中西医结合外科银屑病.ppt

1、瑞康皮肤科韦斌,银屑病,概述,银屑病是一种常见的慢性复发性的炎症性皮肤病。 相当于中医学的白疕。,西医病因病理,确切病因尚末清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。 1、遗传因素 2、免疫因素 3、感染因素 4、此外，精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。,中医病因病机,本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发。机体蕴热偏盛，性情急躁，心火内生。恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，

2、阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成。病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。,临床表现,分四型： 寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病,临床表现,1、皮损：初起为丘疹，斑丘疹，可融合成斑片，边界清楚,表面有银白色鳞屑。可有薄膜现象及点状出血现象。 2、好发于头皮及四肢伸侧。 3、头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但不脱发。 指甲可呈顶针样改变，或增厚，与甲床分离，游离缘可翘起或破碎。 5、病程可分为进行期、静止期、退行期。,寻常型,临床表现,可分为泛发型和掌跖型。

3、泛发型：为密集的针尖到粟粒大小黄白色浅在的小脓疱，脓疱10-14天消退，可再发新脓疱。可有甲损害。 可伴有发热、关节肿痛、全身不适。 病程可达数月或更久。 严重者可导致肝肾等系统损害，甚至危及生命。,脓疱型,临床表现,掌跖性脓疱病： 皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的脓疱，不易破溃，约2周左右干枯、结痂、脱皮，脓疱反复发生，顽固难愈。可有甲损害。 可伴低热、头痛、食欲不振等不适。 自觉瘙痒和疼痛。 预后一般较好，但可转化为泛发型。,临床表现关节病型,可与脓疱型及红皮病型并发。 有寻常银屑病的基本皮肤损害，又有关节酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形。多侵犯指（趾）末关节

4、，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可见骨质破坏，可伴有发热等。 病程慢性，不易治愈。,临床表现红皮病型,多由于长期大量服用糖皮质激素后骤然停药或减药不当或外用刺激性较强药物后发生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。 在寻常型基础上出现。 皮疹表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。 伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等。,实验室检查,1.血常规 2.血沉 3.皮肤病理,诊断,根据好发部位、皮疹特点及特殊病理改变、病程缓慢等可诊断。,鉴别诊断,慢性湿疹 脂溢性皮炎 玫瑰糠疹 扁平苔藓,诊断与鉴别诊断,诊断 鉴别诊断 慢性湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔癣,

5、西医全身治疗,维生素类药：维生素A、维甲酸及其衍生物、 维生素C。 抗肿瘤药： 免疫疗法： 皮质激素： 封闭疗法： 抗生素：,西医外治,局部治疗：5%-10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏、维甲酸软膏、含激素类药膏等 物理疗法：紫外线照射、光化学疗法、沐浴疗法。,中医内治,风热血燥证 证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌红，苔薄黄，脉弦滑或数。 治法：清热凉血，祛风润燥。 方药：凉血地黄汤加减。,中医内治,血虚风燥证 证候：病程日久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红；苔少

6、，脉沉细。 治法：养血和血，祛风润燥。 方药：当归饮子加减。,中医内治,瘀滞肌肤证 证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点，瘀斑，脉涩或细缓。 治法：活血化瘀，祛风润燥。 方药：桃红四物汤加减。,中医内治,湿毒蕴阻证 证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。 治法：清利湿热，和营通络。 方药：萆解渗湿汤加减。,中医内治,火毒炽盛证 证候；全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱；伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：凉血清热解毒。 方药：清瘟败毒饮或清营汤加减。,预防与调护,1、预防感染和外伤，在秋冬及冬春季节交替之时，要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎，对反复发作的扁桃炎