的住院率。地高辛0.125mg qd

10、，LCZ696，LCZ696:血管紧张素受体中性肽链endozyme抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，中性肽链endozyme抑制剂，LCZ696在HF-REF中的疗效比enalapril更好.心血管死亡和心力衰竭的住院风险也减少了20%心力衰竭的住院风险也减少了21%整体死亡风险也减少了16%逐步提高了症状和身体活动限制LCZ696在以下方面比enalapril更有耐性.研究结果表明，咳嗽诱发、高钾血症或肾脏损伤由副作用引起的研究终止较少，低血压可能发生得更少，但没有增加研究中断，不能引起严重的血管性水肿。天堂-HF:研究结果表明，伊万布雷丁、窦房结性起搏电流if抑制剂SHIFT研究有助于心力衰

11、竭，虽然BEAUTIFUL研究阴性结果，但安全，伊万布雷丁、CRT治疗，原则：心脏病发作患者经常发生心脏收缩不同步的情况。使用起搏器3同步心律失常轴，改变心室线功能。CRT/CRT-D，窦性心率，左室直径55毫米，药物优化治疗后功能状况良好，预计存活时间1年1。NYHA III-IV，左心室EF 35%，LBBB QRS波形QRS120ms(I，A)或郑智薰LBBB QRS波形，QRS150ms (IIa，A) 2。NYHA II水平，EF30%，LBBB QRS波形QRS130ms (I，A)或郑智薰LBBB QRS波形，QRS150ms (IIa，A)，目的：纠正血液动力学障碍，改善心力衰

12、竭症状，改善患者的急性心力衰竭的药物选择收缩期压力110 mmHg，肺淤血利尿剂血管扩张剂(欧洲协议)收缩期压力90mmHg，肺淤血静肌力药物推进剂收缩期血压90 mmHg，无肺淤血颈静脉老张快速血液容量补充，难治性心力衰竭治疗剂选择收缩期110 mmHg，肺淤血，furosemide 收缩期压力为90 mmHg，在肺淤血、血流动力学监测下，应补充血液量(肺印压为18 mmHg)，使用静肌力剂多巴胺、磷酸二他药抑制剂milrinone、钙增敏剂左书孟丹、必要时肾上腺素多巴胺等。收缩期压力为90mmHg，无肺淤血，无颈静脉瘘，需要快速补充血液量，应用方法：(1)多巴酚丁胺初始容量为23g/kg

13、. min；(2)多巴胺容量：中等容量35g/kg。分子筛阳性肌力作用；(3) milrinone负载为2.53 mg，继2040g/min后的菌静脉给药(4)silland 0.4mg液体慢静推(5)重组人脑钠肽0.9%NS 83.3ml氯丁橡胶0.5mg负载量0.075g/Kg重量维持量0.05-0.2g/kg/min，静脉点滴24h，难治性心力衰竭的药物治疗，心力衰竭的管理治疗与指南有差异，但“金三角”的使用与指南的要求相差甚远。中国5个城市(北京、上海、武汉、成都、广州)、9个医院，从2005年1月1日到2008年12月31日，共有805名心力衰竭患者，其中460名血液分数减少的心力衰竭患者平均随访2.66年。上图为射击率下降的心力衰竭患者出院后使用药物，1.xiaoying Li，et al . ispor 17 th annual interm ational meeting，jun 2-6，2012，Washington，DC，us曹亚升等中国内科杂志200633369045 (11) 33366097-909 2。de honesb，et al.pharm pract (Granada)。2010，8(1):56-61